اضطراب الشخصية الانفصامية (DIDP)

ال اضطراب الشخصية الانفصامية (DIDP) انه اضطراب معقد لم يتم دراسته كثيرًا ويمثل تحديًا للمهنيين السريريين. يكمن التعقيد جزئيًا في صعوبة التعرف عليه. لهذا السبب ، فُقدت العديد من الحالات بسبب إخفاء الهوية.

اضطراب الشخصية الانفصامية: ما هو؟

واحدة من التحديات الأولى التي يواجهها مرضى TIDP في العلاج هو أنهم يتلقون في كثير من الأحيان تشخيصات غير كاملة أو خاطئة ببساطة. غير كاملة بمعنى أنها قد تكون ذات صلة فيما يتعلق بأي من تغيير الغرور، في حين أنها غير كافية في سياق التعددية.

لا يذهب الكثير من المصابين باضطراب الشخصية الانفصامية إلى استشارة نفسية أو نفسية. وعندما يحدث ذلك ، غالبًا ما يتم تشخيصها بشكل خاطئ. هذا يجعل من المستحيل عليهم الحصول على المساعدة التي يحتاجونها.

ما هو TIDP؟

من بين المتخصصين في هذا الاضطراب ، هو فاليري سيناسونومحلل نفسي ومدير عيادة دراسات التفكك. هي محررة كتاب "التعلق الصدمة والتعدد" وتعلق في مقدمته:

"في العقد الماضي ، قمت بتقديم المشورة والمعالجة للأطفال والبالغين ، وخاصة النساء المصابات باضطراب الشخصية الانفصامية (DIDP). هناك تحيز كبير جدًا فيما يتعلق بجنس الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة. الأطفال الذكور ضحايا سوء المعاملة أكثر عرضة للتعبير عن صدماتهم الخارجية ، على الرغم من أن كلا الجنسين يستخدم ردود خارجية. لقد تم تشخيص خطأ معظم الأطفال والبالغين الذين قمت بتقييمهم على أنهم مرضى انفصام الشخصية ، أو حدودي ، أو اضطراب معادي للمجتمع أو ذهاني... على الرغم من حقيقة أن الأدوية المضادة للذهان كان لها تأثير ضئيل أو معدوم عليها ، إلا أن الأصوات التي سمعوها جاءت من الداخل وليس من الخارج ، وأنهم لم يصابوا باضطراب في التفكير في الزمان والمكان ، إلا عندما تكون في حالة نشوة ، على الرغم من كل هذا ، لم يلاحظ أخصائيو الصحة العقلية وجود عيوب في تشخبص. في ظل الارتباك المهني والحرمان الاجتماعي ، تمكن بعض المرضى من إخفاء تعددهم عند اتهامهم باختراعه. ردًا على السؤال الرئيسي المتعلق بقلة عدد الأطفال الذين يعانون من حالات شديدة من الانفصال ، أكد بعض المرضى ردود فعل سلبية على اعترافات طفولتهم التي دفعتهم إلى إخفاء علامة مرض. قيل لهؤلاء الأطفال إنها ستمر وأن هذه ظاهرة أصدقاء خياليين "(2002 p. 5).

التفكك

الغرض من مفهوم تفكك: يعود الى عملية تغليف أو فصل الذاكرة أو العاطفة المرتبطة مباشرة بالصدمة من أنا واعية. التفكك هو طريقة مبتكرة لإبقاء الأشياء غير المقبولة بعيدة عن الأنظار. اضطراب الشخصية الانفصامية هو طريقة يخلقها النظام الداخلي لحماية الأسرار ويتعلم باستمرار التكيف مع البيئة. إنها آلية بقاء. وبالمثل ، فإنه يفضل ويحافظ على الارتباط مع المعتدي. اسمح لبعض المشاعر المتضاربة بالاحتفاظ بها في أقسام منفصلة على المستوى العقلي.

وبشكل أكثر تحديدًا ، التفكك يتضمن مجموعة متنوعة من السلوكيات التي تمثل ثغرات في العملية المعرفية والنفسية. الأنواع الثلاثة الرئيسية للسلوك الانفصامي التي تم التعرف عليها هي: فقدان الذاكرة والامتصاص وتبدد الشخصية.

• ال فقدان الذاكرة الانفصالي إنه ينطوي على أن تجد نفسك فجأة في موقف أو تضطر إلى مواجهة دليل على قيامك بأفعال لا يتذكرها الشخص.
• ال استيعاب إنه يعني التورط في ما يتم فعله بحيث ينسى الشخص ما يحدث حوله.
• ال تبدد الشخصية يشير إلى تجربة الأحداث كما لو كان الفرد مراقبًا ، ومنفصلًا عن الجسد أو المشاعر.

الأسباب

الشمال وآخرون. (1983; استشهد بها Sinason p. 10) وجدت أن هذه الحالة لم تكن مرتبطة فقط بنسبة عالية من الاعتداء الجنسي على الأطفال ، ولكن أيضًا إلى حدوث ما بين 24 و 67٪ من الاعتداء الجنسي في حياة البالغين ، وما بين 60 و 81٪ من المحاولات انتحار.

