Кахексія: симптоми, причини і лікування

При багатьох серйозних хронічних захворюваннях, особливо на пізніх стадіях, зазвичай виявляється, що пацієнт дуже виснажений. Він ледь утримує м’язи і жир, знаходиться в кістках і не має сили.

Спочатку це вважалося симптомом будь-якого серйозного захворювання, однак, здається Цілком можливо, що, хоча це супроводжує основне захворювання, ці симптоми самі по собі будуть іншими захворювання: кахексія.

Далі ми дізнаємося, що це за хвороба, при яких ще захворюваннях вона може проявлятися, які її причини, діагностика та лікування.

• Пов'язана стаття: «Емоційна втома: стратегії її боротьби та подолання»

Що таке кахексія?

Кахексія (від грецького «kakos» і «hexis» «погана конституція, поганий стан») стан крайнього недоїдання, втоми та загальної слабкості. Вважається, що це метаболічний розлад вражає до дев’яти мільйонів людей кожен, включаючи 80% людей, у яких діагностовано ракове захворювання на пізніх стадіях. Це передбачає надзвичайну втрату ваги та м’язової маси, що ускладнює виконання повсякденних завдань, стає більш схильним до нещасних випадків і сидячому способу життя.

Всупереч тому, що можна було б подумати, кахексію неможливо позбутися за допомогою дієти з високим вмістом калорій (надлишкова дієта) або великої кількості білка та жиру (кетогенна дієта). Людина втрачає м'язову масу і жир через проблеми з обміном речовин, а не через недоїдання, викликане нездатністю споживати всі необхідні поживні речовини. Подібним чином нерідко можна зустріти родичів і близьких друзів кахектичного хворого, які вважають, що примушування їх їсти призведе до зворотного або уповільнення перебігу захворювання.

Історія захворювання

Незважаючи на те, що в останні два десятиліття цьому розладу приділяється заслужена увага, метаболічний, правда в тому, що вважається, що сам Гіппократ описав цю хворобу в четвертому столітті до нашої ери. в. Все-таки кахексія З 2000 року це захворювання вважається захворюванням, а не просто симптомом, коли медичні дослідження дали йому таку назву та почали вивчати та формально визначати.

В даний час кахексія вважається, коли людина втратила приблизно 5% або більше маси тіла протягом 12 місяців, що супроводжується значним зниженням м'язової сили. Клінічно він все ще мало розпізнається онкологами, і досі немає стандартних рекомендацій щодо його лікування, більше зосередження на лікуванні основного захворювання, яке супроводжує його, будь то рак, інфекція, запалення або розлад аутоімунні.

причини

Кахексію можна побачити в останні стадії майже всіх серйозних хронічних захворювань, таких як рак, ВІЛ-СНІД та інфекційні захворювання, такі як туберкульоз. Від 16 до 42% людей із серцевою недостатністю, 30% пацієнтів із хронічною обструктивною хворобою легень і 60% людей із захворюваннями нирок мають кахексію. Зазвичай цей стан часто залишається непоміченим лікарями, оскільки більше уваги приділяється основному захворюванню, від якого лікується пацієнт.

Кахексія фізично виснажує. Пацієнт досягає такого стану погіршення, що у нього сильно знижується рухливість. У нього немає сил через надзвичайну худорлявість, астенію і анемію. Відповідь на лікування для усунення цих симптомів зазвичай низька, за допомогою якої людина ледве відновлює м’язову масу та жир.

• Вас може зацікавити: «Астенія: що це таке і які симптоми викликає?»

патофізіологія

Кахексія має особливі фізіологічні характеристики, незважаючи на те, що традиційно це було непоміченим або просто вважалося ще одним симптомом серйозної хвороби, з якою він прийшов у супроводі. В даний час це вважається порушенням обміну речовин, і висуваються різні гіпотези для його пояснення., гіпотези, які слугували для створення ліків з наміром усунути наслідки цього захворювання.

Згідно з останніми дослідженнями, при кахексії відбувається ось що біла жирова тканина, або білий жир, замінюється бурим або бурим жиром, при якому спостерігається збільшення енерговитрат. Це явище побуріння білого жиру відбувається перед атрофією м’язів, що є дуже характерним симптомом у розвиненою кахексією, що було б зумовлено дією різних медіаторів запального процесу та цитокіну інтерлейкіну-6 (ІЛ-6).

