Дисоціативні розлади: види, симптоми та причини

Кілька років тому вийшов серіал "Сполучені Штати Тари", головний герой якого Тара, домогосподарка Американка ділила будинок зі своїм чоловіком, двома дітьми, а в її голові - іншими чотирма особистостей. У Тари був дисоціативний розлад ідентичності.

Цей розлад є частиною дисоціативні розлади, психологічні умови, в яких людина відмежовується від реальності, а може навіть бути так, що, як і у Тари, її особистість фрагментується і постає у вигляді нових.

Нижче ми глибше побачимо, що це за розлади, що ми розуміємо під ідеєю дисоціації, окрім симптомів та можливих причин їх виникнення.

• Пов’язана стаття: "Дисоціативний розлад особистості (DIDP)"

Що таке дисоціативні розлади?

Дисоціативні розлади бувають сукупність психічних розладів, при яких основним симптомом є відключення від реальності, крім відсутності наступності між думками, спогадами та свідомими переживаннями людини. Люди, які страждають цим видом розладу, мимоволі рятуються від реальності, що викликає серйозні проблеми в їх повсякденному житті.

Причина цих розладів, як правило, травматична, і їх появу можна трактувати як a наслідок труднощів мозку в обробці певного високонавантаженого вмісту емоційний аверсивний. З іншого боку, це також може бути наслідком травми мозку або вад розвитку мозку.

Слід пояснити, що дисоціація з реальністю, як правило, не має лише перцептивного чи інтелектуального характеру; це також емоційно. Наприклад, є люди, які страждають дисоціативним симптомом, відомим як дереалізація, при якому у вас виникає відчуття та частина чи все, що є навколо нас, не є реальною, це лише тінь того, що насправді існує; У будь-якому випадку, це важко передати словами, емоційно вкоріненими і перш за все суб’єктивними.

Що ми маємо на увазі під дисоціацією?

По суті, ми говоримо про дисоціацію до стану, при якому існує більш-менш серйозний розрив між реальністю та сприйняттям людини. Дисоціативні переживання не є свідомо інтегрованими, маючи на увазі порушення в континуумі ваших думок, пам’яті та почуття особистості, аспекти, які, загалом, обробляються свідомо.

Усі ми у певний момент свого життя роз’єднались. Наприклад, дуже часто читаємо книгу і повністю відключаємося від того, що відбувається навколо нас. Цей механізм дуже корисний, коли ми хочемо з’ясувати, що ми читаємо, але ми перебуваємо в галасливому середовищі. Від’єднавшись від відволікаючих факторів, ми повністю занурюємось в історію книги, яка стоїть перед нами.

Іншим прикладом може бути, коли ми йдемо пішки в клас чи на роботу, і ми думаємо про свої речі, не звертаючи уваги на те, що знаходимо в дорозі. Оскільки це вже відомий нам маршрут, у нас він дуже автоматизований, і ми не звертаємо уваги на деталі, які є на шляху. Як і у випадку з книгою, це ситуації, коли дисоціація не є патологічною. Це економить наші когнітивні ресурси, оскільки ми не звертаємо уваги на те, що нам не потрібно.

Справжня проблема виникає, коли ця дисоціація робить нас нездатними пам'ятати, що ми робимо., або це відокремлює нас від нашого наявного матеріалу, який виходить за межі нашої суб’єктивності. Наче на мить ми відірвались від свого тіла, і воно діяло незалежно, але не пам’ятаючи згодом, що воно робило. Цей автоматизм зустрічається навіть у ситуаціях, коли слід звернути пильну увагу.

Загальна симптоматика

Оскільки існує кілька дисоціативних розладів, кожен з них має характерні симптоми. Однак вони мають загальні симптоми:

• Втрата пам’яті про певні періоди, події, людей чи особисту інформацію.
• Відчуття відірваності від себе, фізично та емоційно.
• Сприйняття навколишнього нереальне та спотворене.
• Стрес і нездатність впоратися.
• Реляційні, особисті, робочі проблеми та в інших важливих сферах життя.
• Депресія.
• Тривога.
• Суїцидальні думки та спроби.

Поширеність

Оцінюється поширеність дисоціативних розладів від 2 до 3% у загальній популяції, хоча є дослідження, які вказують на 10%. Дисоціація може протікати в гострій або хронічній формі. Ймовірність того, що вони трапляються після переживання травматичної події, дуже велика, близько 70% випадків, хоча цілком нормально, щоб пов'язані симптоми тривали щонайбільше кілька тижнів.

