Разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност (ADHD), при възрастни

The ADHD е поведенчески синдром което засяга, според изчисленията, между 5% и 10% от детското и юношеско население. Ключът, използван в момента за разбиране на широкия спектър от прояви, които характеризират индивиди с ADHD, е концепцията за дефицит в инхибиторния контрол на отговора.

Тоест, прословутата неспособност да възпрепятства импулси и мисли, които пречат на изпълнителните функции, изпълнението на което ви позволява да преодолеете разсейките, да си поставяте цели и да планирате последователността от стъпки, необходими за постигането им.

Сега много пъти се говори за тази психологическа промяна, сякаш е само нещо за деца. Дали е така? Има ли ADHD при възрастни? Както ще видим, отговорът е да.

• Свързана статия: "Видове ADHD (характеристики, причини и симптоми)"

ADHD: Среща ли се и при възрастни?

Повече от 70 години изследванията върху разстройството с хиперактивност с дефицит на вниманието се фокусират върху детското население. Но от 1976 г. е показано, че това разстройство може да съществува при 60% от възрастните, симптомите на които са започнали преди седемгодишна възраст (Werder PH. чай. 2001). Тази диагностична пропаст направи симптомите и лечението на ADHD при деца и юноши по-известни и ориентирани, отколкото при възрастни, въпреки факта, че клиничните параметри са сходни. Какво още,

при възрастни усложненията, рисковете и съпътстващите заболявания са по-чести и нюансирани, отколкото при деца, с риск симптомите да бъдат объркани с други психиатрични състояния. (Ramos-Quiroga YA. чай. 2006).

Общият биологичен произход позволява на възрастните да бъдат диагностицирани със същите критерии, адаптирани от DSM-IV-TR, но поради факта, че При възрастния наблюдателят е само уникален, срещат се диагностични затруднения, тъй като улеснява по-голямата дисперсия и пристрастия в мнения.

Въпреки че има по-малко епистемологични данни при възрастни, ADHD се проявява при възрастни с голяма честота. Първите проучвания установяват разпространение при възрастни между 4 и 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 и Faraone et. ал., 2004)

Симптоми, диагностика и оценка на ADHD при възрастни

Диагностичните критерии за ADHD при възрастни са същите като при деца, регистрирани на DSM-IV-TR. Започвайки с DSM-III-R, официално е описана възможността за диагностицирането им.

Признаците и симптомите при възрастни са субективни и фини, без биомедицински тест, който да потвърди диагнозата им. За да се диагностицира ADHD при възрастен, разстройството трябва да присъства от детството, поне от седемгодишна възраст, основни данни за диагнозата, и трябва да продължи клинично значима промяна или влошаване в повече от една важна област от тяхната дейност, като социална, трудова, академична или семейство. Поради тази причина е много важно медицинската история на детето да се записва заедно с с настоящите симптоми и тяхното въздействие върху настоящия живот, семейството, работата и взаимоотношенията социална.

Възрастните с ADHD основно съобщават за симптоми на невнимание и импулсивност, тъй като симптомите на хиперактивност намаляват с възрастта. По същия начин симптомите на хиперактивност при възрастни имат малко по-различен клиничен израз от среща при деца (Wilens TE, Dodson W, 2004), тъй като се проявява като субективно усещане за безпокойство.

Най-честите проблеми с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при възрастни са: проблеми с концентрацията, забрава и лоша краткосрочна памет, трудности при организирането, проблеми с рутините, липса на самодисциплина, импулсивно поведение, депресия, ниско самочувствие, вътрешно безпокойство, лоша способност за управление време, нетърпение и разочарование, лоши социални умения и чувство за непостигане на цели, сред които други.

Стълбите за самооценка са добро диагностично средство за по-общи симптоми (Adler LA, Cohen J. 2003):

Стълба за самооценка на възрастни (EAVA): (McCann B. 2004) може да се използва като първо средство за самооценка за идентифициране на възрастни, които могат да имат ADHD. Контролен списък за симптоми на Copeland - Помага да се прецени дали възрастен има характерни симптоми на ADHD. Скала с разстройство с дефицит на вниманието в Браун: изследва изпълнителното функциониране на аспекти на познанието, които са свързани с ADHD. Скала на разстройство с дефицит на внимание при възрастни Wender-Reimherr: измерва тежестта на симптомите при възрастни с ADHD. Това е особено полезно при оценка на настроението и лабилността на ADHD. Скала за оценка на ADHD на Conners´Adult (CAARS): Симптомите се оценяват с комбинация от честота и тежест.

Според Мърфи и Гордън (1998), за да се направи добра оценка на ADHD, е необходимо да се вземе предвид дали има доказателства за връзката между симптомите на ADHD през детството и значим и хроничен последващ спад в различни настройки, ако има връзка между настоящите симптоми на ADHD и съществен и съзнателен спад в различни настройки, ако има друг патология, която оправдава клиничната картина по-добре от ADHD, и накрая, ако за пациенти, които отговарят на диагностичните критерии за ADHD, има доказателства, че съществуват условия съпътстващ.