Дослідження на мишах показали зв'язок з гени, що кодують ферменти убіквітинлігази E3. Ці ферменти відповідають за позначення білків для руйнування клітин. Миші, у яких відсутні ці ферменти, були більш стійкі до втрати м'язів. Здається, коли м'язові клітини отримують сигнал від запального процесу, пухлини або імунної клітини, ці клітини починає виробляти більше ферментів убіквітинлігази E3, що пояснює його зв’язок з раком, аутоімунними захворюваннями та запалення.

Також було виявлено молекулярний зв’язок із підрум’яненням білого жиру, що є збільшенням Експресія білка UCP1. Ця молекула відповідає за роз'єднання мітохондріального дихання до виробництва тепла або термогенезу замість у бік синтезу АТФ, що передбачає збільшення мобілізації ліпідів і збільшення витрат енергійний.

Діагностика

Незважаючи на поширеність кахексії, діагностичні критерії були запропоновані порівняно недавно, крім того, що вони все ще є тимчасовими і все ще очікують стандартизації. Незважаючи на це, існує згода в тому, що кахексію слід діагностувати, коли вона прогресує втрата м'язової та жирової маси, зменшення споживання їжі, проблеми в метаболізмі вуглеводів, ліпідів і білків, зниження якості життя і фізичне погіршення.

Хоча до відносно недавнього часу втрата 10% від початкової ваги індивідуально, лише цей критерій вважається занадто вузьким, щоб навіть діагностувати випадок неправильне харчування. Так, втрата ваги на 5% за останні 12 місяців вважається показником, але тести та аналізи рівні поживних речовин вважаються більш надійними та вирішальними показниками в діагностиці цього стану медичний.

З метою класифікації рівня тяжкості кахексії були запропоновані різні системи оцінки. Серед них ми знаходимо «Показник кахексії» (CSS) і «Показник кахексії» (CASCO):

CSS враховує втрату ваги, на додаток до сприйнятої пацієнтом м’язової функції, ступінь його виконання різних фізичних завдань, втрату апетиту та біохімічні зміни. Ця шкала дозволяє класифікувати випадок на чотири типи: некахексія, прекахексія, кахексія та рефрактерна кахексія.. КАСКО оцінює втрату ваги, зміни складу тіла, запалення, метаболічні порушення, імуносупресію, фізичну працездатність, анорексію та зміни якості життя.

Лікування

Лікування кахексії залежить від основного захворювання, з яким вона супроводжується, загального прогнозу та потреб постраждалої людини. Основним терапевтичним шляхом при кахексії є лікувати хворобу, яка її викликає. Наприклад, у випадку людини з кахексією, пов'язаною зі СНІДом, буде застосована активна антиретровірусна терапія. У будь-якому випадку, звичайним є те, що неможливо позбутися від кахексії, оскільки вона зазвичай з’являється на запущеній стадії захворювання.

Незважаючи на це, існують різні терапевтичні варіанти для досягнення деякого зворотного розвитку або, принаймні, уповільнення прогресування кахексії.

1. Вправа

У терапії зазвичай рекомендуються фізичні вправи, оскільки активізує і зміцнює скелетну мускулатуру. Люди, які страждають на кахексію, зазвичай вказують, що вони мало займаються спортом і мало виконують рутину, оскільки або через відсутність мотивації, або тому, що вони вважають, що фізичні вправи можуть погіршити їхні симптоми або навіть захворіти. пошкодження.

2. Ліки

Оскільки одним із симптомів кахексії є втрата апетиту, препарати, які його стимулюють, часто використовуються як терапевтичний шлях. У будь-якому випадку стимулятори апетиту не зупиняють втрату м’язів і можуть мати побічні ефекти, які ще більше погіршують стан пацієнта. Ці препарати включають глюкокортикоїди, канабіноїди та прогестини.. Протиблювотні засоби, такі як антагоністи 5-HT3, також використовуються, якщо нудота є поширеним симптомом.

3. Харчування

Серед дієт, які, здається, зменшують втрату м’язової маси, ми маємо ті, які містять велику кількість калорій і білка, хоча це не гарантія того, що пацієнт коли-небудь відновить втрачену м'язову масу.

Бібліографічні посилання:

• Fearon KC, Moses AG (2002). «Ракова кахексія». Міжнародний журнал кардіології. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Кумар Н.Б., Казі А., Сміт Т., Крокер Т., Ю.Д., Райх Р.Р., Редді К., Гастінгс С., Екстерман М., Балдуччі Л., Далтон К., Беплер Г. (2010). «Ракова кахексія: традиційні методи лікування та нові підходи до лікування, засновані на молекулярному механізмі». Сучасні варіанти лікування в онкології. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• DevR (2019). «Вимірювання кахексії-діагностичні критерії». Аннали паліативної медицини. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765