علم النفس والاكتئاب: العلاج المعرفي السلوكي
"السيد رودريغو يدخل استشاري في علم النفس. أخبرني أنه لم يرغب في العيش لفترة طويلة: لقد كان حزينًا لفترة طويلة ، ولا يشعر بالرغبة في فعل أي شيء أو يرى أي شيء يمكن أن يجعله أقل قدر من الوهم. حتى الأشياء التي كنت متحمسًا لها من قبل أصبحت الآن مجرد عائق. بالإضافة إلى ذلك ، يشير إلى أنه لا يرى أن الوضع سيتحسن في أي وقت ، بعد أن اعتبر أنه مصدر إزعاج لأحبائه.
كانت هذه في البداية جيدة معه ، ولكن مع مرور الوقت انتهى بهم الأمر بالتعب ، وهو الآن بمفرده. فيما يتعلق ، جنبًا إلى جنب مع النتائج التي تم الحصول عليها من مختلف الاختبارات ومقاييس التقييم التي أطبقها ، كل شيء يشير إلى أننا نواجه حالة اضطراب اكتئابي حاد. ومع ذلك ، حان الوقت الآن لأسأل نفسي ، ماذا يمكنني أن أفعل كمحترف لمساعدتك في تحسين وضعك؟
تحليل الحالة: اكتئاب
كآبة. تستخدم هذه الكلمة بشكل شائع ، في اللغة اليومية ، للإشارة إلى أ حالة حزينة يبقى لفترة زمنية. ومع ذلك ، فإن هذا الاستخدام للمفهوم بلغة مشتركة يفتقد الكثير مما يوحي به المصطلح على المستوى السريري.
سريريًا ، يُعتبر وجود اضطراب اكتئابي شديد وجودًا لمدة أسبوعين متتاليين على الأقل من نوبات الاكتئاب ، والتي
يتم تعريفها من خلال وجود خمسة أعراض ، أحدها مزاج حزين و / أو وجود اللامبالاة (قلة الدافع / الاهتمام) أو انعدام المتعة (قلة المتعة). تشمل الأعراض الأخرى تغيرات الشهية / الوزن ، والتعب ، والإثارة أو الخمول ، والشعور بالذنب و أفكار انتحارية. لكي يتم اعتباره كذلك ، يجب أن يتداخل مع الحياة اليومية وليس بسبب اضطرابات أخرى ، مثل الاضطرابات الذهانية. إنها واحدة من أكثر اضطرابات المزاج شيوعًا بين السكان.على الرغم من أن هذه هي الأعراض النموذجية للاكتئاب ، إلا أنه يجدر بنا أن نسأل: كيف نفسرها وعلاجها؟
علاج الاكتئاب
هناك العديد من النماذج التي تحاول تفسير عملية الاكتئاب وأسبابها. هذا التنوع الواسع يعني لحسن الحظ أن هناك عددًا كبيرًا من التقنيات المتاحة لعلاج الاكتئاب. واحد من المعروف والناجح والمستخدم اليوم يأتي من نظرية بيك المعرفية.
نموذج بيك المعرفي
تعتبر هذه النظرية أن العناصر الأكثر أهمية في الاكتئاب هي العناصر المعرفية. وفقًا لهذه النظرية ، فإن المشكلة الرئيسية للأشخاص المصابين بالاكتئاب هي التشوه المعرفي عندما يتعلق الأمر بذلك تفسير ظواهر الواقع ، مع التركيز على مخططات المعرفة المتوافقة مع منطقتنا الإدراك. بسبب هذه الأنماط والتشوهات ، لدينا أفكار سلبية حول أنفسنا ، المستقبل الذي ينتظرنا والعالم من حولنا (الأفكار المعروفة باسم الثالوث المعرفي).
بناءً على هذه النظرية ، صمم بيك نفسه العلاج المعرفي لعلاج الاكتئاب (على الرغم من أنه تم تكييفه لاحقًا مع اضطرابات أخرى).
العلاج المعرفي لبيك للاكتئاب
تم تطوير هذا العلاج لكي يكتشف المرضى طرقًا أكثر إيجابية لتفسير الواقع، والابتعاد عن المخططات المهدرة والتشوهات المعرفية النموذجية للاكتئاب.
