Anamnesis: التعريف و 8 جوانب سريرية أساسية

تتطلب الممارسة كطبيب نفس وجود مجموعة متسقة من المعرفة، سواء فيما يتعلق بالسير الطبيعي للعقل البشري والعمليات غير النموذجية أو حتى المرضية.

كما يتطلب معرفة ومعرفة كيف وفي أي حالات لتطبيق التقنيات والإجراءات المختلفة المتاحة. ومع ذلك ، فإن وجود المعرفة ليس هو الشيء الأساسي الوحيد لممارسته كمحترف جيد ، حيث يتطلب القدرة على الملاحظة ، التعاطف مع والمبادرة ، من بين خصائص أخرى. كل هذا ضروري لتكون قادرًا على تقديم خدمة جيدة للعميل أو المريض ، كونه تحسين هذا والمشاكل والمطالب التي قد تقدم الهدف الرئيسي للمحترف. من الضروري معرفة سبب قرار الذهاب للاستشارة والتاريخ وراء المشكلة التي قد تكون لديك وما تتوقعه من التفاعل مع الطبيب النفسي.

تحقيقا لهذه الغاية يجب أن يكون الطبيب النفسي قادرًا على جمع كل البيانات التي قد يحتاجها لبدء العمل على الحالة، وهذا يعني تنفيذ سوابق.

تعريف التاريخ

Anamnesis هي العملية التي يحصل من خلالها المحترف على معلومات من المريض من المريض من خلال حوار يجب على المهني من خلاله الحصول على معلومات أساسية عن الاضطراب أو مشكلة المريض وعادات نمط حياته ووجود تاريخ عائلي من أجل تحديد تشخيص للمشكلة التي يجب معالجتها أو العمل عليها.

إنها المرحلة الأولى من عملية التشخيص ، وهي ضرورية لطبيب النفس حتى يتمكن من فهم الحالة الحياتية للفرد ومشكلته وطريقة تأثيرها أو تأثرها بالأحداث والتاريخ شخصي.

يسمح التطور اللاحق لسجل الدم للمهني باكتشاف الأعراض والعلامات، مراقبة ليس فقط ما يقال ولكن أيضًا ما يتم تجنب ذكره ، الإحجام أو السهولة في التعبير عن الذات وتفصيل مواضيع معينة. لا يتعلق الأمر بمراقبة ما يقال فحسب ، بل يتعلق أيضًا بكيفية التعبير عنه والتواصل غير اللفظي الذي يقوم به.

بشكل عام ، يتم تنفيذ سوابق المريض على الموضوع المراد معالجته أو المستخدم النهائي ، ولكن في بعض الأحيان يوصى به افعل ذلك أيضًا لأفراد الأسرة أو الأشخاص المقربين أو حتى المعلمين ، كما في حالة الأمراض المختلفة الأطفال.

لا يقتصر التاريخ على مجال علم النفس السريري، ولكنها تستخدم أيضًا لتشخيص المشاكل في كل من فروع علم النفس الأخرى (يمكن استقراءها على مستوى علم النفس التربوي، على سبيل المثال) كما هو الحال في التخصصات الأخرى مثل الطب. ومع ذلك ، عادة ما يتم تطبيق استخدام هذا المصطلح خاصة في المجال السريري.

العناصر الرئيسية التي يجب مراعاتها في سوابق الدم

يجب أن يجمع الحوار الذي تم إنشاؤه خلال سوابق الذاكرة معلومات متنوعةمن الضروري أن تنعكس بعض الجوانب الأساسية فيه ، وتحديداً ما يلي.

1. هوية شخصية

هي البيانات الأساسية للشخص ، مثل الاسم والجنس والعمر والعنوان. من الضروري أيضًا إنشاء آلية اتصال ، مثل رقم الاتصال.

2. سبب الاستشارة

على الرغم من أنه قد يكون واضحًا ، سبب تقديم الموضوع للتشاور، التي تنتج مشكلة أو الطلب الذي تريد تقديمه هو أحد المعلومات الرئيسية التي يجب الحصول عليها في سوابق الذاكرة.

3. تاريخ المشكلة الحالية

سبب التشاور هو معرفة أساسية، ولكن لفهم الموقف تمامًا ، يحتاج الطبيب النفسي أو المحترف الذي يقوم بسجل الذاكرة إلى معرفة كيف ومتى ظهر في حياة المريض ، في أي موقف أو مواقف تظهر ، ما هي الأسباب التي يعتقد الشخص أنها تسببت فيها ، وما الأعراض التي يعاني منها وأيها يبدو أكثر ذو صلة.

4. المودة في الحياة المعتادة

المشاكل التي يطرحها المشاركون لها تأثير على حياتهم اليومية، مما يؤدي عمومًا إلى انخفاض جودة حياتهم في مجالات مثل العلاقات الاجتماعية أو العمل أو العلاقات الأسرية. يمكن أن تساعد معرفة هذه المعلومات في توجيه نوع الاستراتيجيات التي سيتم استخدامها ، وتوجيه الأهداف العلاجية لحل المشكلة نفسها وتأثيراتها على الحياة كل يوم.

