استسقاء الرأس: الأسباب والأنواع والعلاجات

ال السائل النخاعي إنها مادة ذات أهمية كبيرة للحفاظ على الدماغ. إنه عنصر حيوي من خلال إبقاء النسيج العصبي عائمًا، تخفيف الصدمات المحتملة ، والحفاظ على مستوى الضغط والتوازن الكهروكيميائي للنظام الجهاز العصبي ، مما يساعد في الحفاظ على تغذية خلاياك والقضاء على النفايات الناتجة عن جسمك تسيير.

مع دورة الحياة التي تبدأ بتركيبها في البطينين الجانبيين وتنتهي بإعادة امتصاصه من قبل نظام الدم ، يكون السائل الدماغي الشوكي يتم تصنيعه باستمرار ، ويحافظ بشكل عام على توازن ثابت بين كمية هذه المادة السائلة التي يتم تصنيعها وتلك الموجودة يمتص. ومع ذلك ، يمكن تغيير هذا التوازن ، مما يتسبب في مشاكل خطيرة إما بسبب زيادة السوائل أو نقصها. هذه هي حالة استسقاء الرأس.

استسقاء الرأس: أعراضه النموذجية

استسقاء الرأس هو اضطراب يظهر فيه فائض من السائل النخاعي لأسباب مختلفة ، تورم في البطينين الدماغي و / أو الحيز تحت العنكبوتية وينتج مستوى عالٍ من الضغط في باقي المادة الدماغية على الجمجمة أو بين هياكل الدماغ المختلفة.

استسقاء الرأس هو مشكلة يمكن أن تكون قاتلة بدون علاج ، خاصة إذا تم الضغط على مناطق من جذع الدماغ التي تنظم العلامات الحيوية. الضغط الذي يمارس على مختلف 

أجزاء من الدماغ سوف ينتج سلسلة من الأعراض التي يمكن أن تختلف حسب الأجزاء التي يتم الضغط عليها. بالإضافة إلى ذلك ، يؤثر عمر المريض وتحمله للسائل النخاعي على ظهور أعراض معينة.

ومع ذلك ، فإن بعض الأعراض الأكثر شيوعًا هي صداع ، غثيان وقيء ، رؤية مشوشة أو مزدوجة ، مشاكل في التوازن والتنسيق عند الحركة والمشي ، والنعاس ، والتهيج ، وتأخر النمو ، والعجز فكري إذا حدث في فترة التطور العصبي أو تغيرات في الوعي أو تغيرات في الشخصية أو الذاكرة.

في الأطفال حديثي الولادة الذين لم يغلقوا عظام الجمجمة بالكامل ، من المعتاد القيء والنوبات أو الميل إلى النظر إلى أسفل. في بعض الأحيان ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب استسقاء الرأس ضخامة الرأس، أي تضخم مبالغ فيه للرأس يكون فيه سحايا المخ والعظام مضغوطة.

الأسباب

يمكن أن تكون أسباب الوجود المفرط للسائل النخاعي متعددة ، ولكن بشكل عام يمكن اعتبار أنه يرجع عادةً إلى مجموعتين محتملتين من الأسباب. عادة ما يحدث استسقاء الرأس إما عندما يتم حظر التدفق الطبيعي للسائل النخاعي في مرحلة ما ، أو عندما يتم كسر التوازن بين تركيب وامتصاص هذه المادةإما لأنه يتم إفراز الكثير منه أو لأنه لا يمكن إعادة امتصاصه عن طريق الدم.

لكن يمكن الوصول إلى هذه الافتراضات بطرق مختلفة جدًا ، سواء كنا نتعامل مع استسقاء الرأس الخلقي أو المكتسب. قد تكون بعض الأسباب عبارة عن تشوهات مثل السنسنة المشقوقة أو أن العمود الفقري لا ينتهي من الانغلاق قبل الولادة (مشكلة تعرف باسم القيلة النخاعية السحائية) ، وكذلك الصعوبات الوراثية.

