Uyuşturucu Bağımlılığında Zarar Azaltma

Uyuşturucu bağımlılığı zarar azaltma programları Uyuşturucu bağımlılığı olan insanlara gerçekçi ve şefkatli bir yaklaşımın öncüsü olmuşlardır ve olmaya devam etmektedirler.

Zarar azaltma ile, zararı azaltmayı amaçlayan bir dizi pratik stratejiyi anlıyoruz. Uyuşturucu kullanımına kadar değişen yöntemlerin dahil edilmesiyle uyuşturucu kullanımının olumsuz sonuçları küçük riskler, kontrollü kullanım veya geri çekme.

• İlgili makale: "Bağımlılık: hastalık mı yoksa öğrenme bozukluğu mu?"

Sağlık Eğitiminin Rolü

Sağlık Eğitiminin ne olduğunu ve madde bağımlılığı alanında zarar azaltma ile ilişkisini hatırlayarak başlayalım.

Sağlık Eğitimi (EPS) planlı ve sistematik bir iletişim ve öğretme-öğrenme süreci sağlıklı uygulamaların edinilmesini, seçilmesini ve sürdürülmesini kolaylaştırmaya ve riskli uygulamaları zorlaştırmaya yöneliktir. EPS'nin tüm tanımlarında, ortak bir amaç oluşturulmuştur: sağlık anlamında toplumun bireysel bileşenlerinin bilgi, tutum ve davranışları pozitif

1975'te, Amerika Birleşik Devletleri'nde Anne Sommers liderliğindeki “Ulusal Önleyici Tıp Konferansı” IV. Çalışma Grubu tarafından EPS'nin:

“Nüfusun sağlıklı uygulamaları ve yaşam tarzlarını benimsemesi ve sürdürmesi için bilgi veren, motive eden ve yardımcı olan bir süreç, Bu hedefleri kolaylaştırmak için gerekli çevresel değişiklikleri yapar ve mesleki eğitim ve araştırmaları bu hedeflere yönlendirir. hedefler"

Risk azaltma stratejileri olumsuz etkileri (fiziksel, zihinsel veya sosyal) azaltmayı amaçlayan, bireysel veya toplu bir dizi sosyo-sıhhi önlem olarak tanımlanabilir. uyuşturucu kullanımı ile ilgili.

Bu önlemler ve stratejiler, sağlık hizmeti teklifini çeşitlendirme, yeni terapötik modaliteler veya yeni psikososyal cihazlar geliştirme eğilimindedir. Ek olarak, stratejiler, uyuşturucuların yasa dışı veya yasa dışı kullanımının dünyamızın bir parçası olduğunu kabul eder ve zararlı etkileri basitçe kınamak veya görmezden gelmek yerine en aza indirmeye odaklanmaya karar verir

Uyuşturucu kullanıcıları ile ilgili olarak, Dünya Sağlık Örgütü, MS şunları belirtmiştir: “Etkili halk sağlığı müdahaleleri katmanlı, hiyerarşik bir yaklaşıma sahip olmalı ve pragmatik".

En savunmasız nüfus gruplarının korunması

Bir halk sağlığı müdahalesi, risk faktörlerinin azaltılmasına ve önlenmesine odaklanacak eylemlerin gerekliliğini vurgular, özellikle en çok “maruz kalan” popülasyonlar arasında.

Enjekte edilen uyuşturucu kullanımı ile kan ve cinsel yolla bulaşan hastalıkların yaygınlaşması, birçok ülkede uyuşturucu kullanımının yaygınlaşmasına neden olmuştur. Öncelikli olarak maksimalist hedeflerden uzak durmaya gidildi ve ara veya ara hedefler içeren öneriler desteklendi. öncelikli

Uyuşturucu bağımlılığı sorunları için Zarar Azaltma nedir?

"Hasar Azaltma" kavramı uyuşturucu kullanımından kaynaklanan sorunlar için müdahale stratejisi 80'lerin sonlarında başladı. Güçlü bir eroin kullanımı salgını ve yüksek HBV enfeksiyonu prevalansı yaşayan İngiliz bölgelerinden biri olan Merseyside (İngiltere) eyaletinden kaynaklanmaktadır.