الغرض منه هو العمل انطلاقا من التجربة التعاونية التي يشارك فيها المريض بنشاط في خلق المواقف التي تسمح له بالقيام بذلك. التجارب السلوكية (أي لاختبار معتقداتهم) ، والتي سيتم اقتراحها بين المعالج والمعالج مريض. وبالمثل ، لن يواجه عالم النفس المعتقدات المختلة بشكل مباشر ، ولكنه سيفضل مساحة للتفكير في المريض ، بحيث يكون في النهاية هو الذي يرى عدم دقة معتقداته (تُعرف طريقة العمل هذه بالطريقة سقراط).
للعمل في هذا المجال ، سنعمل من خلال التقنيات المعرفية والسلوكية والعاطفية.
التقنيات السلوكية
هذه الأنواع من التقنيات مقصودة التخفيف من نقص الحافز والقضاء على سلبية مرضى الاكتئاب. وبنفس الطريقة ، فإنهم يسمحون أيضًا باختبار معتقداتهم الخاصة بالذنب وانعدام القيمة ، وتتمثل عمليتهم الأساسية في إجراء التجارب السلوكية.
1. واجب منزلي متدرج
يقوم على التفاوض على أداء المهام المختلفة ، مصنفة حسب الصعوبة، حتى يتمكن المريض من اختبار معتقداته و زيادة مفهومك الذاتي. يجب أن تكون المهام بسيطة وقابلة للقسمة ، مع وجود احتمال كبير للنجاح. قبل وبعد إجرائها ، يجب على المريض أن يسجل توقعاته ونتائجه لمقارنتها فيما بعد.
2. برنامج النشاط
الأنشطة التي سيقوم بها المريض مجدولة ، بما في ذلك الجدول الزمني. الغرض منه هو إجبار القضاء على السلبية واللامبالاة.
3. استخدام الأنشطة الممتعة
يعتقد للقضاء على انعدام التلذذ ، يتعلق الأمر بالقيام بأنشطة مجزية أو ستكون مجزيةواقتراحها كتجربة ومحاولة مراقبة تأثير نبوءة تحقق ذاتها (أي أنه لا يوجد فشل لأن الاعتقاد بأنها ستفشل هو الذي يدفعه). لكي تعتبر ناجحًا ، يكفي أن يكون هناك انخفاض في مستوى الحزن.
4. مقال معرفي
هذه التقنية لها أهمية كبيرة. فيها يُطلب من المريض تخيل إجراء وجميع الخطوات المطلوبة لإكمالهمما يشير إلى الصعوبات المحتملة والأفكار السلبية التي يمكن أن تقاطعها. وبالمثل ، فإنه يسعى إلى إيجاد حلول لهذه الصعوبات المحتملة وتوقعها.
التقنيات المعرفية
تستخدم هذه الأنواع من التقنيات في مجال الاكتئاب بهدف اكتشاف الإدراك غير الوظيفي واستبدالها بأخرى أكثر تكيفًا. فيما يلي بعض الأساليب المعرفية الأكثر استخدامًا:
1. تقنية ثلاثة أعمدة
هذه التقنية يعتمد على التسجيل الذاتي من قبل المريض، مشيرًا في سجل يومي إلى التفكير السلبي الذي كان لديك ، والتشويه الذي ارتكبته وتفسير بديل واحد على الأقل لفكرتك. بمرور الوقت يمكن أن تصبح جداول أكثر تعقيدًا.
2. تقنية السهم لأسفل
هذا الوقت الغرض منه هو التعمق في معتقدات المريض، لتسليط الضوء على تعميق المعتقدات التي تثير الأفكار السلبية. بمعنى أنه يبدأ من تأكيد / فكرة أولية ، ثم لمعرفة ما الذي يجعلك تصدق مثل هذا الشيء ، إذن لماذا يتم التفكير في هذه الفكرة الثانية ، وما إلى ذلك ، بحثًا عن معنى شخصي بشكل متزايد و عميق.
3. اختبارات الواقع
يُطلب من المريض تخيل وجهة نظره للواقع كفرضية يتم اختبارها، لتصميم وتخطيط الأنشطة التي يمكن أن تتناقض فيما بعد معها. بعد إجراء التجربة السلوكية ، يتم تقييم النتائج والعمل على الاعتقاد الأولي لتعديلها.
