Лімбічний енцефаліт: види, симптоми, причини та лікування

Лімбічний енцефаліт є рідкісним захворюванням при якому роздуті різні частини лімбічної системи мозку. Причиною цього може бути пухлина або якесь аутоімунне захворювання, що призводить до психічних проблем у пацієнта.

Останніми роками ця хвороба викликає значний інтерес, оскільки, хоча існує багато неврологічних захворювань, які можуть проявлятися психіатричними симптомами, Це той, який найбільше залишається непоміченим, і його справжня діагностика в кінцевому підсумку встановлюється трохи пізно, іноді неправильно діагностуючи пацієнта шизофренія.

Далі ми більш детально розглянемо лімбічний енцефаліт, його види, найпоширеніші симптоми, діагностику та сучасні методи лікування.

• Пов'язана стаття: «Лімбічна система: емоційна частина мозку»

Що таке лімбічний енцефаліт?

Як і всі енцефаліти, лімбічний енцефаліт є захворювання, що характеризується запаленням головного мозку, в даному випадку частин, що утворюють лімбічну систему. Це захворювання зазвичай спричинене проблемами аутоімунітету, тобто організм входить у дивний стан, у якому організм виробляє антитіла проти самого себе, іншими словами, він атакує сам себе, викликаючи різноманітні симптоми, особливо в таких областях, як гіпоталамус і гіпокамп.

Більшість випадків лімбічного енцефаліту спричинені онкологічними захворюваннями певного типу рак, який так чи інакше вражає мозок, викликаючи широкий репертуар симптомів психіатричний. Однак є правда, що є деякі випадки, коли пухлини немає, імовірною причиною лімбічного енцефаліту є якесь аутоімунне захворювання або інфекція.

Вперше це захворювання було описано Дж. b. Brierley та інші в 1960 році, оцінюючи три випадки цього захворювання. У 1968 році буде виявлено зв'язок між лімбічним енцефалітом і раком, хоча на сьогоднішній день є дані про те, що не завжди це викликано онкологічними захворюваннями. Насправді існування різних підтипів лімбічного енцефаліту відомо завдяки виявленню різних залучених антитіл, включаючи анти-Hu, анти-Ma2 і анти-NMDAR.

Класифікація його видів

Залежно від того, чи стоїть за його появою пухлина, про яку ми говоримо два види лімбічного енцефаліту: паранеопластичний і непаранеопластичний. Паранеопластичний лімбічний енцефаліт спричинений певним типом раку або пухлини, який можна лікувати шляхом видалення та знищення пухлинних клітин, у той час як непаранеопластичний лімбічний енцефаліт не є наслідком раку, а зазвичай викликається певним типом інфекції, аутоімунним розладом або іншим нераковим захворюванням. ідентифіковані.

Найпоширенішими видами раку, що стоїть за паранеопластичним лімбічним енцефалітом, є рак дрібноклітинна легеня, пухлини яєчок, тератома яєчників, лімфома Ходжкіна та рак молочної залози мати. Так само в межах лімбічного енцефаліту ми можемо говорити про іншу класифікацію залежно від того, чи є Антитіла, які з’являються при цьому аутоімунному захворюванні, атакують внутрішньоклітинні антигени або антигени поверхня:

Антитіла до внутрішньоклітинних антигенів

Найвідомішим є енцефаліт, асоційований з анти-Hu антитілами., пов’язаний з дрібноклітинним раком легенів і типовий для курців у віці 50-60 років. До цієї групи також можна віднести енцефаліт, пов’язаний з анти-Ma, пухлини яєчок у молодих людей або рак легенів чи молочної залози у літніх людей.

Поверхневі антитіла до антигенів

До цієї групи відноситься енцефаліт, викликаний антитілами проти калієвих каналів, Зазвичай він не є паранеопластичним, хоча в 20% пов'язаний з онкологічними захворюваннями, особливо дрібноклітинним раком легенів або тимомою. Існує також енцефаліт, опосередкований анти-АМРА-антитілами, частіше у жінок старше 60 років, з раком легенів, молочної залози або тимоми.

Ще один дуже цікавий тип енцефаліту для психіатрії – це лімбічний енцефаліт, викликаний антитілами проти NMDA-рецепторів або анти-NMDAR енцефаліт. Це серед випадків, опосередкованих антитілами проти поверхневих антигенів, незважаючи на те, що це відбувається протягом відносно короткого часу. Виявлено, робиться висновок, що він може бути найчастішим, крім того, що він має кращий прогноз, ніж решта енцефаліту паранеопластичний.