Bu durumla mücadele etmek için benimsenen geleneksel baskıcı modelin, durumu daha da kötüleştirmeye hizmet ettiğini gözlemlemenin bir sonucu olarak, Sorunu en aza indirmek için uyuşturucu bağımlılığı olgusuna yeni bir yaklaşım denemeye karar verdiler: hasar. Bu yeni çalışma felsefesinden türetilen gerçeklik üzerinde etkili müdahalelerin geliştirilmesi, “Mersey Zarar Azaltma Modeli”nin uluslararası düzeyde tanınmasını teşvik etmiştir.

Çevremizde risk azaltma programlarının uygulanmasının ana nedenleri şunlardır:

• Bulaşıcı hastalıkların artması damardan veya cinsel yolla bulaşabilen, yasadışı uyuşturucuların tüketimine bağlı marjinallik ve davranışların tüberküloz için bir risk faktörü olduğu gerçeği, yüksek Enjekte Edilmiş Uyuşturucu Kullanıcılarında (IDU) ve ortaklarında AIDS vakalarının insidansı, son yıllarda Avrupa'da en yüksek oranları işgal ederek, diğer ülkelere göre yirmi iki kat daha yüksek. Düşük.

• Bulgu bozulmadan etkilenenler bakım merkezlerine gitmiyor kurumsal reddi nedeniyle refah veya sosyal.

• Varoluşu etkili başvurudan yoksun büyük bir grup ve yıllar boyunca durumunun hafifletici yararının peşinden bir merkezden diğerine gider.

Bu programların amaçları

Bu özelliklere sahip bir programın genel amaçları aşağıdaki beş noktada özetlenmiştir:

1. Uyuşturucu kullanıcılarının yaşam kalitesini artırmak, yani bu grubun sağlık ve sosyal durumunu iyileştirmek.
2. arasında ve arasında HIV, HBV ve HCV enfeksiyonunun bulaşmasını azaltın
3. uyuşturucu kullanıcıları.
4. Uyuşturucu kullanıcılarının, kullanımlarıyla ilişkili riskler ve zararlar hakkında farkındalığını artırın.
5. Uyuşturucu kullanıcıları arasındaki riskli cinsel davranışların yanı sıra uyuşturucu kullanımına bağlı riskleri ve zararları azaltın veya ortadan kaldırın.
6. HIV, HBV ve HCV enfeksiyonu karşısında risksiz davranışların ortaya çıkmasını teşvik edin ve destekleyin.

İlaçların olumsuz etkilerini azaltmak

Relaps Önleme kitabının yazarı ve bağımlılıkların tedavisinde bir referans olan Alan Marlatt'ın iddia ettiği gibi, bu programların yaşamda yoksunluktan çok uzak durmayı amaçlamamaktadır. ancak bazı insanlar için bu hedefe ulaşmanın zor olduğunu kabul ederek ve önemli sayıda uyuşturucu kullanıcısı olduğu için, bu tüketimin neden olduğu hasarı veya sonuçları azaltmaya çalışın.

İntravenöz ilaç uygulamasıyla ilişkili zararı en aza indirmenin önemi, bir strateji olarak kabul edilmektedir. HIV enfeksiyonunun önlenmesi ve riskin azaltılmasının, kullanımının birincil önlenmesi ile uyumlu olduğu gösterilmiştir. ilaçlar Zarar Azaltma programları HIV enfeksiyonunu ve bulaşmasını önlemek için etkili bir alternatifHBV ve HCV'nin yanı sıra, kendi başlarına uyuşturucu kullanımının neden olduğu sorunlara yaklaşma ve tedavi etme modeli olmalarının yanı sıra.

Bu sağlık müdahalesi perspektifi neden yararlıdır?

Model, insanların uyuşturucu kullanmaya devam edeceğine ve tüm uyuşturucu kullanıcılarının amaca uygun olmadığına dair kanıtları kabul etmektedir. detoksifikasyon tedavisi görmek ve tüketenlerin çoğunun sağlık hizmetlerine yaklaşmaması veya iletişim kurmaması mevcut.

Politikalar ve programlar ütopik ideallere dayanamaz “uyuşturucusuz bir toplum” ya da tüm insanların her zaman güvenli bir şekilde uyuşturucu kullandığı bir toplum hakkında. Bu doğrultuda, uyuşturucu kullanımı, şiddetli bağımlılıktan yoksunluğa kadar bir “sürekliliği” varsayan karmaşık ve çok nedenli bir fenomen olarak tanımlanmalıdır; müdahalelerin sürecin tüm anlarına genişletilmesini gerektirir.