Однак слід мати на увазі, що наявність диссоціативних розладів не повинно підтримуватися протягом усього життя; виразки можуть з’являтися і зникати в певний час.

Види дисоціативних розладів

Відповідно до DSM-5, є три основні диссоціативні розлади, плюс четверта, що включає належним чином диссоціативні симптоми, але які не повністю відповідають іншим трьом діагностика:

1. Дисоціативна амнезія

Основним симптомом є втрата пам’яті, набагато серйозніша, ніж просте щоденне забуття, яке неможливо виправдати існуванням попереднього неврологічного захворювання.

Людина не здатна запам’ятати важливу інформацію ні про себе, ні про життєво важливі події та відповідних людей, особливо тих, які пов’язані з моментом, коли сталася травматична подія.

Іноді людина здійснює дисоціативну фугу, тобто вона блукає в стані розгубленості, не знаючи про те, що відбувається навколо.

Епізод амнезії настає раптово, і тривалість його може бути дуже різною - від кількох хвилин до років. Зазвичай, пацієнти з дисоціативною амнезією усвідомлюють втрату пам’яті, яка зазвичай є оборотною.

Це найпоширеніший специфічний дисоціативний розлад із трьох, і саме його можна часто спостерігати в таких місцях, як лікарняні лікарні, супроводжуються іншими розладами, такими як тривожність.

• Вас може зацікавити: "Дисоціативна амнезія: симптоми, причини та лікування"

2. Дисоціативний розлад ідентичності

Раніше цей розлад був відомий як "множинний розлад особистості"., і характеризується чергуванням різних особистостей. Це найважча і хронічна форма дисоціації. Зміни особистості, як правило, мотивовані якимись впливами навколишнього середовища, особливо стресовими ситуаціями. Саме розлад страждає головний герой «Сполучених Штатів Тари».

Людина відчуває присутність у своїй свідомості двох або більше людей, з особистостями, що відрізняються від її власної та такої, в ситуації стресу або в присутності певних активаторів, одна з цих особистостей володіє цим і стає її. У будь-якому випадку, головна особа, яка зазвичай відповідає юридичному імені пацієнта, зазвичай не знає про існування інших особистостей.

Найцікавіше в цьому розладі полягає в тому, що кожна особистість може мати своє ім’я, особисту історію, стать, вік, відмінності в голосі, акценті або навіть використанні аксесуарів, які зазвичай не потребують оригінальної особистості, таких як окуляри.

Справді, це не повністю сформовані особистості, а навпаки, представляють щось на зразок фрагментованої ідентичності. Амнезія, пов’язана з цим розладом, є асиметричною, тобто різні особистості пам’ятають різні аспекти життя пацієнта (щось подібне до ефекту Рашомона).

Незважаючи на те, що на початку терапії пацієнти зазвичай мають від 2 до 4 різних особистостей, у міру розвитку лікування може виявитись більше 15.

3. Розлад деперсоналізації-дереалізації

При цьому розладі може статися одна або обидві різні ситуації.

Людина страждає від'єднанням від себе, надаючи їй відчуття спостереження за її діями, почуттями та думками здалеку, як той, хто грає у відеоігру з точки зору третьої особи. Цей симптом - деперсоналізація.

В інших випадках вам може здатися, що речі навколо вас далекі, незрозумілі, ніби вам сниться. Цей симптом - дереалізація або відчуття, що реальність не є реальною.

4. Дисоціативний розлад, неуточнений

У клінічній практиці цей ярлик є найпоширенішим діагнозом. Це ті випадки, коли симптоми дисоціації виникають, але не повністю відповідають одному з трьох попередніх розладів. Отже, сюди включені випадки, які мають дуже різноманітні та неоднорідні характеристики, тому їх лікування ускладнене через відсутність посилань.

Можливі причини

Дисоціативні розлади часто розглядаються як захисний механізм боротьби з подіями травматичний, з метою захисту психічної цілісності тих, хто став жертвою самі.

Однією з найпоширеніших причин є засвідчення або переживання фізичного, емоційного, словесного та сексуального насильства в дитинстві, поширені дії в ситуаціях сімейного насильства. Дитина переживає ці побутові ситуації як щось справді страшне, особливо через те, що поведінка кривдника дуже непередбачувана. Маленький живе постійною ситуацією безпорадності та стресу. Інші травматичні ситуації - переживання війни, теракту чи стихійного лиха.

