Дисоціативний розлад особистості (DIDP)

Дисоціативний розлад особистості (DIDP) це розлад комплекс, який дуже мало вивчений і представляє виклик для клінічних фахівців. Складність частково полягає в складності її ідентифікації. З цієї причини багато випадків втрачається в анонімності.

Дисоціативний ідентичний розлад особистості: що це?

Однією з перших проблем, з якою пацієнти TIDP стикаються в терапії, є те, що вони часто отримують неповні або просто неправильні діагнози. Неповні в тому сенсі, що вони можуть мати відношення до будь-якого з alter egos, хоча і неадекватний у контексті множинності.

Багато людей з розладом особистості з дисоціативною ідентичністю ніколи не відвідують психологічну або психіатричну консультацію. І коли вони це роблять, їм часто ставлять неправильний діагноз. Це унеможливлює отримання ними необхідної допомоги.

Що таке TIDP?

Серед фахівців з цього розладу є Валері Сінасон, психоаналітик та директор Клініки досліджень дисоціації. Вона є редактором книги "Травма прив’язаності та множинність", і в її вступі вона коментує:

instagram story viewer

"В останнє десятиліття я консультував та лікував дітей та дорослих, особливо жінок, які страждають на диссоціативний ідентичний розлад особистості (DIDP). Існує дуже значна упередженість щодо статі людей, які страждають цим станом. Діти чоловіки-жертви жорстокого поводження частіше екстерналізують свою травму, незважаючи на те, що обидві статі застосовують реакції екстерналізації. Більшість дітей та дорослих, яких я оцінював, були неправильно діагностовані як шизофренічні, прикордонні, з асоціальними або психотичними розладами... Незважаючи на те, що антипсихотичні препарати мало чи майже не впливали на них, що голоси, які вони чули, лунали зсередини, а не ззовні, і що у них не було розладів думаючи про час і місце, за винятком випадків, коли вони перебували в трансовому стані, незважаючи на все це, працівники психічного здоров'я не сприймали вад у діагностика. Зважаючи на професійну плутанину та соціальне заперечення, деяким пацієнтам вдалося приховати свою різноманітність, коли їх звинувачують у його вигадуванні. У відповідь на ключове запитання, що стосується невеликої кількості дітей, які мають важкі диссоціаційні стани, деякі пацієнти підтвердили негативні відгуки на свої зізнання в дитинстві, які змусили їх приховувати симптом. Тим дітям сказали, що це пройде і що це явище уявних друзів "(2002 p. 5).

Дисоціація

Мета концепції дисоціація: відноситься до процес інкапсуляції або відокремлення пам'яті чи емоції, яка безпосередньо пов'язана з травмою від Я в свідомості. Дисоціація - це творчий спосіб тримати щось неприйнятне поза увагою. Дисоціативний розлад особистості - це спосіб, який створює внутрішня система для захисту секретів і постійно вчиться пристосовуватися до навколишнього середовища. Це механізм виживання. Так само, це сприяє і підтримує прихильність до кривдника. Дозвольте зберігати деякі суперечливі емоції в окремих відділеннях на ментальному рівні.

Точніше, дисоціація включає широкий спектр поведінки, яка представляє провали в когнітивно-психологічному процесі. Визнано три основні типи дисоціативної поведінки: Амнезія, абсорбція та деперсоналізація.

дисоціативна амнезія Це передбачає раптове опинення ситуації або необхідність зіткнутися з доказами вчинення дій, які людина не пам’ятає.
поглинання це передбачає настільки залучення до того, що робиться, що людина забуває про те, що відбувається навколо.
знеособлення це стосується переживання подій так, ніби людина була спостерігачем, відключена від тіла або почуттів.

Причини

Норт та ін. (1983; цитував Сінасон с. 10) встановив, що цей стан був пов’язаний не тільки з високим відсотком сексуального насильства над дітьми, але також до випадків між 24 і 67% сексуального насильства у дорослому житті та від 60 до 81% спроб самогубство.

