Шкала Ашворта: що це таке і для чого потрібна?
Шкала Ашворта - це прилад, який вимірює ступінь спастичності або підвищеного м'язового тонусу., проблема, яка викликає скутість у пацієнта та втрату балансу між скороченням і розслабленням м’язів. Це шкала, яку повинен застосувати та заповнити фахівець за допомогою пацієнта.
У статті ми пояснюємо, з чого складається шкала Ешворта та її модифікована версія, з яких елементів вона складається, як вона застосовується та які її психометричні властивості.
- Вас може зацікавити: «М'язи дихання: види, особливості та функції при диханні»
Що таке шкала Ашворта?
Шкала Ешворта, яку також називають шкалою спастичності Ешворта, є діагностичним інструментом, який використовується для вимірюють м'язовий тонус і спастичність, тобто здатність м'язів злегка утримуватися підрядний.
Цю шкалу спочатку створив Ешворт у 1964 році, а потім модифікував Бахеннон і Сміт у 1989 році. за так званою модифікованою шкалою Ешворта. Ця нова версія краще вимірює гіпертонус м’язів.
Цей інструмент складається з клінічної суб’єктивної шкали оцінки, яка дозволяє безпосередньо оцінити спастичність м’язів від відсутності підвищення м’язового тонусу до надзвичайної ригідності під час згинання або розгинання м'язи.
Шкала Ашворта була перевірена на неврологічних пацієнтів з різним ступенем спастичності та показала високу надійність. між спостерігачем, як при оцінці спастичності згиначів ліктьового суглоба, так і при вимірюванні спастичності згиначів ліктя підошовні.
Змінене масштабування додає елементи, зокрема кут, під яким з’являється опір, контролюючи швидкість пасивного руху з відліком 1 секунди. Ця покращена версія проста у використанні та діє на всі суглоби (хоча краще працює на верхніх кінцівках). Однак у нього ще є моменти, які потрібно покращити, щодо ступеня дискримінації (між градусами +1 і -1) або чутливості.
Предмети та застосування шкали
Модифікована шкала Ешворта містить п'ять основних пунктів, що варіюються від 0 до 4, включаючи додатковий пункт на шкалі 1.
Будучи суб’єктивною шкалою оцінки, оцінка залежить від особистої оцінки медичного працівника, який її застосовує. Важливо знати, що ця шкала є гетероадміністративною, оскільки ні пацієнт, ні некваліфікований персонал не підходять для її застосування.
Після спостереження за пацієнтом фахівець повинен призначити значення від 0 до 4, що означає:
0: нормальний м'язовий тонус, повна відсутність підвищення м'язового тонусу.
1: Легкий гіпертонус: полягає в підвищенні м’язового тонусу через згинання або розгинання. Його можна спостерігати за допомогою пальпації або розслаблення, і він включає певний опір у кінці дуги м’язового руху.
1+: Помірне підвищення опору реакції м'язів на рух при згинанні або розгинанні з подальшим мінімальним опором протягом решти дуги руху (менше половини). Цей пункт доповнює попередній,
2: помірний гіпертонус: Цей елемент передбачає помітне збільшення опору м’яза протягом більшої частини дуги рух суглоба, навіть якщо суглоб рухається легко і не обмежує його надмірно руху.
3: Виражений гіпертонус: полягає в помітному збільшенні м'язового опору і означає, що пасивний рух виконується з труднощами.
4: екстремальний гіпертонус: Останній пункт означає, що уражені частини повністю ригідні, згинаються чи розгинаються, навіть коли вони пасивно рухаються.
Психометричні властивості
Психометричні властивості інструменту або рейтингової шкали включають такі властивості, як валідність або надійність, аспекти, які враховують ефективність і Надійний – це інструмент для оцінки того, що він нібито вимірює, або ступеня, до якого кожен із елементів, що його складають, сприяє забезпеченню стабільності вимірювання кожного характеристика.