Bu programlar açıkça uyuşturucu kullanımıyla ilgili tüm sorunları çözemez ve bu nedenle, küresel bir politika çerçevesinde entegre programlar uyuşturucu kullanımına karşı daha geniş eylem (kullanıcıları bırakma, ailelere bakma vb. amaçlı tedavileri de içerir).

Uyuşturucu kullanımından kaynaklanan potansiyel riskin aşağıdakilere bağlı olduğu dikkate alınmalıdır. kullanılan ilaç türü, sıklığı ve miktarı, nasıl uygulandığı ve bu kullanımın fiziksel ve sosyal koşulları. Bazı durumlarda, bu kullanımı azaltmaya yönelik politikaların, örneğin aşağıdakiler gibi uyuşturucu kullanımıyla ilişkili riski artırabileceğini belirtmek önemlidir. Uyuşturucu kullanıcılarının mevcut sağlık hizmetleri hakkında bilgilendirilmemesi veya yalnızca hastalara yönelik hizmetlerin sunulması yoksunluk.

müdahale seviyeleri

Zarar azaltma müdahaleleri farklı düzeyleri kapsar: birey, topluluk ve sosyo-politik. Bu modelden, normları ve normları değiştirmeyi amaçlayan seviyelerin her biri üzerinde etkisi olan müdahaleler önerilmiştir. insanların sosyal algıları, bilgileri, tutum ve davranışları, engelleri belirleme ve aşma mevcut.

Uyuşturucuyla ilişkili risklerin çoğu, uyuşturucu kullanımını azaltmadan ortadan kaldırılabilir. Açık bir örnek, steril enjeksiyon ekipmanı ile intravenöz kullanım ile HIV bulaşmış ekipman ile bu tip kullanıma karşıdır.

Uyuşturucu kullanımına bağlı zararlar çok boyutludur. Hasarın alıcısı, bireyin kendisi, yakın sosyal bağlamı (aile, arkadaşlar, komşular) veya genel olarak toplum olabilir.

Katılım arayan bir model

Bu programlar, bu müdahalelerin çalışanları tarafından uyuşturucu kullanıcılarına yönelik bir yaklaşım tutumu ile karakterize edilir, kullanıcıların bunlara katılımını sağlayan.

Ancak bu şekilde, bu programlardan toplumun önemli bir bölümü ile yeterli temas beklenebilir. Diğer hizmetlere “köprü” programları olabilecek “gizli” kullanıcı nüfusu sosyo-sıhhi.

Zarar azaltma, herkesin isterse uyuşturucu kullanma hakkına sahip olduğu inancını desteklemektedir. Bununla birlikte, zararın azaltılması, uyuşturucu kullanımının yargıyı bozabileceği ve birçok uyuşturucunun fizyolojik ve psikolojik bağımlılığa yol açabileceği olasılığını kabul eder.

stigma ile mücadele

CD'ler her insanın hak ettiği saygıyı görmeli ve toplumdan dışlanıp ötekileştirilmek yerine toplumla bütünleştirilmelidir. Uyuşturucu kullanımıyla ilişkili risklerin çoğu sosyal damgalamanın sonucudur uyuşturucu kullanıcılarının tüketimin kendisinden daha fazla.

Güçlendirme arayışı

Uyuşturucu kullanıcılarının kendilerinin yetkinliği ve sorumluluğu, bu maddelerin tüketimi dahil ancak bununla sınırlı olmamak üzere teşvik edilmektedir. Onun için Politikaların tasarımında tüketicilerin kendilerinin görüşleri istenmektedir. ve ihtiyaçlarınıza ve bunlara aktif katılımınıza cevap vermek için oluşturulan programlar.

Aynı zamanda, sosyal güvencesizlik, izolasyon, marjinalleşme ve yoksulluk, insanların özerkliğini ve zararı azaltma ve uyumlu hareket etme kapasitelerini etkiler. sağlıklı.

Hasar Azaltmanın Etkileri

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, bu tür müdahaleler çeşitli etkiler arar.

Kişinin davranışını değiştirin

İlk bireysel davranış değişikliğikişilerarası bağlamda birçok kez kendini gösteren ve basit bilgilerin ötesine geçen bir dizi unsurdan etkilenen; Örneğin, kişinin belirli bir alışkanlığın sağlığı üzerindeki riskleri hakkındaki inançları, bu davranışı değiştirmek için niyetler ve motivasyonlar ve bunları gerçekleştirmek zorunda oldukları kapasite değişiklik.