Очевидно, що TIDP є важливим аспектом кластеру станів, спричинених травмою. У США на вибірці з 100 пацієнтів з TIDP було встановлено, що 97% з них пережили велику травму в дитинстві і майже половина з них були свідками насильницької смерті когось із їхніх близьких. (Путман та ін. 1986; цитував Сінасон с. 11)

До недавнього часу документування випадків TIDP у дитячому віці було надзвичайно складно. Хоча є й такі, які стверджують, що це не означає, що вони не існують. Те саме відбувається із підлітковими випадками, і лише дорослі випадки ТІДП отримують підтримку наукової спільноти.

Річард Клюфт вважав, що його спроби знайти природничий слід TIDP були безуспішними. Його спроби розшукати дитячі справи були "фіаско без пом'якшення". Він описав випадок 8-річного хлопчика, який, здавалося, виявив "низку станів особистості розвинувся ", побачивши ситуацію, коли хтось ледь не потонув у воді, і зазнавши знущань фізичний. Однак з іншими колегами він виявив, що поле зору було занадто вузьким. Він зазначив, що Гаган і МакМахон (1984, цит. Бентовим, А. стор. 21) описав поняття початкового розладу особистості у дітей; вони підняли можливість більш широкого спектру дисоціативної феноменології, яку могли б проявити діти.

Діагностичні критерії для TIDP

Критерії DSM-V вкажіть, що TIDP проявляється за допомогою:

Наявність однієї або кількох різних ідентичностей або станів особистості (кожен із своїми відносно стабільними моделями сприйняття стосовно середовища та самості та думки про них.
Принаймні дві з цих ідентичностей або станів особистості неодноразово беруть під контроль поведінку людини.
Неможливість запам'ятати важливу особисту інформацію, яка є занадто поширеною, щоб мати можливість пояснюється звичайною забудькуватістю і тим, що це не пов'язано з прямим впливом речовини (для напр. втрата свідомості або хаотична поведінка під час алкогольного сп'яніння) або загальний стан здоров'я (наприклад, складні часткові атаки).

Вказівки щодо діагностики та лікування

Незалежно від діагнозу, якщо є дисоціація, важливо дослідити, яку роль він відіграє у житті пацієнта. Дисоціація - це Механізм оборони.

Для терапевта важливо розрізняти дисоціацію та говорити про захисні механізми як частини процесу. Потім терапевт може супроводжувати пацієнта під час вивчення причин, чому він може використовувати цей механізм як захист. Якщо терапевт вирішить проблему дисоціації якомога раніше, і на це є певні вказівки, діагноз стане легшим. Використання Шкала дисоціативних переживань (DES) або Соматоформна анкета дисоціації (SDQ-20) може допомогти визначити ступінь і роль, яку дисоціація відіграє у житті людини. (Хаддок, Д.Б., 2001, с.72)

Міжнародне товариство з вивчення дисоціації (ISSD) розробив загальні рекомендації щодо діагностики та лікування TIDP. У ній зазначається, що основою діагнозу є обстеження психічного стану, яке зосереджується на питаннях, пов’язаних із симптомами дисоціації. ISSD рекомендує використовувати інструменти для дисоціативного огляду, такі як DES, програма співбесід для дисоціативних розладів (DDIS) та структуроване клінічне інтерв'ю DSM-IV для дисоціативних розладів.

DDIS, розроблений Россом, є структурованим інтерв'ю, яке охоплює теми, пов'язані з діагностикою TIDP, а також інші психологічні розлади. Це корисно з точки зору диференціальної діагностики та надає терапевту середнє значення балів у кожному підрозділі на основі вибірки пацієнтів з ТІДП, які відповіли на опис. SCID-D-R, розроблений Марлен Штейнберг, є ще одним високоструктурованим інструментом інтерв'ю, що використовується для діагностики дисоціації.

