Дисфагія: типи, характеристики, супутні симптоми та лікування

Вживання їжі та напоїв вкрай необхідне для нашого існування, в основному тому, що це єдиний природний спосіб, яким ми маємо отримувати поживні речовини, необхідні нашому організму.

Рот, стравохід, гортань та інші відділи верхнього відділу травного тракту беруть участь, коли ми їмо разом що, у разі будь-якої травми або проблеми з цими частинами, у нас будуть проблеми з ковтанням.

Дисфагія є проблемою при ковтанні, або їжею, або рідиною, і може бути симптомом багатьох захворювань, травм та неврологічних проблем. Хоча це сам по собі симптом, вплив на якість життя пацієнта може бути дуже серйозним. Давайте з’ясуємо, що може спричинити це.

• Пов’язана стаття: "Травна система: анатомія, частини та функціонування"

Що таке дисфагія?

Дисфагія (від грецького "dis", що означає труднощі; і "фаги", що означає їсти) труднощі з ковтанням, тобто це технічний термін для проблем при ковтанні їжі та / або рідини. Ця проблема, як правило, супроводжується болем, іноді дуже інтенсивним, і, як правило, є ознакою захворювання стравоходу або сусідніх органів, крім того, що це пов’язано з гастроезофагеальним рефлюксом (кислотність).

Дисфагія Це відносно частий стан, який з віком зростає і може серйозно вплинути на життя постраждалої людини.. Це не лише передбачає проблему з годуванням, але також є зміни з точки зору слиновиділення, фонації (мовлення) та використання ліки, всі вони проблеми, що додають зниженої самооцінки пацієнта, який бачить, що він не може вести нормальний спосіб життя через проблеми при ковтанні та контролювати рот.

Діагноз враховує, чи є у пацієнта проблеми з ковтанням твердої або рідкої їжі або обох., і базується на клінічній історії, залучаючи широке коло фахівців, таких як фахівці з травлення, неврологи, травні та щелепно-лицеві хірурги, нейрохірурги та спеціалісти з болю. Якщо це стає хронічною проблемою, це може призвести до серйозних проблем, таких як зневоднення, гіпотрофія та втрата ваги, на додаток до проблем, пов'язаних з дихальними шляхами, таких як ризик ураження легенів, іноді важкі аспірації з пневмонією та руйнується.

Під час оцінки нормальним є використання езофагогастродуоденоскопії. Також застосовуються езофагографія та езофагоскопія, які, як правило, є достатніми інструментами для підтвердження діагнозу. хоча використовуються також неврологічні тести, такі як викликані потенціали, відеорентгенологія, дослідження тиску або рН стравохідний.

Фази ковтання

Однією з причин, через яку дисфагія може бути настільки болючою, є те, що вона виникає внаслідок порушення ковтання - важливого і складного процесу для життєвого добробуту та здоров’я. Біль або травма, яка стоїть за цією проблемою, може бути виявлена ​​в багатьох частинах, таких як язик, глотка, щелепа, вуха та шия, використовуються місця, які або безпосередньо беруть участь у процесі ковтання, або м’язи, пов’язані з ними.

Існує кілька фаз, через які їжа повинна проходити, щоб потрапити в шлунок, і всі вони передбачають активацію різних м’язів та органів. Цей процес складається з наступних трьох фаз зверху вниз:

1. Ротова фаза

Дається в рот при жуванні, утворюючи харчовий болюс і передаючи його глотці.

2. Фарингеальна фаза

Закриття носоглотки м’яким піднебінням необхідне для ковтання; гортань піднята і закрита надгортанником і щитовидним хрящем. Верхній сфінктер стравоходу розкривається, а глотковий м’яз скорочується, виступаючи болюсно в стравохід і не даючи йому потрапляти в дихальні шляхи.

3. Стравохідна фаза

Харчовий болюс досягає стравоходу, що веде до шлунка за допомогою перистальтичних скорочень шлунка та узгодженого розслаблення нижнього стравохідного сфінктера.

• Вас можуть зацікавити: "Фагофобія (страх ковтання): симптоми, причини та лікування"

Симптоми дисфагії

Сама по собі дисфагія є симптомом основного захворювання або травми, але приносить із собою різні досади та проблеми. Серед основних симптомів, пов'язаних з дисфагією, ми можемо знайти.

• Дискомфорт і біль при ковтанні.
• Вигнання їжі через рот.
• Більший час ковтання та тривале жування.
• Неконтрольоване слиновиділення.
• Труднощі повністю закрити рот.
• Їжа залишається в роті та на мові.
• Відчуття в горлі.
• Потрібно спробувати проковтнути кілька разів.
• Задихаючись
• Фракційне ковтання: доводиться ділити болюс на кілька частин, щоб мати можливість його проковтнути.
• Мокрий голос.
• Повторний бронхіт або пневмонія.

Класифікація дисфагій

Дисфагії можна класифікувати на основі двох критеріїв: розподілу та прогресування.

