اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) عند البالغين

ال اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو متلازمة سلوكية والتي تؤثر ، حسب التقديرات ، على ما بين 5٪ و 10٪ من السكان الأطفال والمراهقين. المفتاح المستخدم حاليًا لفهم مجموعة واسعة من المظاهر التي تميز الأفراد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو مفهوم عجز في السيطرة المثبطة على الاستجابة.

وهذا هو ، سيئة السمعة عدم القدرة على كبح الدوافع والأفكار التي تتداخل مع الوظائف التنفيذية ، وأداء مما يسمح لك بالتغلب على الانحرافات وتحديد الأهداف وتخطيط تسلسل الخطوات اللازمة لتحقيقها.

الآن ، في كثير من الأحيان يتم الحديث عن هذا التغيير النفسي كما لو كان مجرد شيء للأطفال. هل هذا صحيح؟ هل يوجد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين؟ كما سنرى ، الجواب نعم.

• مقالات لها صلة: "أنواع اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (الخصائص والأسباب والأعراض)"

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: هل يحدث أيضًا عند البالغين؟

لأكثر من 70 عامًا ، ركزت الأبحاث حول اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط على الأطفال. ولكن اعتبارًا من عام 1976 ، تبين أن هذا الاضطراب قد يكون موجودًا لدى 60٪ من البالغين ، وقد بدأت أعراضه بالفعل قبل سن السابعة (Werder PH. شاي. 2001). جعلت هذه الفجوة التشخيصية أعراض وعلاجات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال والمراهقين أكثر شهرة وتوجيهًا من البالغين ، على الرغم من حقيقة أن المعايير السريرية متشابهة. ما هو أكثر من ذلك ،

في البالغين ، تكون المضاعفات والمخاطر والأمراض المصاحبة أكثر تواترًا ودقيقة مقارنة بالأطفال ، مع خطر الخلط بين الأعراض والحالات النفسية الأخرى. (راموس كيروجا يا. شاي. 2006).

يسمح الأصل البيولوجي الشائع بتشخيص البالغين بنفس المعايير المقتبسة من DSM-IV-TR ، ولكن بسبب حقيقة أن في البالغين ، يكون المراقب فريدًا فقط ، وتواجه صعوبات تشخيصية ، لأنه يسهل تشتتًا وتحيزًا أكبر في الآراء.

على الرغم من توفر عدد أقل من البيانات المعرفية لدى البالغين ، إلا أن اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط يظهر في البالغين بوتيرة عالية. وجدت الدراسات الأولى انتشارًا بين البالغين بين 4 و 5٪. (ميرفي ك ، باركلي را ، 1996 وفاروني وآخرون. آل ، 2004)

أعراض وتشخيص وتقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين

معايير تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين هي نفسها للأطفال المسجلين في DSM-IV-TR. بدءًا من DSM-III-R ، يتم وصف إمكانية تشخيصها رسميًا.

العلامات والأعراض لدى البالغين ذاتية ودقيقة ، ولا يوجد اختبار طبي حيوي لتأكيد التشخيص. من أجل تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين ، يجب أن يكون الاضطراب موجودًا منذ الطفولة ، على الأقل من سن السابعة ، البيانات الأساسية للتشخيص ، ويجب أن يستمر في تغيير أو تدهور مهم سريريًا في أكثر من مجال مهم من نشاطهم ، مثل النشاط الاجتماعي أو العمل أو الأكاديمي أو الأسرة. لهذا السبب ، من المهم جدًا تسجيل التاريخ الطبي للطفل معًا مع الأعراض الحالية وتأثيرها على الحياة الحالية والأسرة والعمل والعلاقات اجتماعي.

يُبلغ البالغون المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل أساسي عن أعراض عدم الانتباه والاندفاع ، حيث تقل أعراض فرط النشاط مع تقدم العمر. وبالمثل ، فإن أعراض فرط النشاط لدى البالغين تميل إلى أن يكون لها تعبير سريري مختلف قليلاً لقاء في الأطفال (Wilens TE ، Dodson W ، 2004) لأنه يتجلى كشعور ذاتي الأرق.

