المتلازمة الخبيثة للذهان: الأعراض والأسباب
يعد استخدام الأدوية المضادة للذهان في مجال الصحة العقلية من أكثر الأدوية شيوعًا يستخدم عند التدخل في مريض يعاني من نوع من الاضطراب أو المرض الذي يوجد فيه سلسلة من أعراض ذهانية. وبالمثل ، وصفته لاضطرابات المزاج و تقلبات الشخصية.
ومع ذلك ، في بعض الأحيان يرتبط استهلاك هذا الدواء المضاد للذهان ببعض الآثار الجانبية التي تتداخل مع الأداء السليم للجهاز العصبي المركزي. من الأمراض النادرة المرتبطة بتأثيرات هذا الدواء المتلازمة الخبيثة للذهان.مما قد يؤدي إلى مضاعفات عديدة في الجسم وحتى الموت.
تعريف المتلازمة الخبيثة للذهان
المتلازمة الخبيثة للذهان هي حالة نادرة تسببها استجابة عكسية لـ آثار الأدوية المضادة للذهان أولاً ، أو الأدوية الأخرى المصاحبة ثانيًا. قد تكون هذه الاستجابة ناتجة عن عمل الدواء أو بسبب انسحابه المفاجئ.
تتميز هذه المتلازمة غير العادية بالتسبب في حدوث مضاعفات مثل خلل الحركة ، وارتفاع درجة الحرارة تغيرات في حالة الوعي وحتى تؤدي إلى الموت في تلك الحالات التي لا يوجد فيها تدخل في الوقت المناسب.
تميل هذه المتلازمة إلى التأثير إلى حد كبير على الشباب والشابات الذين يتم إعطاؤهم مضادات الذهان لفترات طويلة. وكذلك في مرضى باركنسون الذين يتم تخفيف الجرعة أو إلغاء علاج الدوبامين المعتاد.
أعراض
تميل الأعراض المصاحبة للمتلازمة الخبيثة للذهان إلى الظهور خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد بدء العلاج.. تبدأ هذه الأعراض بظهور إحساس بالقلق يسبق التغيرات في حالة الوعي.
أكثر المظاهر المميزة لهذه المتلازمة هي ارتفاع الحرارة وتصلب العضلات. بالنسبة لارتفاع الحرارة ، يمكن أن يعاني الشخص من حمى تتراوح بين 38.5 درجة مئوية وأكثر من 40 درجة مئوية ، وهذا يعتبر مطلبًا أساسيًا لتشخيص هذه الحالة.
من ناحية أخرى ، يمكن أن يتسبب تصلب العضلات في حدوث مضاعفات مثل عسر التلفظ أو صعوبة نطق الأصوات ومشاكل البلع وإفراز اللعاب المفرط. وكذلك نقص التهوية والاختناق أو صعوبات التنفس.
تشمل الأعراض الأخرى التي تظهر في شخص يعاني من هذه المتلازمة ما يلي:
- عدم انتظام دقات القلب
- تعرق غزير أو التعرق المفرط
- شحوب الجلد
- سلس البول
- ارتفاع ضغط الدم
- غيوم أو بلادة أو غيبوبة
- ردود الفعل الضعيفة
- النوبات المعممة
- الارتعاش
- فشل كلوي
أسباب هذه المتلازمة
تشير النظريات الرئيسية في دراسة المتلازمة الخبيثة للذهان إلى التأثيرات المختلفة التي يمكن أن تحدثها مضادات الذهان على التعبير الصحيح للنظام هرمي و الغدة النخامية.
تقترح الفرضية الأكثر دعمًا من قبل المجتمع العلمي والطب انخفاض النشاط قد يتداخل نشاط الدوبامين في الجهاز العصبي المركزي مع الأداء السليم للعقد القاعدية و من الوطاء.
- يرتكز أساس هذه النظرية على مبررين:
- تنشأ المتلازمة بعد تناول الأدوية المضادة للالتهابات
- الدوبامين هو ناقل عصبي يتوسط في أمراض الجهاز العصبي المركزي التي تشمل التغيرات في توتر العضلات والتنظيم الحراري
فضلا عن ذلك، أعراض أخرى مثل تصلب العضلات ، وبطء الحركة ، والخمول والارتعاش أو من المحتمل أن يكون سبب الخفقان هو عدم استقرار أو تغيير في النظام الدوبامين في منطقة ما تحت المهاد.
أخيرًا ، لوحظ أن إدارة الأدوية الناهضة لـ الدوبامين، مثل بروموكريبتين ، فعالة في تقليل الأعراض المصاحبة للمتلازمة الخبيثة للذهان.
