Інтерв’ю з Ідоєю Кастро: ОКР з точки зору психолога

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) Це один із психологічних розладів, який чується найбільше, як у розмовах у повсякденному житті, так і в культурних продуктах: серіалах, книгах, фільмах тощо.

Це заслужило репутацію цікавого явища, що привертає увагу, яке виражає вражаючі риси особистості, які іноді є представлені так, ніби вони є формою харизми: одержимість порядком, прагнення до того, щоб все йшло добре і пристосування до планів, тощо Однак справжній ОКР, той, який існує насправді, набагато складніший, ніж це, і він може сильно пошкодити якість життя людей. Саме тому його повинні лікувати фахівці.

З цієї нагоди ми опитуємо одного з тих експертів, що займаються втручанням у пацієнтів з такими проблемами, як обсесивно-компульсивний розлад: психотерапевта Ідоя Кастро Угальде, директор психологічного центру Більбао Абра Псіколоогос.

• Пов’язана стаття: "Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР): що це і як він проявляється?"

Інтерв’ю з Ідоєю Кастро: розуміння обсесивно-компульсивного розладу поза темами

Ідоя Кастро Угальде є психологом, що спеціалізується на клінічній галузі та галузі охорони здоров'я, і ​​працює у світі психотерапії більше 20 років. З цієї нагоди він говорить про обсесивно-компульсивний розлад з точки зору тих, хто як професіонал допоміг багатьом людям зіткнутися з цією психологічною зміною та подолати її.

Що саме таке ОКР?

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) характеризується наявністю нав’язливих статей та / або примусу.

Одержимість - це повторювані і наполегливі думки, спонукання або образи, які переживаються в певний момент розлад, як настирливий та небажаний і викликає ступінь тривоги чи дискомфорту у більшості людей значний.

Примуси - це поведінка або розумові дії ритуального та повторюваного типу, які людина виконує у відповідь на одержимість, або згідно з правилами, які "повинні застосовуватися" жорстким способом. Мета примусу - запобігти або зменшити тривогу чи дискомфорт (спричинені одержимістю), або уникнути якоїсь події чи ситуації, що побоюються; однак, ці способи поведінки чи розумові дії нереально пов'язані з тими, які мали б на меті їх нейтралізувати або запобігти, або вони явно надмірні.

Одержимість або примус займають тривалий час і викликають клінічний дискомфорт або порушення значущі у соціальній, трудовій чи інших важливих сферах функціонування особи, яка страждає.

Зміст одержимості та примусу різний в залежності від людини. Серед найпоширеніших - вміст, пов’язаний з прибиранням (нав’язливі забруднення навколишнього середовища та примус до прибирання), симетрія (одержимість симетрією та примуси повторювати, рахувати і впорядковувати), думки табу (агресивні нав'язливі ідеї, релігійні та сексуальні примуси та пов'язані з ними примуси) та шкоду (страх завдати шкоди собі чи іншим та примус до перевірка). Інші люди мають труднощі з викиданням речей і накопиченням предметів.

У людей зазвичай симптоми мають більше ніж один вимір.

Це пов’язано з тим, що відоме як «магічне мислення»?

Забобони протягом багатьох років були пов'язані з різними психологічними розладами.

Поняття "магічне мислення”Можна розглядати як найбільш вживану в когнітивній психології для посилання на забобонні думки. Це був би тип когнітивного спотворення. Зокрема, за допомогою магічного мислення людина здійснює причинно-наслідкове приписування впливу, який подія чинить на дії чи думки, коли насправді таких причинно-наслідкових зв’язків немає.

Забобонні вірування - це тип "магічного мислення", який передається з покоління в покоління і як правило, вони асоціюються з удачею чи невдачею, наприклад, “нещастям, яке може принести нам, коли ми перетинаємо a Чорна кішка".

"Магічне мислення" в неклінічному середовищі є частиною нормального розвитку дітей приблизно до 10 років (момент, з якого вони починають розрізняти між реальністю та фантазією), у "примітивних" суспільствах та мінімально у західних, пов'язаних з невизначеністю або відсутністю знань для пояснення певних теми.