Важливим аспектом роботи Штейнберга є п'ять основних дисоціативних симптомів, які повинні бути присутніми для діагностики TIDP або TIDPNE (неспецифічний). Це симптоми: дисоціативна амнезія, деперсоналізація, дереалізація, плутанина ідентичності та зміна ідентичності.

TIDP сприймається дисоціатором як плутанина в ідентичності (тоді як недисоціатор зазвичай переживає життя в більш інтегрованому вигляді). Досвід TIDP складається з того, що дисоціатор часто відчуває себе відключеним від навколишнього світу, ніби часом живе у сні. SCID-D-R допомагає клініцисту визначити особливості цієї історії.

Діагностика

У будь-якому випадку, основні компоненти терапевта, пов'язані з діагностичним процесом, включають, але не обмежуючись наступним:

Всебічна історія

Початкове інтерв’ю, яке може тривати від 1 до 3 сесій.

Особливий акцент на питання, що стосуються сім'ї походження, а також психіатричної та фізичної історії. Терапевт повинен звертати увагу на прогалини в пам’яті або невідповідності, виявлені в розповідях пацієнта.

Безпосереднє спостереження

Корисно робити примітки щодо амнезії та уникнення, які трапляються на сесії. Слід також оцінити зміни в рисах обличчя або якості голосу, якщо це здається невідповідним ситуації або тому, що лікується на той момент. Помітивши екстремальний стан сну або сплутаність свідомості, які перешкоджають здатності пацієнта стежити за терапевтом під час сеансу (Bray Haddock, Deborah, 2001; стор. 74-77)

Огляд дисоціативного досвіду

Якщо є підозра на дисоціацію, для збору додаткової інформації можна використовувати інструмент перевірки, такий як DES, DDIS, SDQ-20 або SCID-R.

Запишіть симптоми, пов’язані з амнезією, знеособленням, дереалізацією, плутаниною особистості та зміною ідентичності, перш ніж діагностувати TIDP або TIDPNE.

Диференціальна діагностика для виключення конкретних розладів

Ви можете почати з розгляду попередніх діагнозів. Тобто, беручи до уваги кількість діагнозів, скільки разів пацієнт отримував лікування, цілі, досягнуті під час попереднього лікування. Попередні діагнози розглядаються, але не використовуються, якщо вони в даний час не відповідають критеріям DSM.

Тоді критерії DSM слід порівнювати з кожним розладом, що має дисоціацію як частину свого складу, і діагностувати TIDP лише після спостереження за зміною альтер его.

Поцікавтеся на наявність зловживання наркотичними речовинами та розладів харчування. Якщо є підозра на дисоціацію, використовуйте інструмент для перегляду, такий як компакт-диск або ЕД може отримати кращу перспективу щодо ролі дисоціація.

Підтвердження діагнозу

Якщо дисоціація підтверджена, ще раз порівнявши критерії DSM для можливих діагнозів та діагнозу TIDP, лише після спостереження за зміною альтер его. До цього часу найбільш підходящим діагнозом буде неспецифічний дисоціативний розлад ідентичності (NDIDP) або Посттравматичний синдром стресу (EPS).

Бібліографічні посилання:

Брей Хедок, Дебора, 2001. Дисоціативний розлад ідентичності. Вихідна книга. Видавництво McGrow-Hill, Нью-Йорк.
Фомбеліда Веласко, Л. та J.A. Санчес Моро, 2003 рік. Множинність особистості: рідкісний випадок у судовій практиці. Зошити судової медицини. Севілья Іспанія.
Оренго Гарсія, F, 2000 рік. Поширеність, діагностика та терапевтичний підхід дисоціативного розладу ідентичності або розладу множинної особистості. www.psiquiatria.com
Річ, Роберт, 2005. Маєте деталі?: Інсайдерський посібник з успішного управління життям з диссоціативним розладом ідентичності. ATW і Люблячий цілющий прес. ВИКОРИСТАННЯ.
Сінасон, Валері, 2002. Прив’язаність, травма та множинність. Робота з диссоціативним розладом ідентичності. Рутледж, Великобританія.