من الواضح أن TIDP هو جانب مهم من مجموعة الحالات التي تسببها الصدمة. في الولايات المتحدة ، في عينة من 100 مريض مصاب بـ TIDP ، وجد ذلك 97٪ منهم تعرضوا لصدمة كبيرة في مرحلة الطفولة وشهد نصفهم تقريبًا الموت العنيف لشخص قريب منهم. (بوتمان وآخرون. 1986; استشهد بها Sinason p. 11)

حتى وقت قريب جدًا ، كان توثيق حالات الطفولة من TIDP صعبًا للغاية. رغم أن هناك من يجادل بأن هذا لا يعني أنهم غير موجودين. يحدث الشيء نفسه مع حالات المراهقين ، وحالات TIDP البالغين فقط هي التي تتلقى دعم المجتمع العلمي.

يعتقد ريتشارد كلوفت أن جهوده للعثور على أثر التاريخ الطبيعي لـ TIDP لم تنجح. كانت محاولاته للعثور على حالات الأطفال "إخفاقًا تامًا". ووصف حالة صبي يبلغ من العمر 8 سنوات بدا أنه يظهر "سلسلة من حالات الشخصية "، بعد مشاهدة حالة كاد فيها أحد أن يغرق في الماء ، ويعاني من سوء المعاملة جسدي - بدني. ومع ذلك ، وجد مع زملائه الآخرين أن مجال رؤيته كان ضيقًا للغاية. وأشار إلى أن جاجان وماكماهون (1984 ، استشهد به بنتوفيم ، أ. ص. 21) وصف مفهوم اضطراب تعدد الشخصية الأولي عند الأطفال ؛ لقد أثاروا إمكانية وجود طيف أوسع من الظواهر الانفصالية التي يمكن أن يظهرها الأطفال.

معايير التشخيص لـ TIDP

ال معايير DSM-V تحديد أن TIDP يظهر مع:

• وجود واحد أو أكثر من الهويات أو الحالات الشخصية المتميزة (لكل منها أنماطها الإدراكية المستقرة نسبيًا ، فيما يتعلق والتفكير في البيئة والذات.
• تتولى اثنتان على الأقل من هذه الهويات أو حالات الشخصية السيطرة بشكل متكرر على سلوك الشخص.
• عدم القدرة على تذكر المعلومات الشخصية الهامة المنتشرة على نطاق واسع لدرجة يصعب معها تذكرها يفسره النسيان العادي وأنه لا يرجع إلى الآثار المباشرة لمادة (ل السابق. فقدان الوعي أو السلوك الفوضوي أثناء تسمم الكحول) أو حالة طبية عامة (على سبيل المثال. هجمات جزئية معقدة).

إرشادات للتشخيص والعلاج

بغض النظر عن التشخيص ، إذا كان التفكك موجودًا ، من المهم استكشاف الدور الذي يلعبه في حياة المريض. التفكك أ آلية الدفاع.

من المهم للمعالج أن يميز الانفصال وأن يتحدث عن آليات الدفاع كجزء من العملية. يمكن للمعالج بعد ذلك مرافقة المريض في استكشاف الأسباب التي تجعله يستخدم هذه الآلية كدفاع. إذا عالج المعالج مسألة الانفصال مبكرًا وكان هناك بعض الدلائل على ذلك ، فسيأتي التشخيص بسهولة أكبر. باستخدام مقياس الخبرات الانفصالية (DES) أو استبيان التفكك الجسدي يمكن أن يساعد (SDQ-20) في تحديد مدى ودور الانفصال في حياة الشخص. (هادوك ، دي بي ، 2001 ، ص 72)

ال الجمعية الدولية لدراسة التفكك (ISSD) وضعت مبادئ توجيهية عامة لتشخيص وعلاج TIDP. ينص على أن أساس التشخيص هو فحص الحالة العقلية الذي يركز على الأسئلة المتعلقة بأعراض الفصام. توصي ISSD باستخدام أدوات للمراجعة التفارقية ، مثل DES ، برنامج المقابلة للاضطرابات الانشقاقية (DDIS) والمقابلة السريرية المنظمة للاضطرابات الانشقاقية DSM-IV.

DDIS ، الذي طوره روس ، هو مقابلة منظمة للغاية تغطي الموضوعات المتعلقة بتشخيص TIDP ، بالإضافة إلى الاضطرابات النفسية الأخرى. إنه مفيد من حيث التشخيص التفريقي ويزود المعالج بمتوسط ​​الدرجات في كل قسم فرعي ، بناءً على عينة من مرضى TIDP الذين أجابوا على المخزون. تعد SCID-D-R ، التي طورتها مارلين شتاينبرغ ، أداة مقابلة أخرى عالية التنظيم تستخدم لتشخيص الانفصال.