Диагностичната процедура се ръководи от насоки за извършване на диагностични тестове според клиничната ситуация. Тази процедура започва с пълна медицинска история, включително неврологичен преглед. Диагнозата трябва да бъде клинична, подкрепена от стълбите за самооценка, обсъдени по-горе. От съществено значение е да се оценят психиатричните състояния, да се изключат възможни съпътстващи заболявания и някои медицински състояния като хипертония и да се изключи злоупотребата с вещества.

Как Biederman и Faraone (2005) подчертават много добре, за да могат да поставят диагноза ADHD при възрастни от съществено значение е да се знае кои симптоми са типични за разстройството и кои се дължат на друга патология съпътстващ.

Много е важно да се отбележи, че коморбидността е доста често срещана при ADHD при възрастни (Kessler RC, at al. 2006). Най-честите съпътстващи заболявания са разстройства на настроението като голяма депресия, дистимия или биполярно разстройство, което има коморбидност с ADHD, която варира от 19 до 37%. При тревожни разстройства коморбидността варира от 25% до 50%. В случай на злоупотреба с алкохол тя е от 32 до 53%, а при други видове злоупотреба с вещества като кокаин е от 8 до 32%. Честотата на личностни разстройства е 10-20% и на асоциално поведение 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Фармакотерапия

Лекарствата, използвани за лечение на това разстройство, са същите като в детството. От различните психостимулиращи лекарства метилфенидатът и атомоксетинът са показали своята ефективност при възрастни с ADHD.

Метилфенидат с незабавно освобождаване инхибира събирането на допамин; и атомоксетин, основната му функция е да инхибира събирането на норепинефрин. В момента и благодарение на няколко проучвания, проведени от Faraone (2004), метилфенидат е известно, че е по-ефективен от плацебо.

Обяснителната хипотеза, от която започва ADHD терапията, базирана на психостимуланти като метилфенидат, е, че това психологично разстройство е причинено (поне отчасти) от нужда постоянна, за да поддържа нервната система по-активирана, отколкото е по подразбиране, което има за последица повтарящото се търсене на обширни стимули, с които да се ангажира в дейности. По този начин метилфенидатът и други подобни лекарства биха активирали нервната система, така че човекът да не се изкушава да търси външно източник на стимулация.

Нестимулиращите лекарства за лечение на ADHD при възрастни включват трициклични антидепресанти, инхибитори на аминооксидазата и никотинови лекарства, наред с други.

Психологично лечение

Въпреки високата ефикасност на психотропните лекарства, в определени случаи това не е достатъчно време за управление на други фактори, като разрушителни познания и поведение или други разстройства съпътстващ. (Мърфи К. 2005).

Психообразователните интервенции помагат на пациента да получи знания за ADHD, които му позволяват не само да осъзнае намеса на разстройството в ежедневието им, но също така, че същият субект открива техните трудности и определя собствените им терапевтични цели (Monastra VJ, 2005). Тези интервенции могат да се извършват в индивидуален или групов формат.

Най-ефективният подход за лечение на ADHD при възрастни е когнитивно-поведенчески, както при индивидуална, така и при групова намеса (Brown, 2000; McDermott, 2000; Young, 2002). Този тип интервенция подобрява депресивните и тревожни симптоми. Пациентите, получаващи когнитивно-поведенческа терапия, заедно с лекарствата си, контролират персистиращите симптоми по-добре, отколкото при употребата на лекарства, комбинирани с упражнения за релаксация.

Психологичното лечение може да помогне на пациента да се справи с емоционални, когнитивни и свързани поведенчески разстройства, както и по-добър контрол на рефрактерните симптоми към лечението фармакологични. Поради тази причина мултимодалните лечения се считат за посочената терапевтична стратегия (Young S. 2002).

Библиографски справки:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). Генетика на разстройство с дефицит на внимание / хиперактивност при възрастни, преглед. Молекулярна психиатрия. 17 (10): 960-87.
• Миранда, А., Ярк, С., Сориано, М. (1999) Разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието: текущи противоречия относно неговото определение, епидемиология, етиологични основи и подходи за намеса. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Bosch-Munsó, X. Кастелс-Червельо, М. Ногейра-Морайс, Е. Гарсия-Гименес, М. Casas-Brugué (2006) Разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието при възрастни: клинична и терапевтична характеристика. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Разстройство с дефицит на внимание / хиперактивност при възрастни. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Клинична перспектива на разстройство с дефицит на внимание / хиперактивност в зряла възраст. J Clin Психиатрия. 2004;65:1301-11