• Вас може зацікавити: «Енцефаліт: причини, симптоми, лікування та прогноз»

симптоматикою

Симптоми лімбічного енцефаліту, як паранеопластичного, так і непаранеопластичного, можуть з’явитися протягом кількох днів або тижнів. Вважається, що ознакою захворювання є порушення короткочасної пам’яті, але буває, що в багатьох випадках цей знак залишається непоміченим або прямо ігнорується, тому що Є багато інших симптомів, також характерних для патології, які привертають більше уваги в психіатричній клініці:

• Головний біль
• дратівливість
• Проблеми зі сном
• зміни особистості
• марення
• слухові та зорові галюцинації
• Параноя
• монологів
• психомоторне збудження
• судоми
• кататонія
• Ротомовні дискінезії
• аномії
• Психоз
• афективні розлади
• Тривога
• Обсесивно-компульсивні симптоми
• Втрата свідомості
• Їсти
• Смерть

Також може статися, що короткочасну пам’ять пацієнта не оцінюють, оскільки він приходить на консультацію в стані седації, ймовірно, після перенесених судом, психозу або загального збудження. Оскільки неможливо провести перевірку пам’яті людині, яка перебуває під впливом седативних засобів, цей тест часто пропускають або відкладають на потім.

Діагностика

Як ми вже говорили, незважаючи на те, що його відмінною ознакою є проблеми з пам'яттю, це захворювання надзвичайно важко діагностувати, особливо його непаранеопластичний тип. Оскільки решта симптомів привертають більше уваги і мають психіатричний характер, можна подумати, що з пацієнтом відбувається не хвороба, а психічний розлад. неврологічний, що означає, що для встановлення правильного діагнозу потрібен час, а тим часом пацієнта госпіталізують до психіатричної лікарні, думаючи, що він хворий на шизофренію чи інший розлад. психотичний.

Щоб виявити лімбічний енцефаліт, необхідно здати тести, які аналізують що типи антитіл знаходяться в спинномозковій рідині, і якщо імунна система атакує організм. На жаль, цей тип тесту зазвичай не виконується як звичайна процедура і поки що недоступний. Тести на деякі аутоантитіла, пов’язані з хворобою, комерційно недоступні.

Буває й таке у багатьох пацієнтів з лімбічним енцефалітом спочатку діагностують герпесвірусний енцефаліт Оскільки як лімбічні, так і вірусні симптоми мають спільні симптоми та оскільки тести на антитіла недоступні, часто припускають, що це спричинено простим герпесом.

Лікування

У разі паранеопластичного лімбічного енцефаліту лікування зазвичай складається з імунотерапії та видалення пухлини., коли можливо. При цьому типі енцефаліту одужання настане лише після видалення пухлини.

Що стосується фармакологічного шляху, а також застосування до інших енцефалітів, ми маємо внутрішньовенний імуноглобулін, плазмаферез, кортикостероїди, циклофосфамід і ритуксимаб.

Бібліографічні посилання:

• Родрігес Міллан, Хулія, Гарніка де Кос, Єва та Мало Осехо, Пабло. (2014). Здається, психоз, це енцефаліт: випадок початку з психіатричними симптомами при лімбічному енцефаліті. Журнал Іспанської асоціації нейропсихіатрії, 34(122), 375-382. https://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352014000200009
• Dalmau J, Tüzün E, Wu H-Y, Masjuan J, Rossi JE, Voloschin A, et al (2007). Паранеопластичний енцефаліт проти рецепторів NMDA, пов'язаний з тератомою яєчника. Енн Нейрол. 61: 25-36.
• DeAngelis LM, Posner JB (2009). Паранеопластичні синдроми. У: DeAngelis LM, Posner JB, Неврологічні ускладнення раку, 2-е видання, (577-617). Нью-Йорк: Oxford University Press.
• Graus F, Keime-Guibert F, Reñe R, Benyahia B, Ribalta T, Ascaso C та інші (2001). Анти-Hu-асоційований паранеопластичний енцефаломієліт: аналіз 200 пацієнтів. мозок. 124: 1138-1148.
• Graus F, Saiz A, Dalmau J (2010). Антитіла та нейрональні аутоімунні порушення ЦНС. J Нейрол. 257: 509-517.
• Гултекін Ш., Розенфельд М.Р., Вольц Р., Ейхен Дж., Познер Дж.Б., Далмау Дж. (2000). Паранеопластичний лімбічний енцефаліт: неврологічні симптоми, імунологічні дані та пухлинна асоціація у 50 пацієнтів. мозок. 123: 1481-1494.