Як у дітей, так і у дорослих "магічне мислення" відіграє відповідну роль при ОКР. Це значною мірою відрізняє його від інших типів тривожних розладів, і виявляється, що високий рівень магічного мислення пов'язаний з гіршим прогнозом розладу. Людина з ОКР може вважати, що проведення певного психічного або поведінкового ритуалу (примусу) запобіжить катастрофі, якої вони бояться (одержимість).

Щодо людей, які страждають на ОКР, вони різняться ступенем знань про точність переконань, що лежать в основі нав'язливих симптомів. Багато людей визнають, що ці переконання явно або, швидше за все, не відповідають дійсності; інші вважають, що вони, мабуть, правдиві, а деякі люди повністю впевнені, що переконання, пов'язані з ОКР, є істинними. Останній випадок, коли людина мало або зовсім не усвідомлює хвороби, і сильно вірить Переконання у змісті вашого магічного мислення може бути пов'язане з гіршою довгостроковою еволюцією ТОС.

Чи існує профіль людини з більшою схильністю до розвитку обсесивно-компульсивного розладу?

До цього дня ми не знаємо точних причин ОКР. Існує ряд досліджуваних факторів, які, здається, впливають на його появу.

Факторами навколишнього середовища можуть бути травми голови, інфекційні процеси та аутоімунні синдроми, факт фізичного або сексуального насильства в дитячому віці та стрес.

У соціально-екологічних факторах існують певні виховні стилі, що сприяють гіпервідповідальності та перфекціонізму, жорсткій моральній чи релігійній формації, надмірно захисний стиль виховання, батьківські моделі з поведінкою з низькою толерантністю до невизначеності, надмірна важливість взаємозв'язку між переконаннями які переоцінюють важливість мислення та відповідальність чи наслідки власної ідентичності у тому, що думається (наприклад, „думати про щось погане - це те саме зробити це ») та / або перебільшити зв’язок між думкою та реальністю у тому, що називалося« злиттям думки-дії »(наприклад,« мислення щось може зробити трапляється ”).

Існують також темпераментні фактори: симптоми інтерналізації, більша негативна емоційність та гальмування поведінки в дитинстві.

Щодо генетичних факторів, ймовірність розвитку ОКР при родичах першого ступеня дорослих із розладом приблизно в два рази вища ніж серед тих, хто не має родичів першого ступеня з ОКР. У випадках родичів першого ступеня з ОКР, які розпочалися в дитинстві, рівень збільшується в 10 разів.

У нейрофізіологічних факторах спостерігаються дисфункції певних кіркових ділянок мозку, які, здається, сильно задіяні.

Нарешті, як нейрохімічні фактори гіпотеза, яка має найбільшу наукову підтримку, є серотонінергічною.

Беручи до уваги, що психологічні розлади часто перекривають один одного, які психічні розлади зазвичай йдуть паралельно з ОКР?

Багато людей, які страждають на ОКР, також мають інші психопатології.

За даними Американської психіатричної асоціації (APA) у своєму Діагностично-статистичному посібнику з психічних розладів (DSM-5), 76% у дорослих з ОКР також діагностується тривожний розлад (панічний розлад, соціальна тривога, генералізована тривога або специфічна фобія) або 63% мають інший діагноз депресивного або біполярного розладу (найпоширенішим є депресивний розлад вище). Початок ОКР зазвичай пізніше, ніж у супутніх тривожних розладів, але він часто передує депресивним розладам.

Обсесивно-компульсивний розлад особистості також часто зустрічається у людей з ОКР, приблизно 20-30%.

Тиковий розлад з’являється приблизно до 30% протягом життя людей з ОКР та у дітей Ви можете побачити тріаду, що складається з ОКР, тикового розладу та розладу дефіциту увага / гіперактивність.

Вони також частіше трапляються у людей, які страждають на ОКР, порівняно з тими, хто не страждає на них, певними розладами, такими як: дисморфічний розлад тіла, трихотиломанія (висмикування волосся), розлад екскоріації (подряпини шкіри) та опозиційний розлад складний.

Нарешті, серед людей з певними розладами поширеність ОКР набагато вища, ніж серед населення. загалом, тому, коли діагностується одне з цих розладів, слід також оцінити ТОС. Наприклад, у пацієнтів з певними психотичними розладами, розладами харчування та розладом Туретта.

