Триципітальний рефлекс: що це, фізіологія та спосіб його аналізу

Неврологічне обстеження є разом з анамнезом основою для діагностики патологій нервової системи. Хоча для оцінки м'язового тонусу та інтенсивності можна проводити багато складних тестів сутички, одним з перших кроків при підозрі на проблему на рівні нервової системи є завжди кількісно визначити сухожильні рефлекси.

Ці рефлекси швидкі і мимовільні, оскільки вони не проходять через мозок і обробляються на рівні спинного мозку. Завдяки різноманітності та знанню про них його можна дуже точно виявити, якщо він є тип пошкодження спинного мозку, і якщо так, пошкодження також може бути знайдено дуже точно. Коли кільцево визначаються сухожильні рефлекси, вимірюється також сила та швидкість скорочення симетрія (або її відсутність) реакції та однорідність реакції між різними частинами Тіло.

У цьому типі тесту не так важливо поставити число для кожного рефлексу від 1 до 5, але важливо кількісно визначити варіативність між різними відділами нейронів і шляхами у пацієнта. Виходячи з цих цікавих приміщень, ми розповімо вам все про рефлекс трицепса.

• Пов’язана стаття: "Рефлекторна дуга: характеристики, типи та функції"

Що таке сухожильні рефлекси?

Триципітальний рефлекс є різновидом рефлексу сухожильних кісткових тканин, тому перед тим, як ми його розглянемо, ми повинні закласти деякі основи з точки зору медичної термінології.

Сухожильні рефлекси є тип спинномозкового рефлексу, шлях дії якого надзвичайно обмежений і дуже швидкий. Ці типи дій не проходять безпосередньо через мозок, отже, швидкість асоціації між стимулом та реакцією.

Прикладаючи силу до критичної точки м’язового середовища, вона мимоволі подовжується. Потім нервово-м’язове веретено (сенсорні рецептори всередині м’яза) посилає сигнал механічного стресу на аферентний нейрон, який, у свою чергу, контактує з нервовим центром. Ганглії спинних коренів підхоплюють цей подразник, який інтерпретується безпосередньо в сірій речовині спинного мозку. Нарешті, аксони рухового нейрона виходять із спинного мозку і надсилають сигнал про скорочення м’язів.

Як бачите, ми стикаємось із дуже обмеженим замкнутим контуром: веретено-аферентний нейрон-спинний мозок-руховий нейрон. Тому що інформація не проходить через мозок і завжди інтерпретується на одному рівні, можна дуже точно виявити неврологічні збої шляхом кількісної оцінки сухожильних рефлексів. Найважливішими є наступні:

• Біципітальна: вона досліджується на внутрішній стороні ліктя.
• Триципітальний: складається з перкусії трицепса.
• Радіальний стиль: уражається шилоподібний відросток променевої кістки, в який вставляється довге сухожилля супінатора.
• Локтево-пронаторна: перкусія проводиться на рівні ліктьової шилоподібної залози.
• Надколінка: найвідоміший з усіх. Вдаряється сухожилля надколінка, що спричиняє мимовільне підняття ноги.
• Ахіллес: вражається ахіллове сухожилля, яке з’єднує литковий м’яз ззаду гомілки з п’ятковою кісткою.

Що таке рефлекс трицепса?

Як ми вже говорили, триципітальний рефлекс є різновидом остеотендинозного рефлексу і, в свою чергу, міотатичним, оскільки синаптичний зв'язок здійснюється на рівні спинний мозок (а не мозок). Для оцінки його функціональності застосовується сила до сухожилля трицепса, розташованого вище ліктя (в олекраноні).. За допомогою цього рефлексу в дію вступають нервові корінці С6, С7 (переважні) та С8, або те саме, цілісність м’язово-шкірного нерва.

Для проведення цього тесту необхідно підперти передпліччя пацієнта (в ідеалі покласти на стегно), розташувавши руку в положенні посередині між згинанням та розгинанням. Як тільки досягнута бажана поза, сухожилля трицепса повинно розташовуватися і перкутувати в його основі вставки.

