Зниження шкоди при наркоманії

Програми зменшення шкоди від наркоманії Вони були - і продовжують це робити - вершиною реалістичного та співчутливого підходу до людей із наркоманією.

Під зменшенням шкоди ми розуміємо набір практичних стратегій, спрямованих на зменшення негативні наслідки вживання наркотиків шляхом включення методів, починаючи від вживання наркотиків незначні ризики, контрольоване використання або вилучення.

• Пов’язана стаття: "Залежність: хвороба чи розлад навчання?"

Роль санітарної освіти

Почнемо з того, що згадаємо, що таке медична освіта та її взаємозв’язок із зменшенням шкоди у сфері наркоманії.

Освіта в галузі охорони здоров’я (EPS) є планомірний та систематизований процес спілкування та викладання-навчання орієнтована на полегшення придбання, вибору та підтримання здорової практики та ускладнення ризикованих практик. У всіх визначеннях СЕП встановлена ​​спільна мета - пошук модифікації знання, ставлення та поведінка окремих компонентів спільноти у сенсі здоров’я позитивні

У 1975 р. IV робочою групою «Національної конференції з превентивної медицини» в США на чолі з Енн Соммерс було встановлено, що СЕП має бути:

“Процес, який інформує, мотивує та допомагає населенню застосовувати та підтримувати здорову практику та спосіб життя, виступає адвокат екологічні зміни, необхідні для полегшення цих цілей, та спрямовує професійну підготовку та дослідження на ті самі цілі "

Стратегії зменшення ризику можна визначити як сукупність соціально-санітарних заходів, індивідуальних чи колективних, які спрямовані на зменшення негативних наслідків (фізичних, психічних чи соціальних) пов'язані з вживанням наркотиків.

Ці заходи та стратегії, як правило, урізноманітнюють пропозицію охорони здоров’я, розробляючи нові терапевтичні методи або нові психосоціальні пристрої. Крім того, стратегії визнають, що дозволене або незаконне вживання наркотиків є частиною нашого світу, і вирішує зосередитись на мінімізації шкідливих наслідків, а не просто засуджувати або ігнорувати їх

Що стосується споживачів наркотиків, Всесвітня організація охорони здоров'я, держави-члени зазначила це “Ефективні заходи з охорони здоров’я повинні мати багаторівневий, ієрархічний підхід та прагматичний ".

Захист найбільш вразливих груп населення

Втручання в галузі охорони здоров'я наголошує на необхідності дій, спрямованих на зменшення та запобігання факторам ризику, особливо серед груп населення, які є найбільш "підданими".

Поширення ін’єкційних наркотиків та крові та венеричних захворювань призвело до поширення зловживання наркотиками у багатьох країнах. Максималістичні цілі утримання були відмовлені в якості пріоритету та пропагувались пропозиції з проміжними або проміжними цілями. пріоритетні

Що таке зменшення шкоди від проблем наркоманії?

Поняття "Зменшення шкоди" як стратегія втручання у проблеми, пов'язані із зловживанням наркотиками Це почалося наприкінці 80-х. Він бере свій початок з провінції Мерсісайд (Англія), однієї з британських областей, яка зазнала сильної епідемії вживання героїну та високої поширеності інфекції ВГВ.

Як наслідок спостереження, що традиційна репресивна модель, прийнята для боротьби з цією ситуацією, більше сприяла загостренню ситуації Ситуація, що для мінімізації проблеми вони вирішили спробувати новий підхід до явища наркотичної залежності: зменшення пошкодження. Розвиток ефективних втручань у реальність, що випливають з цієї нової філософії праці, сприяло міжнародному визнанню "моделі Мерсі щодо зменшення шкоди".

Основними причинами впровадження програм зменшення ризику в нашому середовищі є:

• Зростання інфекційних захворювань внутрішньовенно або статевим шляхом, той факт, що маргінальність та поведінка, пов’язані зі споживанням незаконних наркотиків, є фактором ризику туберкульозу, високий захворюваність на СНІД серед споживачів ін’єкційних наркотиків (СІН) та їхніх партнерів, займаючи найвищі показники в Європі за останні роки, у двадцять два рази вищі, ніж в інших країнах. Низький.

• Знахідка, що постраждалі від погіршення стану не звертаються до центрів догляду соціального та соціального забезпечення через його інституційне неприйняття.

• Існування велика група, якій не вистачає ефективного звернення і протягом багатьох років він переходить від одного центру до іншого, переслідуючи паліативну користь своєї ситуації.