خلال تطور الحياة ، يمكن أن تحدث المواقف التي تؤدي في النهاية إلى حدوث هذه المشكلة. إصابات الرأس التي تسبب نزيف داخلي (على سبيل المثال في الفضاء تحت العنكبوتية) يمكن أن يسبب انسدادًا في تدفق السائل. تعتبر الأورام التي تقرص أو تضغط على المسارات التي يدور السائل الدماغي الشوكي من خلالها سببًا آخر محتملًا. يمكن أيضًا أن تؤدي بعض أنواع العدوى ، بما في ذلك التهاب السحايا ، إلى تغيير معدل التدفق الطبيعي لهذه المادة.

أنواع فرعية من استسقاء الرأس

استسقاء الرأس هو حالة طبية إشكالية وخطيرة للغاية لكل من الحياة والأداء المعياري للإنسان. يمكن أن يكون هذا الاضطراب خلقيًا ، حيث يظهر نتيجة حالات ما قبل الولادة مثل التشوهات ، الاستعداد الوراثي أو الصدمة أو التسمم في مرحلة الجنين أو المكتسب أثناء الولادة أو في مرحلة ما في وقت لاحق من الدورة مهم للغاية.

المشكلة نفسها في جميع الحالات هي وجود فائض من السائل النخاعي الذي يسبب مشاكل مختلفة بسبب الضغط الذي يسببه الدماغ ، ولكن اعتمادًا على السبب يمكن العثور على أنواع مختلفة من استسقاء الرأس.

1. استسقاء الرأس

نحن نسمي توصيل استسقاء الرأس إلى تلك الحالة التي يوجد فيها انسداد بعد خروج السائل النخاعي من البطينين. بعبارة أخرى ، لا تكمن المشكلة في البطينين ، حيث يدور السائل الدماغي النخاعي من خلاله بشكل طبيعي ، ولكن السبب هو تغيير أجزاء العنكبوتية التي تتصل بالأوعية الدم.

2. استسقاء الرأس الانسدادي أو غير المتصل

يطلق عليه نوع الانسداد من استسقاء الرأس حيث يمكن العثور على المشكلة في ذلك يتم تغيير البطينين أو الأنابيب التي تربط بينهما ولا تسمح بالتدفق السليم. هذا النوع من استسقاء الرأس أحد أكثرها شيوعًا، من المتكرر بشكل خاص أن السبب في قناة سيلفيو (القناة التي توصل البطينين الثالث والرابع) ضيقة بشكل مفرط.

3. استسقاء الرأس الفارغ

يحدث استسقاء الرأس الناتج عن الفراغ عندما يحدث ، لسبب ما ، فقدان أو نقصان في كتلة الدماغ أو كثافته. في مواجهة هذا الخسارة ، بشكل عام بسبب موت الخلايا العصبية بسبب الصدمة أو النزيف أو عمليات التنكس العصبي مثل الخرف والبطينين توفر مساحة أكبر داخل الجمجمة ، مما يؤدي على المدى الطويل إلى تمددها (ملء السائل النخاعي) حتى تشغل الفراغ متوفرة. لذلك فهو كذلك نوع من استسقاء الرأس السلبي، والذي لا يتوافق مع تغيير في الأداء الطبيعي للسائل النخاعي.

4. استسقاء الضغط الطبيعي

نوع فرعي يحدث بشكل خاص عند كبار السن ، ويبدو أن هذا النوع من استسقاء الرأس يحدث نتيجة سوء امتصاص السائل الدماغي الشوكي ، على غرار استسقاء الرأس المتصل. ومع ذلك ، في هذه الحالة على الرغم من أن كمية السائل مفرطة ، الضغط الذي يدور به طبيعي عمليًا (ومن هنا اسمها).

حقيقة أنه يحدث عادة عند كبار السن وأن الأعراض التي يسببها مماثلة لتلك الخاصة بعمليات الخرف (فقدان الذاكرة ، غالبًا ما لا يتم اكتشاف مشاكل المشي ، وسلس البول ، والركود ، وفقدان الوظائف الإدراكية ، مما يجعل من الصعب علاج.

العلاجات المطبقة في هذه الحالات 

يعد العمل السريع في حالة استسقاء الرأس أمرًا ضروريًا إذا أردنا منع المشكلة من التسبب في المزيد من الصعوبات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن السائل النخاعي لا يتوقف عن الإفراز ، وأن انسداد أو خلل في التدفق يمكن أن يسبب المناطق التي يتم تقديم السائل بكميات زائدة ، ولا توقف التورم ويسبب إصابات متزايدة وأضرارًا جانبية ، نظرًا للنطاق الواسع لهذه الفئة من مضاعفات.