يتكون جانب مهم من عمل شتاينبرغ من خمسة أعراض فصامية أساسية يجب أن تكون موجودة لتشخيص شخص TIDP أو TIDPNE (غير محدد). هذه الأعراض هي: فقدان الذاكرة الانفصالي ، تبدد الشخصية ، الاغتراب عن الواقع ، ارتباك الهوية ، وتغيير الهوية.

يعاني المنشق من TIDP على أنه ارتباك في الهوية (في حين أن غير الفاصل يختبر عادةً الحياة بطريقة أكثر تكاملاً). تتكون تجربة TIDP من شعور المنشق في كثير من الأحيان بالانفصال عن العالم من حوله ، كما لو كان يعيش في حلم في بعض الأحيان. يساعد SCID-D-R الطبيب على تحديد تفاصيل هذا التاريخ.

تشخبص

على أي حال ، فإن المكونات الأساسية للمعالج المتعلقة بعملية التشخيص تشمل ، على سبيل المثال لا الحصر ، ما يلي:

تاريخ شامل

مقابلة أولية يمكن أن تستغرق ما بين جلسة و 3 جلسات.

تركيز خاص على المسائل المتعلقة بالعائلة الأصلية ، وكذلك التاريخ النفسي والجسدي. يجب على المعالج الانتباه إلى فجوات الذاكرة أو التناقضات الموجودة في قصص المريض.

ملاحظة مباشرة

من المفيد تدوين ملاحظات بشأن فقدان الذاكرة والتجنب الذي يحدث في الجلسة. من الضروري أيضًا تقدير التغييرات في ملامح الوجه أو جودة الصوت ، في حالة ظهورها خارج سياق الموقف أو ما تتم معالجته في ذلك الوقت. ملاحظة حالة شديدة من النوم أو الارتباك الذي يتعارض مع قدرة المريض على متابعة المعالج أثناء الجلسة (Bray Haddock، Deborah، 2001؛ ص. 74-77)

مراجعة الخبرات الانفصالية

في حالة الاشتباه في الانفصال ، يمكن استخدام أداة مراجعة مثل DES أو DDIS أو SDQ-20 أو SCID-R لجمع المزيد من المعلومات.

لاحظ الأعراض المتعلقة بفقدان الذاكرة وتبدد الشخصية والغربة عن الواقع وتشوش الهوية وتغيير الهوية قبل تشخيص TIDP أو TIDPNE.

التشخيص التفريقي لاستبعاد اضطرابات معينة

يمكنك البدء بالنظر في التشخيصات السابقة. أي ، مع الأخذ في الاعتبار عدد التشخيصات ، وعدد المرات التي تلقى فيها المريض العلاج ، والأهداف التي تم تحقيقها في العلاجات السابقة. يتم النظر في التشخيصات السابقة ولكن لا يتم استخدامها ، إلا إذا كانت تفي حاليًا بمعايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية.

ثم يجب مقارنة معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية مع كل اضطراب ينفصل كجزء من تكوينه وتشخيص TIDP فقط بعد ملاحظة تغيير تغير الذات.

استفسر عن وجود تعاطي المخدرات واضطرابات الأكل. في حالة الاشتباه في الانفصال ، استخدم أداة فحص مثل القرص المضغوط أو يمكن أن يحصل الضعف الجنسي على منظور أكبر فيما يتعلق بدور التفكك.

تأكيد التشخيص

إذا تم تأكيد التفكك ، مرة أخرى مقارنة معايير DSM فيما يتعلق بالتشخيصات الممكنة وتشخيص TIDP ، فقط بعد ملاحظة التغيير في تغيير الذات. حتى ذلك الحين ، سيكون التشخيص الأنسب هو الشخصية غير المحددة لاضطراب الهوية الانفصالية (NDIDP) أو متلازمة الإجهاد اللاحق للصدمة (EPS).

المراجع الببليوغرافية:

• براي هادوك ، ديبورا ، 2001. اضطراب الهوية التفارقي. كتاب مرجعي. ماكجرو هيل للنشر ، نيويورك.
• فومبيليدا فيلاسكو ، L. و ج. سانشيز مورو ، 2003. تعدد الشخصية: حالة نادرة في ممارسة الطب الشرعي. دفاتر الطب الشرعي. اشبيلية اسبانيا.
• أورينغو غارسيا ، ف ، 2000. انتشار وتشخيص والنهج العلاجي لاضطراب الشخصية الانفصامية أو اضطراب الشخصية المتعددة. www.psiquiatria.com
• ريتش ، روبرت ، 2005. حصلت على أجزاء؟: دليل من الداخل لإدارة الحياة بنجاح مع اضطراب الهوية الانفصامي. ATW و Loving Healing Press. الاستخدامات.
• سيناسون ، فاليري ، 2002. التعلق والصدمات والتعدد. العمل مع اضطراب الهوية الانفصامية. روتليدج ، المملكة المتحدة.