Цілі цих програм

Загальні цілі програми цих характеристик узагальнено в наступних п’яти пунктах:

1. Підвищити якість життя споживачів наркотиків, тобто покращити стан здоров'я та соціальне становище цієї групи.
2. Зменшити передачу ВІЛ, HBV та HCV інфекції від, між та до
3. споживачі наркотиків.
4. Збільшити обізнаність споживачів наркотиків про ризики та шкоду, пов’язані з їх вживанням.
5. Зменшити або усунути ризики та збитки, пов'язані з вживанням наркотиків, а також ризикованою сексуальною поведінкою серед споживачів наркотиків.
6. Заохочуйте та сприяйте появі безризикової поведінки перед ВІЛ, HBV та HCV інфекцією.

Приглушення негативного впливу наркотиків

Як стверджував Алан Марлатт, автор книги "Профілактика рецидивів" та посилання на лікування залежностей, ці програми спрямовані не стільки на утримання вживання наркотиків, але визнаючи складність досягнення цієї мети для деяких людей, а оскільки існує значна кількість споживачів наркотиків, намагайтеся зменшити шкоду або наслідки, спричинені цим споживанням.

Важливість мінімізації шкоди, пов'язаної з внутрішньовенним введенням лікарських засобів, визнається стратегією в Профілактика ВІЛ-інфекції та зниження ризику виявляється сумісним із первинною профілактикою вживання ВІЛ наркотики Програми зменшення шкоди становлять ефективна альтернатива профілактиці зараження та передачі ВІЛ, а також ВГВ та ВГС, окрім того, що вони самі по собі є моделлю для наближення та лікування проблем, спричинених вживанням наркотиків.

Чому така перспектива втручання у здоров’я корисна?

Модель приймає докази того, що люди продовжуватимуть вживати наркотики, що не всі споживачі наркотиків відповідають своїй меті. пройти дезінтоксикаційне лікування, і багато хто з тих, хто споживає, не звертаються до медичних служб і не звертаються до них існуючі.

Політика та програми не може ґрунтуватися на утопічних ідеалах про “суспільство без наркотиків” або суспільство, в якому всі люди завжди безпечно вживають наркотики. У цьому відношенні вживання наркотиків слід визначати як складне явище з багатьма причинами, що передбачає «континуум» від важкої залежності до абстиненції; що тягне за собою поширення втручань на всі моменти процесу.

Ці програми, очевидно, не можуть вирішити всіх проблем, пов'язаних із вживанням наркотиків, і тому їх слід розглядати як інтегровані програми в рамках глобальної політики більш широкі дії проти вживання наркотиків (що також включає лікування, спрямоване на отримання утримання від споживачів, турботу про сім’ї тощо).

Слід брати до уваги, що потенційний ризик, спричинений вживанням наркотиків, залежить від тип використовуваного препарату, частоту та кількість, спосіб застосування та фізичні та соціальні обставини цього використання. Важливо зазначити, що в деяких випадках політика щодо зменшення цього вживання може збільшити ризик, пов'язаний із вживанням наркотиків, наприклад коли споживачі наркотиків не інформуються про доступні медичні послуги або коли пропонуються лише послуги, спрямовані на утримання.

Рівні втручання

Втручання щодо зменшення шкоди охоплюють різні рівні: індивідуальний, громадський та соціально-політичний. З цієї моделі пропонуються втручання, які впливають на кожен із рівнів, спрямованих на зміну норм та соціальні уявлення, знання, установки та поведінка людей, виявлення та подолання перешкод існуючі.

Багато ризиків, пов'язаних з наркотиками, можна усунути, не обов'язково зменшуючи вживання наркотиків. Очевидним прикладом є внутрішньовенне вживання зі стерильним ін'єкційним обладнанням порівняно з цим видом використання із забрудненим ВІЛ обладнанням.

Шкода, пов'язана з вживанням наркотиків, є багатовимірною. Одержувачем збитку може бути сам індивід, його безпосередній соціальний контекст (сім'я, друзі, сусіди) або суспільство загалом.

Модель, яка прагне участі

Ці програми характеризуються ставленням підходу до споживачів наркотиків з боку працівників цих заходів, що дозволяє залучати до них користувачів.

Тільки таким чином можна очікувати адекватного контакту з важливою частиною громади від цих програм. «Приховану» популяцію користувачів, яка може стати «мостом» програм до інших сервісів соціально-санітарні.

Зниження шкоди підтверджує переконання, що кожен має право вживати наркотики, якщо хоче цього. Однак зменшення шкоди усвідомлює можливість того, що вживання наркотиків може погіршити судження і що багато наркотиків може призвести до фізіологічної та психологічної залежності.

Боротьба зі стигмою

До компакт-дисків слід ставитись з повагою, на яку заслуговує кожна людина, і їх також слід інтегрувати в суспільство, а не виключати з нього та маргіналізувати. Багато ризиків, пов'язаних із вживанням наркотиків є результатом соціальної стигматизації споживачів наркотиків більше, ніж самого споживання.