Модифікована шкала Ашворта має кілька психометричних досліджень, які оцінили її властивості. психометрія для перевірки ефективності та надійності вимірювання та оцінки спастичності та гіпертонії м'язовий.
Основні висновки, зроблені такими:
Лза шкалою Ешворта є надійним, корисним і дійсним., оскільки він правильно реагує на пасивний рух, який виконує медичний працівник у конкретному суглобі.
Модифікована шкала має більшу різноманітність пунктів, ніж її попередниця, тому що оцінка проводиться по суглобах і в кожній півтілі суб'єкта. Існують також певні відмінності в процесі оцінювання.
Діагностичний інструмент є інструментом оцінки, який сприяє належній оцінці, вимагаючи кількісних клінічних вимірювань прихильності спастичності кожного суб’єкта.
Це відповідний інструмент для оцінки спастичності з плином часу і, таким чином, для моніторингу поліпшення стану пацієнта.
Коефіцієнт достовірності тесту прагне до свого максимального вираженняТаким чином, шкала здається інструментом, вільним від випадкових помилок, якщо спостерігати, що бали послідовних діагнозів були стабільними в різних оцінках.
Модифікована шкала Ашворта виявилася надійним інструментом як для оцінки спастичності верхніх, так і нижніх кінцівок.
Одним із негативних аспектів шкали є те, що вона, здається, має низький рівень чутливості, коли є незначна варіабельність ступеня спастичності суб’єктів.
Будучи суб’єктивним інструментом, існують обмеження, пов’язані з профілем кожного спеціаліста з оцінювання.
Інші тести, які оцінюють спастичність
Окрім шкали Ешворта, існує ще одна серія тестів, здатних виміряти спастичність. Деякі з найвідоміших включають:
1. Підрахувати натискання клонів клавіш
У цьому тесті фахівець, який проводить обстеження, перевіряє наявність і ступінь м’язових скорочень і розслаблень. (імпульси), які здійснюють рухи вище та нижче гомілковостопного суглоба, зап’ястка та інших суглобів.
Шкала проградуйована від 0 до 3: 0 означає відсутність імпульсів; 1, відсутність тривалих імпульсів або їх кількість; 2, тривалі або безперервні імпульси; і 3, спонтанні або спровоковані легким або тривалим дотиком.
2. Шкала Тардьє
Шкала Тардьє - це інструмент, за допомогою якого професійний експерт рухає м'язами пацієнта з різною швидкістю., швидко і повільно, щоб спостерігати, чи змінюється опір залежно від швидкості руху.
Шкала градуйована від 0 до 4, де 0 означає відсутність опору протягом усього процесу розтягування; 1, невеликий опір під певним кутом протягом усього розтягування з нечітким залученням м’язів; 2, чітке залучення під певним кутом, припинення розтягування з наступним розслабленням; 3, клонування, що з’являється під певним кутом і триває менше 10 секунд, поки тестер підтримує тиск; і 4, те саме, що й пункт, за винятком тривалості, яка має бути більше 10 секунд.
3. Шкала Пенна частоти спазму
Ця шкала спрямована на те, як часто виникають м’язові спазми. Він градуюється від 0 до 4 наступним чином: 0, спазми відсутні; 1, спазми, викликані тільки подразниками; 2, спазми, які виникають рідше одного разу на годину; 3, спазми, що виникають частіше одного разу на годину; і 4, спазми, які виникають більше 10 разів на годину.
Бібліографічні посилання:
Агредо, К. А. та Бедоя Дж. м. (2005). Валідація модифікованої шкали Ешворта. Arq Neuropsiquiatr, 3, 847-51.
Кальдерон-Сепульведа, Р. Ф. (2002). Шкали вимірювання рухової функції та спастичності при церебральному паралічі. Rev Mex Neuroci, 3(5), 285-89.
Ваттанасілп В., Ада Л. Порівняння шкали Ешворта та клінічних лабораторних показників для оцінки спастичності. Ауст Дж. Physiother 1999; 45: 135-139.