في حين أن علاج سبب استسقاء الرأس ضروري ويعتمد علاج هذا العامل على السبب نفسه (إذا كان بسبب عدوى أو عملية التهابية أو ورم سيكون هناك طرق مختلفة لعلاج الحالة) ، فإن أول ما يجب فعله هو إزالة السوائل الزائدة نفسها لتجنب التلف أكبر.

العلاجات المستخدمة في هذه الحالات هي جراحية بطبيعتها، ما يلي هو الأكثر تطبيقًا.

تحويلة خارج الجمجمة

واحدة من أكثر العلاجات تطبيقاً في هذه الحالات ، جراحة المجازة خارج الجمجمة ، تتميز بسهولة فهم العملية: فهي تنطوي على إزالة الفائض من السائل من التجويف القحفي وإرساله إلى جزء آخر من الجسم حيث لا ينتج عنه تغييرات ، بشكل عام أحد البطينين الدماغيين أو الدم. الإجراء الأساسي هو وضع قسطرة بين المنطقة التي سيتم النقل منها إلى المنطقة التي سيتم إعادة توجيه التدفق فيها ، ووضع صمام ينظم أن الصرف ليس كافيًا ولا مفرطًا.

على الرغم من أنه العلاج الأكثر شيوعًا واستخدامًا ، إلا أنه يجب مراعاة توقف الصرف العمل لسبب ما ستظهر المشكلة مرة أخرى ، لذلك قد يكون هذا الحل عادلاً مؤقت. لهذا السبب ، حتى مع تنفيذ هذا التدخل ، لا يزال من الضروري التحقيق في الأسباب التي تسببت في استسقاء الرأس وعلاجها قدر الإمكان. حاليًا هو أقل استخدامًا وأقل استخدامًا ، ويفضل العلاجات الأخرى.

فغر البطين الثالث بالمنظار

يعتمد هذا التدخل ، مثل التدخل السابق ، على إنشاء مسار تصريف يسمح بالتخلص من السوائل الزائدة. لكن في هذه الحالة سيكون مسار تصريف داخلي وداخلي، مما ينتج عنه فتحة صغيرة في البطين الثالث تسمح بتدفق السوائل الزائدة إلى الدم (حيث سينتهي الأمر بشكل طبيعي). عادة ما يكون أحد أكثر أنواع التدخل نجاحًا وموثوقية.

كي الضفيرة المشيمية

إذا كانت مشكلة استسقاء الرأس ناتجة عن إفراط في تخليق السائل النخاعي أو أنه ليس كذلك يعاد امتصاصه بسرعة كافية ، وخيار العلاج هو الكي أو إزالة بعض المناطق التي يصنعونها.

في هذا الطريق، كي بعض الضفائر المشيمية التي تفرز السائل النخاعي (ليس كل شيء ، لأن تجديد هذا ضروري لسير عمل الدماغ بشكل صحيح) سيقلل من معدل دوران التدفق. وعادة ما يتم استخدامه مع فغر البطين. ومع ذلك ، فهو أحد أكثر أشكال التدخل تغلغلًا.

المراجع الببليوغرافية:

• Kinsman ، S.L. ؛ جونستون ، م. (2016) ، التشوهات الخلقية للجهاز العصبي المركزي. في: Kliegman ، RM ؛ ستانتون ، ب. سانت جيم ، جيه دبليو ؛ شور ، ن. (محرران). كتاب نيلسون لطب الأطفال. الطبعة العشرون. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛: الفصل 591.

• روزنبرغ ، ج. (2016). وذمة الدماغ واضطرابات الدورة الدموية في السائل النخاعي. في: برادلي ، دبليو جي ؛ داروف ، ر. بوميروي ، إس إل ؛ Mazziotta ، جي سي ؛ يانكوفيتش ، ج. (محرران). برادلي: علم الأعصاب في الممارسة السريرية. الطبعة السابعة. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 88.

• زويكبيرجر ، ك. ساكويتز ، أو.و. أونتربيرج ، إيه دبليو. وآخرون. (2009). العلاقة بين الضغط والحجم داخل الجمجمة. علم وظائف الأعضاء والفيزيولوجيا المرضية التخدير. 58:392-7.