Iatrogenia: nedir, özellikleri ve örnekleri

İatrogenez kelimesi sağlık bilimleri alanında yaygın olarak duyulmaktadır., tıp, psikoloji, psikiyatri veya diğer ilgili herhangi bir şey. Kabaca söylemek gerekirse, terapötik müdahaleden kaynaklanan tüm hasarları ifade eder.

Bu fikir ilk başta oldukça net görünse de, iyatrojenitenin sağlık alanında malpraktis ve diğer etik olmayan davranışları ne ölçüde kapsadığı konusunda bazı tartışmalar vardır.

Daha sonra, tarihsel kökenlerini anlamanın yanı sıra bu fikre daha derinlemesine bakacağız, bazı örnekler mesleki uygulamada açık ve diğer istenmeyen olaylardan nasıl farklılaştığı terapi.

• İlgili yazı: "Psikolojik terapi türleri"

İyatrojeni nedir?

iatrogenia veya iatrogenia (Yunanca "iatros", "doktor"; “geno”, “üret” ve “-ia”, “kalite”) kendisine uygulanan terapi sonucunda hastada meydana gelen olumsuz bir değişim. Yani doktor, psikolog, psikiyatrist, hemşire, eczacı, diş hekimi veya herhangi bir sağlık bilimi uzmanının müdahalesi sonucu oluşan zarardır.

Pek çok durumda "iyatrojenik" kelimesi, hasta üzerinde profesyonel eylemin neden olduğu herhangi bir hasara atıfta bulunmak için kullanılsa da, gerçek şu ki, anlamı Daha spesifik olarak, profesyonelin tedaviyi uygun, etik bir şekilde, ihmal, hata veya eksiklikler Profesyonel, tedavinin riskler içerdiğinin farkında olabilir, ancak bu risklerin prensipte tedavinin yararlı etkilerinden çok daha az olduğunu bilir.

Bu daha katı tanıma dayanarak, iatrogenezin olduğunu anlayabiliriz. ikincil bir etki olarak neden olunan veya kışkırtılan, hastanın sağlığına istenmeyen veya istenen zarar hastanın sağlık durumunu iyileştirmeyi veya iyileştirmeyi amaçlayan meşru ve onaylanmış bir sağlık eylemi tarafından kaçınılmaz ve öngörülemez. Tedavi gerekli uzmanlık, sağduyu ve özenle doğru bir şekilde yürütülmüştür.

Fikrin tarihi

Tıp pratiğinin başlangıcından bu yana, doktorların tedaviyi uygun şekilde uygulayarak hastalarına istemeden zarar verebilecekleri bilinmektedir. Hammurabi Kanunu'nda (1750 a. C), özellikle 218 ila 220. paragraflarda, sivil toplumun eski Mezopotamya'da kendisini savunmak için kullandığı bilgi doktorların mesleki uygulamalarında ihmal, hata ve riskler.

Birkaç yüzyıl sonra, MÖ 400 civarında. C. Hipokrat, incelemelerinde "yardım et ya da en azından zarar verme" ilkesini tavsiye etti. Aynı fikir daha sonra Galen'e atfedilen Latince aforizmaya "primum non nocere", yani her şeyden önce zarar verme'ye dönüştürülecekti. Bu ilke, birçok ülkede uyulmamasının yasal olarak cezalandırılmasının yanı sıra diğer sağlık bilimlerini de kapsayacak şekilde genişletilen tıp etiğinin temellerinden biridir.

İyatrojenik hasarın tarihsel bir örneği olarak, tamamen istemsiz ve bağlamsal olarak etik açıdan sorgulanamaz, 19. yüzyılın başında birçok Avrupa hastanesinde görüyoruz. O zamanlar patojenler hakkında bugünkü kadar bilgi yoktu. Lohusa sepsis nedeniyle doğum servislerinde yüksek mortalite olması çok yaygındır.. Mikroplar, ellerini yıkamayan cerrahi personelin elleriyle odadan odaya taşınıyordu.

Neyse ki, Avusturyalı bir cerrah ve doğum uzmanı olan Ignaz Philipp Semmelweis, ameliyatlar arasında ellerinizi yıkamanın ne kadar önemli olduğunu fark etti. Bu nedenle hem onlardan önce hem de sonra ellerini konsantre bir şekilde yıkadı. dezenfektan, protokolü tüm cerrahi personele uygulamak ve odalarda mortaliteyi azaltmak annelik El yıkama sayesinde hem bakteriyolojik hem de viral birçok enfeksiyondan kaçınılmıştır.

Şu anda en büyük iyatrojenik hasar, en azından tıp alanında, esas olarak ilaçların yan etkileri nedeniyle ortaya çıkan şeydir.. Bu etkiler nadir de olsa bilinmektedir ve hastaların belli bir yüzdesinde bu etkilerin ortaya çıkacağı bilinmektedir. Bu, muzdarip oldukları hastalık için ilaç almanın avantajlarına kıyasla daha az kötüdür. İlaçla ilişkili hasara maruz kaldıkları doğrudur, ancak karşılığında terapötik etkilerin faydalarını alırlar.

• İlginizi çekebilir: "Nocebo etkisi: nedir ve insanları nasıl etkiler?"