5. التاريخ النفسي والاجتماعي

عادة ما يرتبط التاريخ الحيوي للفرد الذي يأتي إلى الاستشارة ارتباطًا وثيقًا بظهور بعض الظواهر وإشكالية. نوع التعليم الذي تم تلقيه ، وعملية التنشئة الاجتماعية للموضوع ، والأحداث التي ميزت أو هيأتها الشخصية والعناصر التي يربطها الفرد نفسه ببدء أو الحفاظ على مشكلة يمكن أن تكون كبيرة خدمة.

6. التاريخ الشخصي

في بعض الأحيان ، يقوم الأشخاص الذين يأتون للتشاور بذلك بسبب المشكلات الناتجة عن الظواهرأو الأحداث أو الأمراض السابقة أو التي أحدثت آثارها تغييرًا في حياة المرء. في هذا المعنى ، من المفيد معرفة وجود المشاكل السابقة.

7. تاريخ العائلة والوضع العائلي

اعرف وجود أو عدم وجود تاريخ عائلي لمشكلة ما أو عندما يتم تنظيم الأسرة ، يمكن أن تسمح بتنقيح التشخيص والتركيز على بعض استراتيجيات التدخل أو غيرها. يمكن أن تكون ذات صلة من أجل مراقبة عوامل الخطر أو الآثار أو أسباب بعض المشاكل.

8. التوقعات بشأن نتائج التدخل

هذا القسم مناسب بمعنى توضيح ما يتوقع المريض حدوثه، وجود الدافع لمتابعة العلاج وأنه يعتبر أنه يمكن أو لا يمكن تحقيقه بمساعدة متخصص. بصرف النظر عن معرفة توقعاتهم فيما يتعلق بتشغيل العلاج ونتائجه ، فإنه يسمح لنا أيضًا برؤية رؤية المستخدم فيما يتعلق بمستقبله ووجود التحيزات المعرفية الذين يقللون أو يبالغون في تقدير ما يمكن أن يحققه العلاج (قد تكون لديهم توقعات غير واقعية أو تؤدي إلى نبوءة) ، القدرة على العمل على هذه القضايا في العلاج نفسه.

الاعتبارات

أخذ التاريخ ، كما ذكرنا ، له أهمية كبيرة لممارسة المهنة. ومع ذلك، لا يمكن القيام بذلك دون مراعاة عدد من الاعتبارات.

تقييم مدى واكتمال سوابق الذاكرة

قد يكون من المغري التفكير في الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات من المريض مقدمًا من أجل وضع استراتيجية ثابتة للمتابعة من هناك. ومع ذلك ، على الرغم من أنه من الواضح أن الحصول على المعلومات المتعلقة بالقضية أمر ضروري.

يمكن للتاريخ المفرط أن يكون مكروهًا للغاية بالنسبة للمريض، هذه القدرة على الشعور بعدم الارتياح وتقليل انبعاث المعلومات وحتى التخلي عن البحث عن المساعدة. يجب ألا ننسى أننا نواجه خطوة أولى في عملية التشخيص تتطلب إقامة علاقة علاجية جيدة من أجل تعظيم اكتساب معلومة. يجب أن تكون البيانات التي تم جمعها في سوابق المريض كافية للحصول على فكرة عن حالة المريض ومشكلته وحالته الحيوية ، ولكن لا ينبغي أن يكون هذا التجميع على أنه أ استجواب.

في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري أيضًا اختصار أو حتى تأجيل أدائه ، كما في حالة المرضى الذين يعانون من التفكير في الانتحار.

عدم إمكانية تعديل المعلومات الواردة

يجب أيضًا اعتبار ذلك لا يجب أن تكون المعلومات التي تم الحصول عليها خلال سوابق المريض غير قابلة للتغيير. قد لا يعرف المريض بالضبط ما يحدث له ، فقد يحتاج إلى مزيد من الوقت للتفكير في كيفية تأثيره حياتك أو حتى تحتاج إلى الشعور براحة أكبر مع المعالج لتكليف بعض معلومة.

احترام الحدود الأخلاقية

يعد جمع البيانات والمعلومات من قبل المحترف نقطة أساسية وأساسية في العملية العلاجية. ومع ذلك، لا يمكن عمل سوابق الذاكرة أو جمع المعلومات بشكل عشوائي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المريض يجب أن يكون له الحق في الحفاظ على الخصوصية ، محاولًا حصر نفسه في الظاهرة المسببة لـ عدم الراحة أو سبب الاستشارة أو ، في حالة عدم وجود ذلك ، جوانب من حياة المريض التي تعتبر أنها تؤثر على المريض والامتثال لـ معالجة.

المراجع الببليوغرافية:

• بوريلي ، س. & Boschi ، F.J.M. (1994). مقابلة سريرية. في: Martín ZA، Cano JF، eds. الرعاية الأولية: المفاهيم والتنظيم والممارسة السريرية. 3 إد. برشلونة: Doyma: 158-69.

• رودريغيز ، جي بي إل ؛ رودريغيز ، P.L.R. وبوينتي ، M.J.A. (1998). طريقة عملية لأخذ التاريخ الطبي. القس إلكترون إنوف تكنول ، لاس توناس ؛ 4(2). 6.

• رودريغيز ، ب. and Rodríguez، L.R. (1999). المبادئ الفنية لأخذ سوابق المريض لدى البالغين. القس. الكوبي. ميد. الجنرال. تكامل. 15(4); 409-14