При застосуванні цієї раптової сили передпліччя, як очікується, швидко розширюється. Якщо відсутність руху абсолютна (арефлексія), підозрюється міопатія, нейропатія, спондильоз та інші клінічні утворення нервово-м’язового характеру.

Як це аналізується у пацієнтів?

Для того, щоб гомогенізувати такий суб'єктивний тест, Національний інститут неврологічних розладів та інсульту розробив числову шкалу, застосовну до всіх випадків. Як тільки удар відбувається на сухожиллі, що цікавить, відповідь визначається кількісно на основі наступних параметрів:

• 0: відповіді немає, таблиця розглядається як арефлексія.
• 1: є рефлекс, але дуже мало помітний і менш виражений, ніж зазвичай. Він включає трасування відповіді або, якщо це не вдалося, відповідь, що з’являється з підкріпленням.
• 2: Рефлекс виникає, але нижче очікуваної “половини” або норми.
• 3: Настає рефлекс, який перевищує очікувану “половину” або норму.
• 4: рефлекс виникає більше норми. Після стимуляції можуть з’явитися клонус, мимовільні та ритмічні скорочення м’язового середовища.
• 5 - Використовується не завжди, але ця категорія може відображати стійкі клоуни.

Залежно від решти відповідей, рефлекс трицепса між 2 і 3 можна вважати "нормальним", якщо він зустрічається однаково в обох площинах тіла (ліва і права рука). Значення 0 сприймається як арефлексія, тоді як значення 4-5 - гіперрефлексія.

Крім того, слід зазначити, що кожне з цих значень може бути додатково обмежене знаками (+) або (-), відображаючи, що таблиця пацієнта знаходиться між двома фігурами. Як ви можете собі уявити, 3+ та 4- можуть бути однаковими для двох різних оцінювачів, тому ми повторюємо що знак і число не настільки важливі, як однорідність між результатами в одному і тому ж пацієнт.

• Вас можуть зацікавити: "12 примітивних рефлексів немовлят"

Інтерпретація результатів

Арефлексія може показати пошкодження рівня певного нервового шляху або, якщо це неможливо, порушення в роботі хребта або всієї нервової системи і загальний стан пацієнта. Не рухаючись далі, деякі сухожильні рефлекси є кращими провісниками діабетичної нейропатії, ніж багато інших суб’єктивних тестів та симптомів пацієнта.

З іншого боку, гіперрефлексія може свідчити про пошкодження рівня верхніх рухових нейронів, тоді як гіпорефлексія або арефлексія зазвичай свідчать про ураження рухових нейронів нижній. Як правило, діапазон від 1 до 3+ оцінюється як нормальний, якщо відповідь симетрична. У будь-якому разі, навіть відсутність рефлексу можна вважати нормальним явищем у деяких пацієнтів, якщо це не супроводжується іншими симптомами та станами, які дозволяють припустити проблему на неврологічному рівні.

Сьогодні периферичні невропатії є найпоширенішою причиною відсутності рефлексів у загальному суспільстві. Причини цього стану дуже різноманітні: діабет, алкоголізм, амілоїдоз, уремія, дефіцит вітаміни, згубна анемія, віддалений рак, наявність токсинів в організмі та багато інших агентів етіологічний. Як тільки виявляється аномалія триципітального рефлексу (або будь-якого рефлексу сухожиль кісток), пора йти на додаткові обстеження, поки проблема пацієнта не буде виявлена.

Підсумкові та заключні примітки

Як ви вже могли переконатися, рефлекс трицепса (і сухожильних рефлексів загалом) є дуже важливим. для клінічної семіології, особливо при виявленні невропатії периферичної нервової системи. Ці рефлекси дуже важливі в медичній галузі, оскільки, не проходячи через мозок, це можливо чітко виявити пошкодження в дуже конкретному середовищі ураженого відділу спинного мозку спинномозкові.

Таким чином, рефлекси дуже корисні, коли мова йде про виявлення патологій, але вони повинні супроводжуватися низкою додаткових тестів, щоб підтвердити або виключити діагноз. Сухожильні рефлекси - це перший крок при підозрі на захворювання, але вони ніколи не складають повного діагнозу.