Дисфагія: причини, симптоми та лікування

Травна система є важливою частиною всього живого, що її несе, і людина не є винятком. Завдяки ротовій порожнині, стравоходу, шлунку та кишечнику ми можемо перетворити органічні речовини в їжі в енергію за допомогою складного процесу, відомого як травлення. Гідроліз харчових молекул дозволяє їм перевищувати плазматичну мембрану клітини і, отже, що мітохондрії можуть використовувати її для виробництва енергії.

Весь цей процес - це танець м’язових рухів, гормонів, нервових сигналів і, перш за все, ферментів та кишкового соку. Кожна людина здатна помітити, коли в її травній системі щось не так через її важливість, і тому ми цього не робимо Дивно дізнатись, що шлунково-кишкові симптоми - одна з головних причин відвідування консультації первинний. Не рухаючись далі, за підрахунками, до 20% населення мають шлунково-стравохідний рефлюкс у певний момент свого життя та 22% синдром подразненого кишечника (СРК).

Крім болю, спазмів, печії та патогенів, речі також можуть ускладнюватися на рівні ротової порожнини та стравоходу, першою точкою входу в їжу

. Якщо ви хочете знати все про цю передумову, читайте далі: сьогодні ми розглядаємо дисфагію у всіх її аспектах.

• Рекомендуємо прочитати: "Порушення харчування (розлади харчування): що це і які типи існують?"

Що таке дисфагія?

Дисфагія визначається як об’єктивна перешкода або утруднення при ковтанні, що призводить до уповільнення рідини або травного болюсу через стравохідний тракт. Ця проблема може виникати на двох рівнях: ротоглотковому (від м’якого піднебіння до під’язикової кістки) та стравохідному, тобто в тракті між ротом та шлунком.

У будь-якому випадку, визначення терміна також має значення, яке потрібно виділити: суб’єктивне відчуття дисфагії у пацієнта. Дисфункція нейронів може (або може не послабити) або посилити відчуття утруднення ковтання, хоча анатомічної недостатності може не бути. Те саме трапляється у зворотному випадку: людина може не сприймати свою дисфагію, але це спостерігається під час візуалізаційних тестів.

Дисфагія є поширеною проблемою серед населення і зазвичай це з’являється внаслідок неврологічних та м’язових процесів, міастенії, післяпроменевого фіброзу та багатьох інших клінічних захворювань. Потім ми розрізняємо етіологію дисфагії на основі її підтипів.

1. Орофарингеальна дисфагія

Цей тип дисфагії обумовлена ​​порушеннями, що зачіпають гіпофаринкс і верхню частину стравоходу. Тому пацієнт, який зазнав цього варіанту, як правило, не може ініціювати ковтання і повинен повторити спробу. Це спричиняє затримку руху харчового болюсу в ротоглотковій фазі ковтання. Клінічну сутність можна розділити на три різні галузі:

• Неврологічна причина- Включає інсульт (післяінсультна дисфагія), пошкодження базальних гангліїв або симптом хвороби Паркінсона.
• М’язова причина: через поліміозит (хронічна запальна міопатія), м’язову дистрофію та міастенію.
• Анатомічні причини: збільшенням щитовидної залози, пухлинами, абсцесами та зовнішніми компресіями, наприклад, внаслідок аневризми аортальної артерії.

Через будь-яку з цих клінічних подій харчовий болюс не може ефективно просуватися в гіпофаринкс (через верхній сфінктер стравоходу) та в стравохід. Симптоми локалізуються в області шийного відділу стравоходу, а дисфагія виникає через одну секунду після ковтання. Іншими словами, пацієнт відчуває, що їжа "не проходить" за межі його ротової порожнини і відразу задніх структур.

2. Дисфагія стравоходу

В цьому випадку, пацієнти відчувають труднощі з транспортуванням болюсу, перетнувши глотку та верхній сфінктер стравоходу. Проміжок часу між актом ковтання та появою симптомів може показати частину стравоходу, яка була уражена. 1-2 секунди означає, що непрохідність знаходиться у верхніх відділах стравоходу, 2-4 секунди він знаходиться в середній третині і більше 4 секунд вказує на збій в стравохідній третині нижній. Крім того, тип їжі, яка викликає проблеми, і час появи симптомів також дуже важливі для класифікації цієї сутності.

