التدخل في الرهاب: تقنية التعرض

يتم تعريف ما يسمى بتقنيات التعرض على أنها مجموعة من الإجراءات النفسية والسلوكية التي من خلالها يمكن للشخص أن يتعلم مواجهة تلك المواقف التي تنتج اضطراب القلق الشديد.

عادة ما يرتبط هذا النوع من الظاهرة بشيء أو موقف معين مخيف ، والذي يكون يحاول الشخص الفرار أو التهرب بأي ثمن ، حتى لو كان على علم بما هو غير عقلاني تفاعل. عانى النفور الشديد أو رهاب يمكن اشتقاقه إما من المحفزات الداخلية ، على سبيل المثال الخوف من الإصابة بمرض ، أو الخارجية ، مثل الخوف من الطيران بالطائرة.

على الرغم من وجود أنواع مختلفة جدًا من التعرض ، والتي يتم تصنيفها وفقًا للمكان الذي يحدث فيه (تعرض مباشر ، معرض في الخيال ، معرض في الواقع الافتراضي ، إلخ.) ، للأشخاص المشاركين فيه (معرض ذاتي ، معرض جماعي ، التعرض المساعد ، وما إلى ذلك) ، كيف يتم تحديد تدرج صعوبة المواقف التي يجب مواجهتها (الفيضانات ، التعرض التدريجي ، إلخ.). دعونا نرى ما تتكون الطريقتان الأكثر شيوعًا من: في التعرض للحيوان والتعرض للخيال.

• قد تكون مهتمًا: "ما هو نزع التحسس المنتظم وكيف يعمل؟"

خصائص تقنية التعرض

الغرض النهائي من هذه التقنية هو تجهيز الموضوع بمصادر سلوكية معرفية متنوعة

حتى يتمكن من وضعها موضع التنفيذ في مواقف القلق الحقيقي وهذا يسمح له بالبقاء فيها دون إصدار استجابة التجنب. تصبح هذه الموارد تقنيات إعادة الهيكلة المعرفية على المخاوف من ذوي الخبرة والتدريب فيها التوجيه الذاتي ، تقنيات التحكم في التنفس ، تقنيات الاسترخاء أو تقنيات النمذجة والبروفات السلوكية ، في الأساس.

تسمح تقنيات التعرض للتعلم لتقليل الارتباط بين المحفزات التي تولد القلق والخوف وردود الفعل العاطفية السلبية يسهل التعلم بطريقة بديلة في رد الفعل على المنبهات المسببة للقلق في البداية النموذجية للرهاب.

وبالتالي ، يتم العمل على المستوى النفسي لتجنب توقع التطور المستقبلي للوضع معرفيًا يخشى دون التفكير في العواقب السلبية والسيطرة على ردود الفعل الانفعالية والذاتية النبضات.

التسلسل الهرمي

أحد العناصر الأساسية لتدخل المعرض ، سواء في الجسم الحي أو في الخيال ، هو الإعداد المسبق للتسلسل الهرمي للمعرض. يسجل جميع المواقف التي تولد القلق للفرد ويتم ترتيبهم حسب النتيجة في الولايات المتحدة الأمريكية ، أو وحدات القلق الذاتية (عادة من 0 إلى 10 أو من 0 إلى 100) ، مما يشير إلى مستوى القلق المتصاعد. وبالتالي ، يتم الحصول على قائمة بجميع المواقف المخيفة من الأقل إلى الصعوبة الأكبر في التأقلم.

أحد الجوانب ذات الصلة هو إيجاد توازن في تدرج المواقف المخيفة المشار إليها. من المحتمل أن تُظهر حالات التعرض ذات الدرجة المنخفضة قبولًا أقل من قبل الموضوع وأيضًا معدل تسرب أعلى ، على الرغم من إمكانية تحقيق نتائج أسرع.

من خلال السلبيات ، يمكن أن يؤدي التعرض المتدرج للغاية إلى الشعور بالإحباط الشخصي، يرى الفرد أن تقدمه بطيء للغاية. لهذا السبب ، يبدو أن البدء بتعريض الذات لحالات ذات مستوى قلق منخفض (والتي من المحتمل أن تتكيف معها بنجاح) أكثر فاعلية حتى الوصول إلى تلك المواقف التي يميل الشخص إلى تجنبها بسبب المستوى العالي من القلق الذي يولده (على سبيل المثال ، تلك التي عانى فيها من نوبة هلع سابقا).

في التقدم للانتقال من الأول إلى الثاني ، مثل الجوانب الطبية والنفسية التي قدم الفرد والوقت الذي يمكن تخصيصه للمعرض ودرجة التعود على هذه التقنية. هكذا، يمكن تعديل التسلسل الهرمي أثناء تقدمه في تحقيقه، مع الأخذ في الاعتبار أيضًا الأحاسيس التي يمر بها الموضوع في كل تعرض والعوامل الشخصية أو البيئية التي تؤثر على التأقلم المطبق.