Враховуючи, що особиста ідентичність є чимось дуже придатним для дитинства, переживання ситуацій стресові фактори можуть впливати на дитину все життя, виникаючи психопатологія після досягнення нею віку дорослий. Крім того, і оскільки особистість та ідентичність ще не сформовані, дитина знаходить це легше відірватися від себе, ніж дорослий, спостерігаючи або ставши жертвою події травматичний.

Хоча, коли вже є дорослим, швидше за все, те, що спричинило травматичну подію, вже не існує або з цим можна впоратися завдяки більшій свободі порівняно з тим, коли ви були дитиною (стор. наприклад, батько-жорстокий похилий вік або помер), його використання у зрілому віці є дещо патологічним. Якщо небезпека більше не існує, немає об’єктивних причин продовжувати її використовувати, оскільки психологічна цілісність людини більше не буде загрожувати.

Фактори ризику

Основним фактором ризику розвитку дисоціативних розладів у зрілому віці є ставши жертвою фізичного, сексуального чи іншого насильства в дитинстві, ставши свідком травматичних подій або переживаючи недбалий стиль виховання. Серед травматичних подій, окрім тривалих госпіталізацій, окрім тероризму, екологічних катастроф та жорстокого поводження, викрадають та катують.

Наявність дисоціативного розладу також є фактором ризику для інших розладів та проблем зі здоров’ям:

• Самопошкодження та каліцтво.
• Статева дисфункція
• Споживання наркотиків.
• Депресія та тривожні розлади.
• Посттравматичний стресовий розлад.
• Розлади особистості.
• Порушення сну
• Розладів харчової поведінки.
• Неепілептичні напади.

Лікування

Лікування диссоціативних розладів ускладнене, оскільки під час епізоду амнезії деперсоналізація, дереалізація або прояв іншої особистості рівень свідомості особистості може бути помітний суттєво зменшено. Це ускладнює проведення терапії під час виникнення цих симптомів. Однак так були розроблені певні методики, щоб спробувати впоратися з тими ж симптомами.

У разі знеособлення пацієнта намагаються встановити фізичний контакт з кимось з вашого безпосереднього контексту, або зосередження на такій діяльності, як читання, фізичні вправи або розмовляти. Крім того, щоб протидіяти пам’яті про травмуючу подію, пацієнт намагається запам’ятати приємний досвід або візуалізувати місце, яке він вважає безпечним.

Ще одна техніка, яка використовується дуже часто при тривожних розладах, - це тренування глибокого дихання, крім різних форм впливу. Керовані образи також використовуються для повторного переживання травматичних подій. Ці методи можуть здатися непродуктивними, оскільки вони, здається, збільшують силу симптомів. Однак основною метою цього виду впливу та переосмислення є змусити пацієнта змінити валентність, пов’язану з пам’яттю про травмуючі події.

Когнітивна реструктуризація - це ще одна процедура, яку не можна пропустити під час роботи з травматичними проблемами. Мета полягає в тому, щоб модифікувати думки про переживання травмуючої події, працювати над ними почуття провини та самокритики, які пацієнт може висловити та переосмислити симптом.

Бібліографічні посилання:

• Американська психіатрична асоціація (APA). (2013). Діагностично-статистичний посібник психічних розладів (5-е вид.). Арлінгтон, Вірджинія: Американське психіатричне видавництво.
• Симеон, Д; Abugel, J (2006). Відчуття нереального: розлад деперсоналізації та втрата власного «я». Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press. стор. 17. ISBN 0195170229. OCLC 6112309
• Проклятий Р.Дж. та Шпігель Д. (2009). Дисоціативні розлади. В Американському психіатричному видавництві: Керівництво з огляду психіатрії (Глава 22).
• Сакейм, Х. А. та Девананд, Д. П. (1991). Дисоціативні розлади. У М. Герсен і С. М. Тернер (ред.), Психопатологія та діагностика дорослих (2-е видання, стор. 279-322). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Wiley.
• Штайнер, Х.; Падаль, В.; Платтнер, Б.; Купман, К. (2002). Дисоціативні симптоми при посттравматичному стресовому розладі: діагностика та лікування. Дитяча та підліткова психіатрична клініка Північна Америка. 12 (2): стор. 231 - 249.
• Стерн, Д.Б. (2012). Свідчення в часі: доступ до сьогодення з минулого та минулого від сьогодення. Психоаналітичний щоквартальник. 81 (1): стор. 53 - 81.
• Уотерс, Ф. (2005). Визнання дисоціації у дітей дошкільного віку. Міжнародне товариство з вивчення дисоціаційних новин. 23 (4): стор. 1 - 4.