التشخيص والتشخيص التفريقي
هناك عدد من المعايير الراسخة لتشخيص هذا الاضطراب. يتم تصنيف هذه المعايير إلى رئيسي وثانوي ويجب أن يستوفي الشخص على الأقل المعايير الثلاثة الرئيسية ، أو معيارين رئيسيين وأربعة معايير ثانوية.
المعايير الرئيسية
تشمل المعايير الرئيسية ارتفاع الحرارة ، وتوتر العضلات ، وزيادة إنزيم الكرياتين كيناز (CPK).
معايير ثانوية
عدم انتظام دقات القلب ، ضغط الدم غير الطبيعي ، زيادة معدل التنفس ، تغيرات في الوعي ، التعرق ، وزيادة عدد الكريات البيضاء.
ومع ذلك ، هناك تناقضات داخل المجتمع الطبي عندما يتعلق الأمر بملاحظة زيادة الكرياتين كيناز (CPK) كمعيار ذي أهمية كبيرة. من وجهة النظر هذه ، تم تصميم سلسلة من معايير التشخيص البديلة والتي بموجبها ، من أجل التشخيص الفعال ، يجب أن يعاني الشخص من هذه الأعراض الثلاثة:
- ارتفاع الحرارة أو ارتفاع درجة الحرارة فوق 37.5 درجة مئوية ، مع عدم وجود أمراض أخرى تبرره.
- المظاهر الشديدة خارج هرمية مثل توتر العضلات ، وعسر البلع ، والإفراط في إفراز اللعاب ، وتغيرات في حركة العين ، وتقوس العمود الفقري أو طحن الأسنان.
- اكتئاب الجهاز العصبي اللاإرادي
نظرًا لأن معدل الوفيات الناتج عن المتلازمة الخبيثة للذهان مرتفع بشكل كبير ، من الضروري استبعاد أي نوع آخر من الحالات أو الأمراض ، وكذلك الحالية ، في أسرع وقت ممكن.
بالنسبة للتشخيص التفريقي ، يجب استبعاد احتمال معاناة الشخص من أي من التعديلات التالية:
الأعراض الناجمة عن تطور عدوى في الجهاز العصبي المركزي
- كاتاتونيا قاتلة
- ارتفاع الحرارة الخبيث الناتج عن الأدوية المخدرة أو مرخيات العضلات
- ضربة شمس
- الأتروبينية أو التسمم من جرعة زائدة من الأدوية المضادة للكولين
علاج
في الحالات التي تكون فيها المتلازمة ناتجة عن تأثيرات مضادات الذهان ، سيكون من الضروري أولاً وقبل كل شيء سحب الدواء وتوفير الرعاية الدعم والمساعدة على حد سواء لخفض درجة حرارة الجسم وعكس انخفاض ضغط الدم من خلال استعادة السوائل واستخدام الأدوية فعال في الأوعية.
في معظم الحالات التي يتم فيها اكتشاف المتلازمة مبكرًا يعتبر التدخل الداعم فعالاً وكافياً لتهدأ المتلازمة ويقود المريض إلى الشفاء دون أي نوع من العواقب.
- يشمل الدواء القياسي المستخدم في علاج المتلازمة الخبيثة للذهان ما يلي:
- أدوية مضادات الكولين لعلاج الأعراض خارج الهرمية.
- دانترولين الصوديوم لإرخاء العضلات والقضاء على توتر العضلات
- البنزوديازيبينات لتقليل القلق وانخفاض مستويات الانفعالات
- كلوزابين لاستعادة الأدوية المضادة للذهان
التكهن والمضاعفات المحتملة
في اللحظة التي يتم فيها إيقاف الدواء وبدء علاج متلازمة الذهان يجب أن يكون تطور الأعراض إيجابيًا ، أي يجب أن يتحسن المريض تدريجيا.
ومع ذلك ، هناك سلسلة من المضاعفات المتكررة نسبيًا التي قد تجعل التعافي صعبًا. تشمل هذه الصعوبات:
- قصور كلوي
- فشل الجهاز التنفسي أو الانسداد الرئوي
- نكسات مثل فشل الكبد أو قصور القلب أو النوبات
بالرغم من شدة الأعراض والمضاعفات المحتملة يمكن للشخص التغلب على المرض طالما تم علاجه في الوقت المناسب. في الحالة المعاكسة ، يزداد احتمال الوفاة بشكل كبير ، كونها أسباب الوفيات الأكثر شيوعًا: قصور القلب والالتهاب الرئوي والانسداد الرئوي والإنتان والفشل الكبد الكلوي.