4. سجل التوقعات
عنصر أساسي في العديد من الأساليب السلوكية ** ، يهدف إلى مقارنة الاختلافات بين التوقعات الأولية والنتائج الفعلية ** للتجارب السلوكية.
التقنيات العاطفية
هذه التقنيات السعي للحد من الحالة العاطفية السلبية للمريض من خلال استراتيجيات الإدارةأو التمثيل الدرامي أو الهاء.
مثال على هذا النوع من التقنية هو إسقاط الوقت. إنه يهدف إلى الإسقاط في المستقبل وتخيل موقف عاطفي شديد ، وكذلك طريقة مواجهته والتغلب عليه
هيكلة العلاج
العلاج المعرفي للاكتئاب تم اقتراحه كعلاج ليتم تطبيقه بين 15 و 20 جلسةعلى الرغم من أنه يمكن تقصيرها أو إطالتها حسب احتياجات المريض وتطورها.
يجب أن يمر تسلسل العلاج أولاً بتقييم سابق ، ثم ينتقل إلى تنفيذ التدخلات المعرفية والسلوكية والمساهمة أخيرًا في تعديل المخططات مختلة وظيفيا. قد يشبه التسلسل التدريجي المحتمل ما يلي:
المرحلة 1: الاتصال
هذه الجلسة مخصصة بشكل أساسي لجمع معلومات المريض وحالتك. وبالمثل ، فإنه يسعى إلى تكوين علاقة علاجية جيدة تسمح للمريض بالتعبير عن نفسه بحرية.
المرحلة الثانية: بدء التدخل
يتم شرح الإجراءات التي يجب استخدامها طوال فترة العلاج وتنظيم المشاكل بحيث يتم العمل الأكثر إلحاحًا أولاً (يتم تنظيم العلاج بشكل مختلف ، على سبيل المثال ، إذا كان هناك خطر الانتحار). العمل على التوقعات المتعلقة بالعلاج. سيحاول عالم النفس تصور وجود تشوهات في الكلام ، بالإضافة إلى العناصر التي تساهم في الحفاظ على الاكتئاب أو حله. يتم إجراء التسجيلات الذاتية.
المرحلة 3: أداء التقنيات
تم اقتراح أداء الأنشطة والتقنيات السلوكية الموضحة أعلاه. تعمل التشوهات المعرفية باستخدام التقنيات المعرفية ، مع مراعاة الحاجة إلى التجارب السلوكية.
المرحلة الرابعة: العمل المعرفي والسلوكي
ال التشوهات المعرفية من التجربة التي تم الحصول عليها من التجارب السلوكية وتباين السجلات الذاتية فيما يتعلق بالأداء الحقيقي.
المرحلة 5: إعادة توزيع المسؤولية
يبدأ تفويض مسؤولية وضع جدول الأعمال للمريض في كل مرة، وزيادة مستوى مسؤوليتهم واستقلاليتهم ، وممارسة المعالج الإشرافي.
المرحلة 6: التحضير لاستكمال العلاج
يتم تشجيع وتعزيز استمرار الاستراتيجيات المستخدمة في العلاج. شيئًا فشيئًا ، يتم إعداد المريض حتى يتمكن من تحديد المشاكل المحتملة بنفسه ومنع الانتكاسات. يكون المريض أيضًا مستعدًا لاستكمال العلاج. انتهى العلاج.
المراجع الببليوغرافية:
الرابطة الأمريكية للطب النفسي. (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. الطبعه الخامسة. DSM-V. ماسون ، برشلونة.
بيك ، أ. (1976). العلاج المعرفي والاضطرابات العاطفية. مطبعة الجامعة الدولية ، نيويورك.
بيلوش ، أ. ساندين وراموس (2008). دليل علم النفس المرضي. مدريد. ماكجرو هيل (المجلد. 1 و 2). طبعة منقحة.
سانتوس ، جيه إل ؛ غارسيا ، ل. كالديرون ، ماجستير ؛ سانز ، إل جيه ؛ de los Ríos، P.؛ Izquierdo ، S. رومان ، ص. هيرنانجوميز ، إل. نافاس ، إي. لادرون ، ألفاريز سيينفويغوس ، إل. (2012). علم النفس السريري. دليل إعداد CEDE PIR، 02. CEDE. مدريد.