على المستوى المنهجي ، يضع Bados (2011) الإرشادات العامة التالية كمؤشرات يجب اتباعها في تطبيق تقنيات التعرض في الجسم الحي:

• يجب أن تبقى في الوضع حتى يعاني الشخص من انخفاض في القلق (40-50 أمريكيًا) دون إبداء الرغبة في تجنب الموقف.
• يجب فحص مستوى الولايات المتحدة الأمريكية كل 5-10 دقائق. إذا كانت المدة قصيرة ، فيجب تكرار التعرض من أجل تجربة انخفاض ملحوظ في القلق.
• الوقت المخصص للتعامل مع الموقف يجب أن يكون بين ساعة وساعتين في اليوم قبل الانتقال إلى الموقف التالي.
• يجب تكرار كل عنصر في التسلسل الهرمي حتى يتم تحقيق تعريضين متتاليين بمستوى من صفر إلى قلق خفيف.
• تواتر الجلسات يجب أن يكون ما بين 3-4 أيام في الأسبوع.
• بعد انتهاء التعرض ، يجب على الشخص المصاب مغادرة الموقف لتجنب إجراء فحوصات الطمأنينة التلقائية

التعرض للخيال في الرهاب

يعني التعرض للخيال أن نتخيل بأكثر الطرق واقعية ممكنة تجربة المواقف المخيفة أو المحفزات التي تسبب إزعاجًا شديدًا للموضوع. هذه التقنية لها مستوى أقل من الفعالية من التعرض في الجسم الحي ، لذلك عادة ما يتم الجمع بين الاثنين.

من بين العوامل التي تؤدي إلى انخفاض نتيجة النجاح العلاجي صعوبة تطبيق استراتيجيات التعرض في الخيال على المواقف (تعميم الحافز) أو المشكلات المستمدة من كيفية تقييم ما إذا كان لدى الشخص قدرة جيدة على تخيل المواقف المخيفة التي يشير إليها التسلسل الهرمي.

ومع ذلك ، يمكن أن يكون التعرض الخيالي مفيدًا في الحالات التالية:

• تكلفة المعرض الحي غير مقبولة أو لا يمكن برمجتها مسبقًا.
• قبل وقوع الحادث الذي تعرض له الموضوع في التعرض في الجسم الحي أن يمنعك من أن تكون قادرًا على مواجهة تعرض جديد مرة أخرى في سياق حقيقي.
• يظهر الشخص تحفظات وخوفًا مفرطًا لبدء المعرض الحي.
• كبديل للتعرض في الجسم الحي في المواقف التي يوجد فيها نقص في الامتثال أو صعوبات في التعود على التقنية في سياق حقيقي.

تقييم قدرة التخيل

كما هو موضح أعلاه ، ستكون الكفاءة المتاحة للشخص عنصرًا حاسمة عند تقييم إمكانية تطبيق هذا النوع من متغير تقنية معرض.

في حالة تقديم قيود تتعلق بالقدرة المذكورة ، قبل تطبيق الخطوات المدرجة في التسلسل الهرمي للتعرض ، يجب تقييم الموضوع وتدريبه في هذا النوع من الإجراءات.

للقيام بذلك ، يقترح المعالج سلسلة من تمارين التخيل يعرض فيها سلسلة من المشاهد على المريض ، وهو يشير إليه ويوجهه على العناصر التي تظهر فيه لمدة دقيقة تقريبًا. بعد ذلك ، يتم تقييم جودة ووضوح التصور الذي يمارسه الموضوع ، وكذلك العوامل التي أعاقت الإجراء.

فيما يتعلق بالأخير ، يقدم Bados (2005) قائمة بالمشكلات المحتملة المتعلقة بصعوبة استحضار المشاهد المتخيلة:

1. صورة ضبابية

إذا كان تشغيل المشهد غامضًا، يوصى بإجراء تدريب في التخيل يبدأ بمشاهد محايدة أو ممتعة ، على الرغم من ذلك أيضًا من الممكن إثراء وصف المشهد بالتفاصيل وردود أفعال العملاء المهمة التي تم إجراؤها محذوف.

2. خيال محدود مؤقتًا

الموضوع غير قادر على الحفاظ على المشهد ، وهو ما يمكن ربطه بالرغبة في الهروب من الموقف المخيف. في هذه الحالة ، من الملائم تذكر مبرر الإجراء وضرورة الكشف عن نفسه حتى يصل إلى درجة محتملة من التعود. يمكن أيضًا أن يُطلب من العميل نطق ما يتخيله بصوت عالٍ أو وضع مشهد أقل إزعاجًا كخطوة أولية.

3. القليل من التفاصيل

عدم التورط في المشهد من جانب الموضوع. يمكن اقتراح إثراء المشهد بتفاصيل وصفية إضافية ، بأحاسيس العميل وإدراكاته وسلوكياته وبالعواقب التي يخشاها العميل.

4. التلاعب بالمتخيل للجانب السلبي

تعديل المشهد الذي يخفف من القلق. يمكن للموضوع أن يتخيل مواقف مختلفة تمامًا عن تلك الموصوفة. وبالتالي ، يمكنهم ذلك التخفيف من كره المشهد من خلال دمج عناصر الحماية (ضوء صغير في غرفة مظلمة) أو القضاء على العناصر البغيضة (نصف متر سيارة فارغة بدلاً من مزدحمة).

في هذه الحالات، يتم تذكير أهمية الشعور بالقلق لتحقيق التعود النهائي لنفسه ، ويتم التأكيد على تقديم وصف للمشاهد بطريقة أكثر تحديدًا.

5. التلاعب بالمتخيل في الاتجاه الصعودي

تعديل المشهد الذي يزيد القلق. يمكن للمريض أن يزيد من احتمالية القلق في المشهد إضافة عناصر مكرهه أو إزالة عناصر الحماية. الحلول الممكنة لذلك هي التأكيد على أهمية تخيل ما هو مطلوب فقط أو توجيه الشخص للتعبير بصوت عالٍ عما يتخيله.

6. استيعاب

يظل الموضوع ثابتًا في المشهد على الرغم من الإشارة إلى نهاية التعريض الضوئي. في هذه الحالة ، من المفيد اقتراح أن يقوم الفرد بإرخاء عضلات العين أو تحريك أو تدوير العينين.

المراجع الببليوغرافية:

• بادوس ، أ. وغراو ، إ. ج. (2011). تقنيات التعرض. Dipòsit Digital من جامعة برشلونة: برشلونة.