Наприклад, люди, які відчувають труднощі з вживанням твердої їжі (але не рідини), часто мають проблеми зі стравоходом на механічному рівні. Іншими словами, це означає, що щось заважає правильній циркуляції в одному з третини стравоходу, або маса стравоходу, або еозинофільний езофагіт, серед інших картини. В останньому випадку в тканині стравоходу відбувається накопичення лімфоцитів, що спричинює хронічне запалення, пошкодження та зменшення діаметра каналу.

З іншого боку, люди, яким важко вживати тверді речовини та рідини, мають іншу причину, як правило, порушення моторики стравоходу. Деякі з клінічних структур, які можуть спричинити цю картину, є наступними:

• Спазми стравоходу: болісні скорочення м’язової оболонки стравоходу. Причини цієї патології не відомі.
• Ахалазія: стравохід не може нести їжу до шлунку.
• Неефективна моторика стравоходу.
• Склеродермія з стравохідним проявом: імунна система організму розпізнає тканини тілесні ушкодження та травми, що призводить до накопичення рубцевої тканини та колаген. У 90% хворих на склеродермію страждає стравохід.

Є й інші клінічні організації, які можуть спричинити дисфагію стравоходу, але це одні з найбільш очевидних.

Патогенез

Особливо у літніх людей, дисфагія може бути ротоглотковою, стравохідною або змішаною. У найважчих випадках ротоглоткового варіанту пацієнт не може ковтати власну слину, що викликає слинотеча (надмірне скупчення рідини в ротовій порожнині), втрата сили при укусі та проблеми усний.

У пацієнтів, які перенесли інфаркт головного мозку (цереброваскулярний інцидент, ХВН), дисфагія може ще більше ускладнити процес годування. Не ковтання може призвести до неможливості споживання наркотиків та добровільного пережовування їжі, серед іншого. Навіть ураження в кортикальній ділянці передцентральної звивини можуть, крім дисфагії, спричинити відсутність контролю над м’язами обличчя, губ, язика та рота. Тривала медична допомога необхідна всім людям, які представляють ці спільні знімки.

У випадку пацієнтів з раком стравоходу та іншими новоутвореннями це може розвинутися дисфагія після хіміотерапії та променевої терапії, через запалення поверхні стравоходу (мукозит). Крім того, види сахароміцетів роду Candida можуть заразити 70% цих пацієнтів під час їх одужання. Цей гриб є коменсальним у порожнинах рота, але, на жаль, якщо пошкоджена слизова, він знаходить ідеальне середовище для безконтрольного розмноження.

Кільце Шацкі та дисфагія

Кільце Шацькі (яке також називають нижнім кільцем стравоходу) являє собою звуження внутрішньої частини стравоходу, що може спричинити спорадичні проблеми з ковтанням. Це дуже часта аномалія серед загальної популяції (до 10% її присутня), але вона зазвичай не діагностується часто, оскільки викликає дуже мало симптомів. Ця дисфункція може проявлятися у вигляді епізодичної та непрогресуючої дисфагії.

У переважній більшості випадків ця аномалія не потребує лікування, оскільки зазвичай відбувається безшумно. У будь-якому випадку, якщо це викликає у пацієнта багато дискомфорту, може знадобитися вимушене розширення ураженої ділянки стравоходу за допомогою хірургічного втручання.

Резюме

Таким чином, дисфагія - це більше симптом, ніж стан, оскільки це свідчить про основну проблему, будь то імунна, нейродегенеративна, м’язова чи механічна. На жаль, найвідомішими причинами дисфагії є хвороба Паркінсона, інший паркінсонізм та розсіяний склероз. Коли нейрони, що надсилають сигнали до стравоходу, пошкоджені, ковтання може стати дуже важким. Утруднення ковтання в цих випадках є ще одним свідченням важкої та прогресуючої неврологічної недостатності.

З іншого боку, дисфагія також може бути спричинена дещо більш анекдотичними станами, такими як епізодичне запалення, ідіопатичні спазми стравоходу або кільце Шацькі. Залежно від основної причини симптому, лікування та прогноз дуже різні.