المشاكل الأكثر شيوعًا مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين هي: صعوبة في التركيز والنسيان وضعف الذاكرة قصيرة المدى وصعوبة التنظيم ومشاكل في الروتين وقلة الانضباط الذاتي، السلوك الاندفاعي ، الاكتئاب ، تدني احترام الذات ، القلق الداخلي ، ضعف القدرة على الإدارة الوقت ونفاد الصبر والإحباط وضعف المهارات الاجتماعية والشعور بعدم تحقيق الأهداف من بين الآخرين.

سلالم التقييم الذاتي هي أداة تشخيصية جيدة للأعراض العامة (Adler LA ، Cohen J. 2003):

سلم التقييم الذاتي للبالغين (EAVA): (ماكان ب. 2004) كأول أداة تقييم ذاتي لتحديد البالغين الذين قد يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. قائمة فحص أعراض كوبلاند - تساعد في تقييم ما إذا كان لدى شخص بالغ أعراض مميزة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. مقياس براون لاضطراب نقص الانتباه: يستكشف الأداء التنفيذي لجوانب الإدراك المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. مقياس Wender-Reimherr لاضطراب نقص الانتباه لدى البالغين: يقيس شدة الأعراض لدى البالغين المصابين باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط. إنه مفيد بشكل خاص في تقييم مزاج ADHD والقدرة. Conners´ مقياس تصنيف ADHD للكبار (CAARS): يتم تقييم الأعراض بمزيج من التكرار والشدة.

وفقًا لمورفي وجوردون (1998) ، من أجل إجراء تقييم جيد لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، من الضروري مراعاة ما إذا كان هناك دليل على العلاقة بين أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أثناء الطفولة و انخفاض كبير ومزمن لاحق في بيئات مختلفة ، إذا كانت هناك علاقة بين أعراض ADHD الحالية والانخفاض الكبير والواعي في أوضاع مختلفة ، إذا كان هناك آخر علم الأمراض الذي يبرر الصورة السريرية بشكل أفضل من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وأخيرًا ، إذا كان هناك أي دليل على وجود حالات للمرضى الذين يستوفون المعايير التشخيصية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بالمقابل.

يسترشد الإجراء التشخيصي بمبادئ توجيهية لإجراء الاختبارات التشخيصية وفقًا للحالة السريرية. يبدأ هذا الإجراء بتاريخ طبي كامل بما في ذلك الفحص العصبي. يجب أن يكون التشخيص سريريًا ، مدعومًا بسلالم التقييم الذاتي ، التي تمت مناقشتها أعلاه. من الضروري تقييم الحالات النفسية ، واستبعاد الأمراض المصاحبة المحتملة وبعض الحالات الطبية مثل ارتفاع ضغط الدم ، واستبعاد تعاطي المخدرات.

كيف يبرز Biederman و Faraone (2005) جيدًا ، حتى يتمكنوا من تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين من الضروري معرفة الأعراض المميزة للاضطراب وأيها ناجمة عن علم أمراض آخر بالمقابل.

من المهم جدًا ملاحظة أن الاعتلال المشترك شائع جدًا عند البالغين ADHD (Kessler RC ، في al. 2006). الأمراض المصاحبة الأكثر شيوعًا هي الاضطرابات المزاجية مثل الاكتئاب الشديد أو الاكتئاب أو الاضطراب ثنائي القطب ، والتي تترافق مع مرض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذي يتراوح من 19 إلى 37٪. بالنسبة لاضطرابات القلق ، تتراوح معدلات الاعتلال المشترك من 25٪ إلى 50٪. أما في حالة تعاطي الكحول فهي من 32 إلى 53٪ وفي أنواع أخرى من تعاطي المخدرات مثل الكوكايين تتراوح من 8 إلى 32٪. معدل الإصابة باضطرابات الشخصية هو 10-20٪ وللسلوك المعادي للمجتمع 18-28٪ (باركلي RA ، مورفي كي آر. 1998).

العلاج الدوائي

الأدوية المستخدمة في علاج هذا الاضطراب هي نفسها المستخدمة في مرحلة الطفولة. من بين الأدوية المختلفة للمحفزات النفسية ، ثبت أن ميثيلفينيديت وأتوموكسيتين فعالان في البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

يثبط الميثيلفينيديت الإفراج الفوري جمع الدوبامين ؛ و atomoxetine ، وظيفته الرئيسية هي منع جمع النوربينفرين. حاليًا وبفضل العديد من الدراسات التي أجراها فرعوني (2004) ، من المعروف أن ميثيلفينيديت أكثر فعالية من الدواء الوهمي.