Toplu değişim

Öte yandan, sadece bireysel düzeyde değil, aynı zamanda kolektif ve grup düzeyinde de önemli bir değişim izlenmektedir. Kişinin davranışını değiştirme girişimleri, içinde bulundukları sosyal grupların fikir ve eylemlerinden etkilenir. Bireyler kadar bireyler de madde kullanımı ve davranışlarının meydana geldiği sosyal çevrelerde hareket etme eğilimindedir. cinsel. Buna "öznel veya akran normu" denir.

Akran grubunun normları insanların davranışlarını etkilerler. Akran normları, bir davranışın birey ve grup için kabul edilebilir veya normal olup olmadığını belirlediğinden önemlidir. Örneğin, bazı iğneli uyuşturucu kullanıcıları (IDU'lar) topluluklarında, şırınganın enjeksiyondan önce olduğuna dair yanlış inanç. ilaçlar onlara kötü şans getirir, bu yüzden onu her zaman şırıngadan önce ararlar, bu da “şıngayı paylaşmayı” kolaylaştırır. el".

Bu nedenle, bireysel değişim, eşitlerin normlarındaki değişimle kolaylaştırılır. Akranlarla çalışmak, cinsel davranış ve uyuşturucu kullanımı konularında normlarının gelişmesini sağlar ve hem grup içindeki hem de bireylerdeki davranış değişikliklerini düşünür.

Program türleri

Birkaç tür Zarar Azaltma programı vardır.

Opioid İkame Programları

Düşük ve yüksek eşik Metadon Bakım (PMM) Programları, sabit ve mobil veya kontrollü dağıtım programları gibi opioid ikameleri olan programlar eroin.

Metadon Bakımındaki Hastalar tedavide veya diğer tedavi programlarında olmayanlardan daha düşük HIV serokonversiyon oranları sunarlar. Aynı şekilde, aşırı doz ve riskli davranışlar epizodları azalır (enjektabl yolun daha az kullanılması ve daha az enjeksiyon ekipmanının ortak kullanımı), olmayanlara göre çok daha düşük ölüm oranları ile tedavi.

Bu programlarda, PMM'dekilere göre daha düşük seviyelerde eroin kullanımı kaydedilmiştir. 26, 29, 34 ve daha iyi koşullarda yoksunluk ile sınırlı diğer tedavi türlerinde bulunanlar tüketim.

Opioid ikame programlarının da daha az suç eylemi, daha az tutuklama ve hapiste kalma ile suç hapishane. Şu an, güvenliğiniz için metadon kullanımı garanti edilir opioid toleranslı kişilerde, 10 ila 25 yıllık takip çalışmalarında hiçbir önemli yan etki veya toksisite bulunmamıştır.

Eroin programları, risk azaltma programları arasında en çok dikkat çeken kaynaklardan biridir. Sosyal sağlık bakım ağından kontrollü dağıtımı, diğer programların acil avantajlarını sunar ve orta ve uzun vadede faydaları da var tüketimlerini dışlanmadan uzaklaştırarak (yasadışı pazarlarla bağlantılı toplu suçları azaltır, uyuşturucu trafiğine ihtiyaç duymadan kullanıcı sayısını dengeler veya azaltır).

Riskli davranışlara karşı programlar

İkinci düzeyde, doğrudan veya dolaylı olarak madde kullanımıyla ilişkili “ikincil” risk davranışlarını azaltmayı amaçlayan programlar vardır.

Yüksek riskli uygulamalardan kaçınmak için HIV, HBV ve HCV'nin bulaşmasına karşı, bir Zarar Azaltma stratejisi kapsamında çeşitli program türleri geliştirilmiştir.

Daha az riskli tüketici programları

Bunlar arasında çeşitli lokasyonlardan (eczaneler, sağlık ekipleri, eğitimciler ve sokakta "sağlık görevlileri" bulunan cep telefonları, birinci basamak sağlık merkezleri, hastane acil servisleri, belirli merkezler vb.).

Daha güvenli seks tanıtım programları 

Bir örnek "Daha Güvenli Seks Atölyeleri" (TSMS) prezervatiflere erişimi teşvik eden programlar veya kampanyaların yanı sıra cinsellik ve korunma konusunda sağlık eğitimi veren kuruluşlar. Çoğu ülkede Zarar Azaltma programları temel olarak uyuşturucu kullanımı etrafında geliştirilmiştir. Enjektabllar, etki alanı çok daha geniştir ve metodolojisi her tür uyuşturucu kullanıcısına ve çeşitli uyuşturucu türlerine uygulanabilir. hasar.