Nöroleptik malign sendrom: semptomlar ve nedenler

Ruh sağlığı alanında antipsikotik ilaçların kullanımı en yaygın olanlardan biridir. olduğu bir tür bozukluğu veya hastalığı olan bir hastaya müdahale ederken kullanılır. serisi psikotik belirtiler. Aynı şekilde duygudurum bozuklukları için reçetesi ve kişilik bozuklukları.

Bununla birlikte, bazen bu antipsikotik ilacın tüketimi, merkezi sinir sisteminin düzgün çalışmasına müdahale eden bazı yan etkilerle ilişkilidir. Bu ilacın etkileriyle ilişkili nadir bir hastalık, nöroleptik malign sendromdur.vücutta çok sayıda komplikasyona ve hatta ölüme neden olabilir.

Nöroleptik malign sendromun tanımı

Nöroleptik malign sendrom, tedaviye olumsuz bir yanıtın neden olduğu nadir bir durumdur. önce antipsikotik ilaçların etkileri, sonra diğer ilişkili ilaçlar. Bu yanıt, ilacın etkisinden veya aniden kesilmesinden kaynaklanabilir.

Bu olağandışı sendrom, dysautonomia, yüksek sıcaklık gibi komplikasyonlara neden olarak ayırt edilir. beden, bilinç durumundaki değişiklikler ve hatta müdahalenin olmadığı durumlarda ölüme neden olmak zamanında.

Bu sendrom, uzun süreli salınımlı bir nöroleptik uygulanan genç erkek ve kadınları daha fazla etkileme eğilimindedir.. Dozun hafifletildiği veya normal dopaminerjik tedavinin iptal edildiği Parkinson hastalarında olduğu gibi.

Belirtiler

Nöroleptik malign sendromla ilişkili semptomlar, hasta tedaviye başladıktan sonraki ilk üç gün içinde ortaya çıkma eğilimindedir.. Bu semptomlar, bilinç durumundaki değişikliklerden önce gelen bir endişe hissinin ortaya çıkmasıyla başlar.

Bu sendromun en karakteristik belirtileri hipertermi ve kas sertliğidir. Hipertermiye gelince, kişi 38.5º ile 40º'nin üzerinde ateşler çekebilir, bu durumun teşhisi için önemli bir gereklilik olarak kabul edilir.

Öte yandan kas sertliği, dizartri veya sesleri telaffuz etmede zorluk, yutma sorunları ve aşırı tükürük salgısı gibi komplikasyonlara neden olabilir. Hipoventilasyon ve boğulma veya nefes alma zorluklarının yanı sıra.

Bu sendromdan muzdarip kişilerde bulunan diğer belirtiler şunlardır:

• taşikardi
• Terleme veya aşırı terleme
• cilt solgunluğu
• inkontinans
• Hipertansiyon
• Bulutluluk, donukluk veya koma
• Bozulmuş refleksler
• genelleştirilmiş nöbetler
• titreme
• Böbrek yetmezliği

Bu sendromun nedenleri

Nöroleptik malign sendrom çalışmasındaki ana teoriler, nöroleptiklerin sistemin doğru eklemlenmesi üzerinde sahip olabileceği farklı etkiler piramidal ve hipotalamus.

Bilim ve tıp topluluğu tarafından en çok desteklenen hipotez, aktivitede bir azalma olduğunu öne sürüyor. merkezi sinir sistemi dopaminerjik aktivitesi, bazal gangliyonların düzgün çalışmasına müdahale edebilir ve hipotalamustan.

• Bu teorinin temeli iki gerekçeye dayanmaktadır:
• Sendrom, antidopaminerjik ilaçların uygulanmasından sonra ortaya çıkar.
• Dopamin, kas tonusu ve termoregülasyondaki değişiklikleri içeren merkezi sinir sistemi patolojilerine aracılık eden bir nörotransmiterdir.

Ek olarak, kas sertliği, yavaş hareket, dilsizlik ve çarpıntıların sistemdeki bir kararsızlık veya değişiklikten kaynaklanması muhtemeldir dopaminerjik hipotalamusta.