الفرضية التفسيرية التي ينطلق منها علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المستند إلى المنشطات النفسية مثل الميثيلفينيديت هو أن هذا الاضطراب النفسي ناتج (جزئيًا على الأقل) عن الحاجة ثابتًا للحفاظ على الجهاز العصبي أكثر نشاطًا مما هو عليه افتراضيًا ، مما يؤدي إلى البحث المتكرر عن محفزات واسعة النطاق للانخراط في الأنشطة. وبالتالي ، فإن الميثيلفينيديت والعقاقير المماثلة الأخرى من شأنها تنشيط الجهاز العصبي بحيث لا يميل الشخص إلى البحث عن مصدر خارجي للتحفيز.

تشمل الأدوية غير المنشطة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات أمين أوكسيديز وأدوية النيكوتين وغيرها.

العلاج النفسي

على الرغم من الفعالية العالية للأدوية العقلية ، إلا أنها لا تكفي في حالات معينة حان الوقت لإدارة العوامل الأخرى ، مثل الإدراك والسلوكيات التخريبية أو الاضطرابات الأخرى بالمقابل. (مورفي ك. 2005).

تساعد التدخلات التربوية النفسية المريض على اكتساب المعرفة حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذي لا يسمح له فقط أن يكون على دراية بـ تدخل الاضطراب في حياتهم اليومية ، ولكن أيضًا أن نفس الموضوع يكتشف صعوباتهم ويحدد أهدافهم العلاجية (Monastra VJ ، 2005). يمكن تنفيذ هذه التدخلات بشكل فردي أو جماعي.

النهج الأكثر فعالية لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين هو السلوك المعرفي، في كل من التدخل الفردي والجماعي (براون ، 2000 ؛ مكديرموت ، 2000 ؛ يونغ ، 2002). هذا النوع من التدخل يحسن أعراض الاكتئاب والقلق. المرضى الذين يتلقون العلاج السلوكي المعرفي ، إلى جانب أدويتهم ، يتحكمون في الأعراض المستمرة بشكل أفضل من استخدام الأدوية جنبًا إلى جنب مع تمارين الاسترخاء.

يمكن أن تساعد العلاجات النفسية المريض في التعامل مع الحالة العاطفية والمعرفية و الاضطرابات السلوكية المصاحبة ، بالإضافة إلى التحكم بشكل أفضل في الأعراض المقاومة للعلاج الدوائية. لهذا السبب ، تعتبر العلاجات متعددة الوسائط هي الاستراتيجية العلاجية المشار إليها (Young S. 2002).

المراجع الببليوغرافية:

• Franke، B.، Faraone، SV، Asherson، P.، Buitelaar، J.، Bau، CH، Ramos-Quiroga، JA، Mick، E.، Grevet، EH، Johansson، S.، Haavik، J.، Lesch، ك.ب. ، كورماند ، ب. ، ريف ، أ. (2012). علم الوراثة لاضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط عند البالغين ، مراجعة. الطب النفسي الجزيئي. 17 (10): 960-87.
• ميراندا ، أ ، جارك ، س ، سوريانو ، م. (1999) اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: الخلافات الحالية حول تعريفه ، وعلم الأوبئة ، والأسس المسببة ، ونهج التدخل. ريف نيورول 1999 ؛ 28 (ملحق 2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A.، R. بوش-مونسو ، إكس. كاستيلس سيرفيلو ، إم. نوغيرا ​​مورايس ، إي. غارسيا جيمينيز ، م. Casas-Brugué (2006) اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين: التوصيف السريري والعلاجي. ريف نيورول 2006 ؛ 42: 600-6.
• Valdizán، J.R.، Izaguerri-Gracia A.C. (2009) اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط عند البالغين. ريف نيورول 2009 ؛ 48 (ملحق 2): S95-S99.
• ويلنز ، تي إي ، دودسون ، دبليو. (2004) منظور سريري لاضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط في مرحلة البلوغ. ياء كلين للطب النفسي. 2004;65:1301-11