Нейролептичний злоякісний синдром: симптоми та причини

Застосування антипсихотичних препаратів у сфері психічного здоров’я є одним із найбільш використовується при втручанні у пацієнта з певним типом розладу чи захворювання, при якому спостерігається серії психотичні симптоми. Так само його рецепт при розладах настрою та розлади особистості.

Однак іноді споживання цього антипсихотичного препарату пов'язане з певними побічними ефектами, які заважають нормальному функціонуванню центральної нервової системи. Рідкісним захворюванням, пов’язаним з ефектом цього препарату, є злоякісний нейролептичний синдром., що може призвести до численних ускладнень в організмі і навіть смерті.

Визначення злоякісного нейролептичного синдрому

Нейролептичний злоякісний синдром - рідкісний стан, спричинений несприятливою реакцією на ефекти антипсихотичних препаратів по-перше, або інших супутніх препаратів по-друге. Ця реакція може бути спричинена дією препарату або його різкою відміною.

Цей незвичайний синдром відрізняється тим, що викликає такі ускладнення, як дизавтономія, підвищена температура тіла, зміни в стані свідомості і навіть для смерті в тих випадках, коли немає втручання вчасно.

Цей синдром, як правило, більшою мірою вражає молодих чоловіків та жінок, яким вводять нейролептик пролонгованого вивільнення. А також у пацієнтів з Паркінсоном, у яких доза поміркована або звичайне дофамінергічне лікування скасовано.

Симптоми

Симптоми, пов'язані зі злоякісним нейролептичним синдромом, як правило, проявляються протягом перших трьох днів після початку лікування пацієнта.. Ці симптоми починаються з появи відчуття тривоги, яке передує змінам стану свідомості.

Найхарактернішими проявами цього синдрому є гіпертермія та м’язова ригідність. Що стосується гіпертермії, людина може страждати на лихоманку від 38,5 ° до більше 40 °, що вважається важливою вимогою для діагностики цього стану.

З іншого боку, ригідність м’язів може спричинити такі ускладнення, як дизартрія або утруднення артикуляції звуків, проблеми з ковтанням та надмірне виділення слини. А також гіповентиляція та задуха або утруднення дихання.

Інші симптоми, виявлені у людини, яка страждає цим синдромом, включають:

• Тахікардія
• Діафорез або надмірне потовиділення
• Блідість шкіри
• Нестриманість
• Гіпертонія
• Хмарність, тьмяність або кома
• Порушення рефлексів
• Генералізовані напади
• Тремтіння
• Ниркова недостатність

Причини цього синдрому

Основні теорії вивчення злоякісного нейролептичного синдрому вказують на різні ефекти, які нейролептики можуть мати на правильну артикуляцію системи пірамідальний і в гіпоталамус.

Гіпотеза, яка найбільше підтримується науковою та медичною спільнотою, передбачає зниження активності Дофамінергічна активність центральної нервової системи може перешкоджати нормальному функціонуванню базальних гангліїв та гіпоталамуса.

• В основі цієї теорії лежать два обґрунтування:
• Синдром виникає після прийому антидопамінергічних препаратів
• Дофамін - це нейромедіатор, який опосередковує патології центральної нервової системи, що включають зміни в м’язовому тонусі та терморегуляцію

В додаток, інші симптоми, такі як ригідність м’язів, повільність рухів, приглушеність і посмикування або серцебиття може бути спричинене нестабільністю або зміною системи дофамінергічний в гіпоталамусі.

Нарешті, було помічено, що введення агоністичних препаратів з дофамін, такі як бромокриптин, ефективні для зменшення симптомів, пов’язаних із злоякісним синдромом нейролептиків.

Діагностика та диференціальна діагностика

Існує ряд твердо встановлених критеріїв діагностики цього розладу. Ці критерії класифікуються на основні та другорядні, і особа повинна відповідати принаймні трьом основним критеріям, або двом основним та чотирьом неповнолітнім.

Основні критерії

Основні критерії включають гіпертермію, м’язову напругу, підвищення рівня ферменту креатинкінази (CPK).

Незначні критерії

Тахікардії, порушення артеріального тиску, збільшення частоти дихання, зміни свідомості, потовиділення та лейкоцитоз.

Однак існують розбіжності в медичному співтоваристві, коли справа доходить до відзначення підвищеної кількості креатинкінази (КФК) як критерію найважливішого значення. З цієї точки зору було розроблено ряд альтернативних діагностичних критеріїв, згідно з якими для ефективної діагностики людина повинна страждати від цих трьох симптомів:

• Гіпертермія або підвищення температури вище 37,5 °, без жодної іншої патології, яка б це виправдовувала.
• Важкі екстрапірамідні прояви, такі як напруга м’язів, дисфагія, надмірна секреція слини, зміни в рухах очей, вигин хребта або скрегіт зубів.
• Депресія вегетативної нервової системи

Оскільки потенціал смертності від злоякісного нейролептичного синдрому значно високий, необхідно якомога швидше виключити будь-який інший тип стану або захворювання, а також поточний.

Для диференціальної діагностики необхідно виключити можливість того, що людина страждає від будь-якого з наступних змін:

Симптоми, викликані розвитком інфекції в центральній нервовій системі

• Смертельна кататонія
• Злоякісна гіпертермія, що виробляється знеболюючими препаратами або міорелаксантами
• Сонячний удар
• Атропінізм або отруєння передозуванням антихолінергічних препаратів

Лікування

У випадках, коли синдром викликаний впливом нейролептиків, необхідно буде, перш за все, вилучити ліки та забезпечити догляд підтримка і допомога як для зниження температури тіла, так і для зменшення гіпотонії шляхом відновлення рідини та використання ліків вазоактивний.

У більшості випадків, в яких синдром виявляється рано підтримуюче втручання є ефективним та достатнім для того, щоб синдром вщух і привів пацієнта до одужання без будь-яких наслідків.

• Стандартний препарат, що використовується для лікування злоякісного нейролептичного синдрому, включає:
• Антихолінергічні препарати для лікування екстрапірамідних симптомів.
• Дантролен натрію для розслаблення м’язів та усунення м’язової напруги
• Бензодіазепіни для зниження тривожності та зниження рівня збудження
• Клозапін для відновлення нейролептичних препаратів

Прогноз та можливі ускладнення

Момент припинення прийому ліків і початок лікування нейролептичного синдрому злоякісний, еволюція симптомів повинна бути позитивною, тобто пацієнт повинен поліпшуватися поступово.

Однак існує ряд відносно частих ускладнень, які можуть ускладнити одужання. Ці труднощі включають:

• Ниркова недостатність
• Дихальна недостатність або легенева емболія
• Такі невдачі, як печінкова недостатність, серцева недостатність або судоми

Незважаючи на вираженість симптомів та можливі ускладнення людина може подолати хворобу за умови своєчасного лікування. У протилежному випадку ймовірність смерті значно зростає, будучи причинами найпоширеніші смерті: серцева недостатність, пневмонія, легенева емболія, сепсис та недостатність гепаторенальний.