Son olarak, agonist ilaçların uygulanmasının dopaminbromokriptin gibi, nöroleptik malign sendromla ilişkili semptomların azaltılmasında etkilidir.

Tanı ve ayırıcı tanı

Bu bozukluğun teşhisi için kesin olarak belirlenmiş bir dizi kriter vardır. Bu kriterler majör ve minör olarak sınıflandırılır ve kişi en az üç majör veya iki majör ve dört minör kriteri karşılamalıdır.

Başlıca kriterler

Başlıca kriterler hipertermi, kas gerginliği, artmış kreatin kinaz (CPK) enzimidir.

küçük kriterler

Taşikardiler, anormal kan basıncı, artan solunum hızı, bilinç değişiklikleri, terleme ve lökositoz.

Bununla birlikte, artan kreatin kinazın (CPK) çok önemli bir kriter olarak belirtilmesi söz konusu olduğunda tıp camiasında tutarsızlıklar vardır. Bu bakış açısından, etkili bir teşhis için kişinin şu üç semptomdan muzdarip olması gerektiğine göre bir dizi alternatif teşhis kriteri tasarlanmıştır:

• Hipertermi veya sıcaklığın 37.5º'nin üzerine yükselmesi, bunu haklı çıkaran başka bir patoloji yok.
• Kas gerginliği, disfaji, aşırı tükürük salgılanması, oküler harekette değişiklikler, omurganın kavisi veya diş gıcırdaması gibi şiddetli ekstrapiramidal belirtiler.
• Otonom sinir sistemi depresyonu

Nöroleptik malign sendromun mortalite potansiyeli oldukça yüksek olduğundan, Mevcut olanın yanı sıra başka herhangi bir durum veya hastalık türünü mümkün olduğunca çabuk dışlamak gerekir.

Ayırıcı tanı için, kişinin aşağıdaki değişikliklerden herhangi birini yaşama olasılığı ekarte edilmelidir:

Merkezi sinir sisteminde bir enfeksiyonun gelişmesinin neden olduğu semptomlar

• ölümcül katatoni
• Anestezik ilaçlar veya kas gevşeticiler tarafından üretilen malign hipertermi
• Sıcak çarpması
• Atropinizm veya antikolinerjik ilaç aşırı dozdan zehirlenme

tedavi

Sendromun nöroleptiklerin etkisinden kaynaklandığı durumlarda, öncelikle ilacın kesilmesi ve bakım sağlanması gerekecektir. sıvıların restorasyonu ve ilaç kullanımı yoluyla hem vücut ısısını düşürmek hem de arteriyel hipotansiyonu tersine çevirmek için destek ve yardım vazoaktif.

Sendromun erken tespit edildiği çoğu durumda destekleyici müdahale etkilidir ve sendromun azalması ve herhangi bir sekel olmadan hastanın iyileşmesine yol açması için yeterlidir..

• Nöroleptik malign sendromu tedavi etmek için kullanılan standart ilaçlar şunları içerir:
• Ekstrapiramidal semptomları tedavi etmek için antikolinerjik ilaçlar.
• Kasları gevşetmek ve kas gerginliğini ortadan kaldırmak için dantrolen sodyum
• Anksiyeteyi azaltmak ve ajitasyon seviyelerini düşürmek için benzodiazepinler
• Nöroleptik ilaçları restore etmek için klozapin

Prognoz ve olası komplikasyonlar

İlaç kesildiğinde ve nöroleptik sendrom tedavisine başlandığında malign, semptomların gelişimi pozitif olmalı, yani hasta iyileşmeli giderek.

Bununla birlikte, iyileşmeyi zorlaştırabilecek bir dizi nispeten sık komplikasyon vardır. Bu zorluklar şunları içerir:

• Böbrek yetmezliği
• Solunum yetmezliği veya pulmoner emboli
• Karaciğer yetmezliği, kalp yetmezliği veya nöbetler gibi aksilikler

Semptomların ciddiyetine ve olası komplikasyonlara rağmen kişi zamanında tedavi edildiği sürece hastalığı yenebilir. Tersi durumda ölüm olasılığı önemli ölçüde artar, en yaygın ölümler: kalp yetmezliği, pnömoni, pulmoner emboli, sepsis ve başarısızlık hepatorenal.