Як професіонал, які стратегії ви зазвичай використовуєте для втручання у пацієнтів із цим психологічним розладом?

В даний час і з моменту появи "терапій третього покоління", таких як терапія прийняття та зобов'язання (ACT) та уважність Я використовую інтегративне втручання для лікування ОКР, доповнюючи когнітивно-поведінкову терапію (КПТ) цими новими техніки.

Когнітивно-поведінкова терапія намагається вирішити психологічні проблеми та страждання, засновані на взаємозв'язку між почуттями, думками та поведінкою. Ми знаємо, що у більшості людей іноді виникають негативні думки або нав’язливі думки, які автоматично з’являються в нашій свідомості. CBT вчить нас ідентифікувати ці типи негативних думок і змінювати їх на інші раціональні думки, які пристосовуються до реальності. Таким чином, завдяки когнітивній перебудові ми можемо зіткнутися зі своїм життям більш адаптивно та реалістичніше.

Коли справа стосується ОКР, важливо розрізняти звичайні нав'язливі думки та нав'язливі думки, які можна визначити як негативні та упереджені втручання.

Коли ці нормальні настирливі думки оцінюються негативно і катастрофічно, людина починає відчувати рівень підвищена тривожність і занепокоєння і інтерпретує настирливі думки як серйозні, небезпечні та необхідні піклуватися. Примус ОКР нейтралізує занепокоєння та полегшує тривогу, спричинену одержимістю. Таким чином, ритуальна поведінка (примус) негативно посилюється і розлад закріплюється.

У терапії ми вчимо пацієнтів визначати власні нав'язливі думки, бо в функції їхньої ідіосинкразії, працюють та оснащують їх найбільш пізнавальними та поведінковими інструментами ефективний.

Терапія прийняття та прихильності намагається змінити стосунки, які має людина, з її власними симптомами. Ви повинні зробити щось, що, мабуть, суперечить вашому здоровому глузду, наприклад, "прийняти" симптоми, а не намагатися їх "усунути". Перший крок в управлінні нав'язливими ідеями - це "прийняти" їх, а не чинити опір чи боротися з ними.

Як я вже зазначав, існує сильна співіснування нав'язливо-компульсивних симптомів з іншими розладами, такими як депресивні розлади та інші тривожні розлади.

У цьому випадку АКТ, що застосовується додатково до когнітивно-поведінкової терапії, спрямований на поліпшення деяких симптомів. походить від супутніх розладів, таких як депресія та тривога (оскільки вони викликають симптоми OCD), що дозволяє зменшити частоту вторгнень і румінацій та зменшити рівень тривоги, спричиненої ТОС.

Лікування проводиться індивідуально, відповідно до потреб та особливостей кожного пацієнта та в деяких випадках, коли це необхідно, його поєднують з психофармакологічним лікуванням за призначенням лікаря медичний.

Раннє психотерапевтичне втручання має важливе значення для пацієнтів з ОКР, щоб уникнути хронізації розладу, оскільки без лікування частота ремісій низька.

Як відбувається процес відновлення, коли пацієнт долає розлад?

Лікування за допомогою КПТ, АКТ та Уважності стосується одержимості та примусу різними когнітивними та поведінковими методами, такими як когнітивна перебудова, вплив із запобіганням реакції, прийняття певних симптомів та управління методами релаксації, серед іншого.

Вивчення цих методів надає пацієнтам можливість управляти симптомами ОКР, якщо вони з’являться в майбутньому. Результати після лікування зазвичай свідчать про значне зниження рівня тривожності та переживаного дискомфорту та відновлення людини у важливих сферах функціонування її життя.

Слід підкреслити важливість мотивації та співпраці з боку пацієнта, як для відвідування сеансів а також виконувати завдання вдома, які планується виконувати як особисту роботу, поза сесіями в консультація. Це має важливе значення для успіху лікування, як і участь, співпраця та підтримка значущих людей у ​​вашому оточенні (партнера, сім'ї, друзів).

Нарешті, після закінчення самого лікування ми вважаємо важливим провести подальші сеанси та профілактику рецидивів.