İyatrojenik etki örnekleri

Daha sonra iki iatrojenik etki vakası göreceğiz, yani terapistin müdahalesi şu anlama gelir: hastaya biraz zarar verir, ancak bu zararlı etki, ilacın yararlı etkileriyle büyük ölçüde dengelenir. tedavi.

neredeyse 1. Tüberkülozda tedavi

Tüberküloz, streptomisin dahil antibiyotiklerle tedavi edilen bulaşıcı bir hastalıktır. Bu ilacın kimyasal yapısıyla ilgili bilinen bir zararlı etkisi vardır: kulak için zehirlidir.

Bu hasta için zararlıdır ancak tüberküloz basiline karşı etkili bir ilaç olduğu için streptomisin kullanımı gerekli hale gelir. İşitme hasarı riski olmasına rağmen, ana terapötik etkisi olan tüberkülozdan ölmeme, buna açıkça karşı koyar.

Durum 2. diyabette amputasyon

Diyabetli bazı hastalar diyabetik ayaktan muzdariptir., o ekstremitenin sinirlerinin yüksek şeker seviyesinden zarar görmesi ve daha az duyarlı olmasına neden olan bir durumdur.

Bunun bir sonucu olarak diyabetik ayaklı hastalar ayak yaralanmalarına daha yatkındır ve farkında olmadan enfeksiyon kapar ve sonunda kangren olurlar.

Vücudun diğer bölgelerine yayılmasını önlemek için ayak kesilir. Bu, hasta için zararlıdır, çünkü hasta bir uzuvunu kaybeder, ancak vücudunun geri kalanının enfeksiyon kapmasını ve ölmesini engeller.

İyatrojenik olmayan nedir?

İyatrojenez, en katı anlamıyla, uygunsuz davranmadan bir terapinin uygulanması sonucunda meydana gelen herhangi bir zararı ifade eder. Yani öngörülemeyen veya önlenemeyen bir şey olabilir veya önlenebilecek bir şey olabilir, ama daha az zararlı başka bir alternatif olmamıştır.

Bu tanıma göre, doktor sorumlu davranmadığında veya bilinçli olarak hastaya zarar verdiğinde kendi başına hiçbir iatrojenik etki olmayacaktır. Böylece, doktorlar tarafından uygulanan yanlış tedavi, dolandırıcılık, işkence olduğunda teknik olarak iatrogenez olmaz., etik olmayan tıbbi deneyler, hasta tarafından bir tedavinin uygulanmaması veya terk edilmesi.

Aynı şekilde, diğer sağlık profesyonelleri ve hukukçular, terapi bağlamında bu zararlı fenomenlerin sınıflandırılmasında, "İyatrojenik" sıfat, daha çok jenerik anlamda, ne kadar iyi ya da kötü yapılmış olursa olsun, terapiyle ilgili hasarın eşanlamlısı olarak çalıştı.

Kötü uygulama

Malpraktis, profesyonel bir kusurun işlendiğini ima eden yasal bir kavramdır.. Sağlık bilimleri alanında tam anlamıyla profesyonel, dikkatli, özenli ve yeterli bir şekilde çalışmamış olmak demektir.

Profesyonel yeterince çalışmıyorsa, yeteneklerinin ve eğitiminin ötesindeki konularla ilgileniyorsa, durumun güçlerinin ötesinde olduğunun ve hala işlemeye devam ettiğinin farkında olmak yanlış bir davranış olacaktır. praksis.

sahtekar

Niyet, profesyonelin hastaya zarar vermek gibi açık ve bilinçli bir niyetle hareket etmesi, yani "primum non nocere" ilkesini reddetmesi ile ortaya çıkar. Bu hasar, hafif yaralanmadan cinayete kadar değişebilir..

Aynı şekilde, bu bilinçli ve gönüllü zararlar, riskleri bilindiği halde zarar verme kastı bulunmadığından katı iatrojenite fikrinden ayrılmalıdır.

Dolandırıcılık örnekleri, olumsuz etkilere maruz kalma olasılığını artırmak için hastasına aşırı doz uygulayan bir doktor vakası olabilir veya Ameliyattan sonra hastayı enfeksiyona uğratmak amacıyla gerekli antiseptik önlemleri almayan cerrahın durumu. operasyon.

Tedaviye uyulmaması veya terk edilmesi

Hastanın uğrayabileceği zararlar kendisi terapiyi bırakmışsa veya terapiyi uygun şekilde takip etmiyorsa, kendi başına iyatrojenik olmazlar..

Tedaviye uyumsuzluk veya yarıda bırakma, ihmal, yanlış anlama, etkilerinden korkma gibi çeşitli nedenlere bağlı olabilir. olumsuz ya da sadece durumu daha da kötüleştirme niyetiyle ücretli sakatlık ya da sakatlık şeklinde bir tür avantaj elde etmek amacıyla.

Bibliyografik referanslar:

• Steel K, Gertman PM, Crescenzi C, Anderson J. (1981). Bir üniversite hastanesinde genel tıp servisinde iyatrojenik hastalık. N İngilizce J Med. 304:638-42.
• Moos, R.H. (2005). "Madde kullanım bozuklukları için psikososyal müdahalelerin iyatrojenik etkileri: yaygınlık, yordayıcılar, önleme". Bağımlılık. 100 (5): 595–604. doi: 10.1111/j.1360-0443.2005.01073.