Шукаємо розширення можливостей

Підвищується компетентність та відповідальність самих споживачів наркотиків, включаючи, але не обмежуючись цим, споживання цих речовин. Для нього думка самих споживачів вимагається при розробці політики та програми, створені з урахуванням ваших потреб та вашої активної участі в них.

У той же час визнається, що ситуації соціальної нестабільності, ізоляції, маргіналізації та Бідність впливає на автономію людей та їх здатність зменшувати шкоду та діяти в умовах здоровий.

Ефекти зменшення шкоди

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, такі види втручання мають різний ефект.

Змінити поведінку людини

Спочатку зміна поведінки індивіда, який багато разів проявляється в міжособистісному контексті і на нього впливає ряд елементів, які виходять за рамки простої інформації; Наприклад, переконання людини щодо ризиків певної звички для її здоров’я наміри та спонукання модифікувати таку поведінку та здатність, яку вони мають виконувати змінити.

Колективна зміна

З іншого боку, суттєві зміни також проводяться не лише на індивідуальному рівні, але і на колективному та груповому рівнях, що визнає, що На спроби людини змінити поведінку впливають думки та дії соціальних груп, за допомогою яких індивіди, як і окремі особи, як правило, рухаються по соціальних колах, в яких відбувається вживання речовин та поведінка статевий. Це те, що називається «суб’єктивною або рівноправною нормою».

Норми групи однолітків вони впливають на поведінку людей. Норми однолітків важливі, оскільки вони визначають, прийнятна чи нормальна поведінка для особистості та групи. Наприклад, у деяких спільнотах споживачів ін’єкційних наркотиків (СІН) помилкове переконання, що наявність шприца перед наркотики приносять їм нещастя, тому вони завжди шукають його перед шприцом, полегшуючи спільне використання шприца, який рука ".

Тому індивідуальним змінам сприяє зміна норм рівних. Робота з однолітками змушує їхні норми розвиватися у питаннях сексуальної поведінки та вживання наркотиків, а також передбачає як зміни в поведінці в групі, так і серед людей.

Види програм

Існує кілька типів програм зменшення шкоди.

Замінники опіоїдів

Програми із замінниками опіатів, такі як стаціонарні та мобільні низько- та високопорогові програми підтримки метадону (ПММ) або програми контрольованого дозування героїн.

Пацієнти на підтримці метадону вони пропонують нижчі показники сероконверсії ВІЛ, ніж ті, що не перебувають на лікуванні або в інших програмах лікування. Так само зменшуються епізоди передозування та ризикової поведінки (менше використання ін’єкційного шляху та менше спільне використання ін'єкційного обладнання), з набагато нижчими показниками смертності, ніж ті, хто не входить лікування.

У цих програмах зафіксовано нижчий рівень вживання героїну в осіб із ПММ, ніж у які перебувають на інших видах лікування, обмежені абстиненцією 26, 29, 34 та кращими умовами споживання.

Опіоїдні програми-замінники також мали значний вплив на зменшення злочин із меншою кількістю злочинних діянь, меншою кількістю арештів та перебування тюрма. На даний момент використання метадону гарантовано для вашої безпеки у людей, які переносять опіоїди, у 10-25-річних подальших дослідженнях не було виявлено значних побічних ефектів або токсичності.

Програми героїну - один із ресурсів, якому приділено найбільшу увагу серед програм зменшення ризику. Його контрольоване розповсюдження із мережі соціальних служб охорони здоров’я представляє безпосередні переваги інших програм та це також має переваги в середньо- та довгостроковій перспективі шляхом переміщення споживання від вилучення (це зменшує колективну злочинність, пов’язану з незаконними ринками, стабілізує або зменшує кількість споживачів через відсутність необхідності торгівлі наркотиками).

Програми проти ризикованої поведінки

На другому рівні - це програми, спрямовані на зменшення ризику поведінки, що має «побічний» характер, прямо чи опосередковано пов'язаний із вживанням речовин.

Щоб уникнути практик високого ризику проти передачі ВІЛ, ВГВ та ВГС, в рамках стратегії зменшення шкоди було розроблено кілька типів програм

Менш ризиковані споживчі програми

Сюди входять: програми обміну та розподілу шприців, які можна проводити з різних місць (аптеки, медичні бригади, мобільні телефони з вихователями та "агентами охорони здоров'я" на вулиці, центри первинної медичної допомоги, лікарні швидкої допомоги, конкретні центри тощо).

Програми пропаганди більш безпечного сексу 

Прикладом є "Майстер-класи з безпечного сексу" (TSMS) які забезпечують медичну освіту щодо сексуальності та профілактики, а також програми чи кампанії, що сприяють доступу до презервативів. Хоча в більшості країн програми зменшення шкоди в основному розробляються навколо вживання наркотиків ін’єкційні препарати, сфера дії набагато ширша, а методологія застосована до будь-якого типу споживачів наркотиків та до різних типів пошкодження.