За своїм розподілом

У межах дисфагій відповідно до їх розподілу, тобто де у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту є проблема, ми знайшли:

1. Орофарингеальна дисфагія

На шийному рівні є проблеми з передачею їжі з рота та глотки до стравоходу.

2. Дисфагія стравоходу

Існують труднощі з пропусканням їжі через стравохід.

Відповідно до її прогресування

У межах дисфагій за їх прогресуванням ми також знаходимо два типи:

1. Логіка

Логічна дисфагія є постійною і прогресуючою. Спочатку виникають проблеми з твердою їжею, потім м’якшою, а потім з рідиною.

2. Нелогічний

Нелогічна дисфагія характеризується періодичністю або переривчастістю, з проблемами ковтання їжі, але дуже непостійно. Його можна давати як з твердою, так і з рідкою їжею.

Причини

Причин, що спричиняють проблеми з ковтанням, може бути багато. Як правило, дисфагія є симптомом іншого стану, тому його етіологія дуже широка і різноманітна, починаючи від неврологічних причин і закінчуючи органічними захворюваннями та місцевими травмами. Серед причин цієї проблеми ми можемо знайти наступні, згруповані за типологіями:

Неврологічні проблеми:

• Інсульти
• Розсіяний склероз
• Аміотрофічний бічний склероз
• хвороба Паркінсона
• Хорея Хантінгтона
• Пухлини нервової системи
• Новоутворення
• Акалазії

Проблеми з м’язами:

• Міастенія
• Поліміозит
• Дерматоміозит
• Хвороби сполучної тканини

Обструктивна локальна шкода:

• Післяопромінювальний фіброз
• Пухлини в роті, глотці, гортані або щитовидці
• Запальні процеси: тонзиліт, фарингіт ...
• Дивертикули Zenker

Функціональні розлади:

• Рухові порушення верхнього стравохідного сфінктера
• Некоординація моторно-стравохідного руху
• Гіпомобільність глотки
• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
• Зоб
• Інфекції
• Хвороба Шагаса
• Синдром Пламмера-Вінсона

Лікування

Оскільки дисфагія є симптомом, немає спеціальних лікувальних методів лікування цієї недуги, і лікування спрямоване на лікування проблеми, яка її викликає. Лікування дисфагії, як правило, є паліативним, намагаючись поліпшити ковтання пацієнта або уникнути цього залежно від проблеми, про яку йдеться.. При дисфагіях, пов'язаних з нейродегенеративними або системними захворюваннями, очікується, що проблема погіршується, що вимагає хірургічних втручань, таких як гастростомія для харчування пацієнт.

У тому випадку, якщо причиною є інфекція, запалення або наявність пухлини, лікування буде зосереджене безпосередньо на усуненні цих проблем за допомогою ліки та хірургічні втручання. Після втручання буде вивчено, наскільки покращилось ковтання пацієнта після усунення того, що його спричинило. Після цього робиться спроба поліпшити життя за допомогою логопедів та логопедів, які навчатимуть свій орофонний апарат.

Якщо проблема пов'язана з будь-якими неврологічними змінами, такими як медичне подразнення або травматичні ураження чутливості обличчя та ротоглотки, зазвичай в неї втручаються через такі препарати, як прегабалін, лакозамід, еслікарбазепін або топірамат, для зменшення частоти та інтенсивності пароксизмів, що супроводжують невралгію, пов’язану з ними проблеми.

Щоб запобігти погіршенню стану та покращити якість життя пацієнта, є інші варіанти:

• Адаптуйте текстуру продуктів та рідин за допомогою загусників або подрібнення.
• Розширити область із звуженням або зменшити тиск нижнього стравохідного сфінктера за допомогою езофагоміотомії.
• Паралізуйте задіяні м’язи, використовуючи ботулотоксин.
• Використовуйте носогастральний зонд для введення їжі та напоїв.
• Виконайте гастростому: направіть трубку до шлунка через передню стінку живота та вводячи їжу безпосередньо.
• Уникайте вживання гострої їжі, захоплюючих напоїв та алкоголю.

Бібліографічні посилання:

• Смітхард, Д.Г.; Смітон, Н.К., Вулф К.Д. (2007). Віддалений результат після інсульту: чи має значення дисфагія? Вік і старіння, 36 (1): с. 90 - 94. doi: 10.1093 / старіння / afl149. PMID 17172601
• Брейді А (2008). Ведення пацієнта з дисфагією. Домашня медична сестра. 26 (1): 41–46, вікторина 47–48. doi: 10.1097 / 01.NHH.0000305554.40220.6d. PMID 18158492. S2CID 11420756
• Шпікер М.Р. (2000). Оцінка дисфагії. Американський сімейний лікар. 61 (12): 3639–48. PMID 10892635
• Відаль, А. (2020). Дисфагія та одинофагія: хвороба або симптом. Блог про біль. Взято з https://elblogdeldolor.com/2020/12/07/517/