Основни хранителни разстройства: анорексия и булимия

Според най-скоро приетите определения на Американската психиатрична асоциация (1994), anorexia nervosa (AN) и булимия nervosa (BN) се определят като силно тежки емоционални разстройства и намеса в много от жизненоважните области на индивида, който страда от това.

Данните показват, че сливането на биологични, психологически и социални фактори взаимодейства с личността на индивида, насърчавайки развитието на този тип хранителна патология.

Сред първия набор от фактори може да се определят видът на темперамента на индивида, както и нивото на емоционална стабилност; По отношение на социокултурните компоненти, струва си да се подчертае идеализацията на обществото за поддържане на стройно тяло, свързващо го с успех и превъзходство над другите; По отношение на психологическите фактори, този тип пациенти представя явления като ниско самочувствие, чувство за неефективност при решаване на проблеми и справяне с тях или силно желание за перфекционизъм, които правят изключително трудно функционирането ежедневно.

Симптоми при хранителни разстройства

От друга страна, присъствието на тревожност и депресивни симптоми е често, характеризиращ се с продължителна тъга и раздвоено мислене (на „всичко или нищо“).

Голяма част от хората с анорексия имат черти на мания и принуда, когато става въпрос за издръжка на твърдост и строга регулация при контрола на храненето, практикуване на екстремни физически упражнения, образ и тегло телесно. И накрая, характерна е и трудността да се изразиш емоционално външно. въпреки че е много умен, така че те са склонни да се изолират от кръговете на близки отношения.

Анорексия

В случай на анорексия, това се характеризира с преобладаване на отхвърлянето на телесно тегло, обикновено придружени от изкривяване на телесния образ и прекомерен страх от напълняване. Различават се два подтипа при анорексия, в зависимост от това дали има преяждане или компенсаторно поведение (AN-Purgative vs. AN-ограничителен, съответно).

Булимия

Втората нозология, нервна булимия, характеризира се с поддържане на циклични епизоди на преяждане и компенсаторно поведение на тези чрез повръщане, употребата или злоупотребата с лаксативи, прекомерно физическо натоварване или ограничаване на последващия прием. В този случай категориите BN-Purgation също се разграничават, ако лицето използва повръщане като компенсаторно поведение и BN-Non-Purgative, ако прибягвате до гладуване или физическа активност прекомерен.

Много от хората с хранително разстройство не отговарят на всички критерии, които позволяват да се постави една от двете предишни диагнози, за която, се разграничава трета категория, наречена неуточнено хранително разстройство, където могат да бъдат включени всички тези субекти с трудна класификация.

Характеристика на булимия и нервна анорексия

Anorexia nervosa обикновено произтича от фамилни анамнези за хранителни разстройства, особено затлъстяване. По-лесно се открива от булимията, поради голямата загуба на тегло и множество медицински усложнения, които съпътстват състоянието, метаболитни, сърдечно-съдови, бъбречни, дерматологични и др. В екстремни случаи на недохранване, анорексията може да доведе до смърт, като смъртността е между 8 и 18%.

За разлика от анорексията, булимията се наблюдава много по-рядко. В този случай загубата на тегло не е толкова очевидна, тъй като циклите на компенсиране на преяждането го поддържат, повече или по-малко, на сходни стойности.

Булимичните хора се характеризират с преувеличена интензивна загриженост за имиджа на тялото си, въпреки че го проявяват по различен начин, отколкото при анорексия: в този случай поглъщането се превръща в метод за покриване на емоционалните им нужди, които не са удовлетворени от подходящите канали.

Аналогично на анорексията, промени се наблюдават и на психологическо и социално ниво. Обикновено тези хора показват подчертана изолация, поради което семейните и социалните взаимодействия често са лоши и незадоволителни. Самочувствието обикновено е недостатъчно. Коморбидност е наблюдавана и между булимия, тревожност и депресия; последното обикновено се представя като производно на първото.

Относно ниво на тревожност, обикновено се показва паралелизъм между това и честотата на запоите, извършвани от субекта. По-късно чувството за вина и импулсивност мотивират компенсаторното поведение на преяждане. Поради тази причина определена връзка между булимията е посочена и с други импулсивни разстройства като злоупотреба с вещества, патологичен хазарт, или личностни разстройства където преобладава поведенческата импулсивност.

Мислите, които характеризират булимията, често се определят също като дихотомични и ирационални. Те отделят много време на ден за познанията относно не наддаване на тегло и хранене на изкривяванията на фигурата на тялото.

И накрая, медицинските патологии също са често срещани, поради поддържането на цикли на компенсиране на преяждането с течение на времето. Промените се наблюдават на метаболитно, бъбречно, панкреатично, зъбно, ендокринно или дерматологично ниво, наред с други.

Причини за хранителни разстройства

Има три фактора, които са демонстрирани в мнозинство с консенсус от експертни автори в тази област на знанието: предразполагащ, ускоряващ и увековечаващ. По този начин изглежда има съгласие за признаване на причинно-следствената връзка на хранителни разстройства мулти-каузален аспект, при който се комбинират както физиологични, така и еволюционни елементи, психологически и културни като интервенция при появата на патологията.

Сред предразполагащите аспекти се прави позоваване на отделни фактори (наднормено тегло, перфекционизъм, ниво на самочувствиеи др.), генетични (по-голямо разпространение при субекта, чиито роднини представят тази психопатология) и социокултурни (модни идеали, хранителни навици, предразсъдъци, произтичащи от изображението на тялото, свръхзащита родителски и др.).

Като ускоряващи фактори са възрастта на субекта (по-голяма уязвимост в юношеска и ранна младост), оценка неадекватно тяло, прекомерни физически упражнения, стресова среда, междуличностни проблеми, присъствие на други психопатологии и др.

Увеличаващите фактори се различават по отношение на психопатологиите. Въпреки че е вярно, че негативните вярвания относно телесния образ, социалния натиск и преживяването на стресови преживявания са често срещани, в случая на анорексия най-много Важните са свързани с усложнения, получени от недохранване, социална изолация и развитие на страхове и натрапчиви идеи за храна или фигура телесно.

В случай на булимия, централните елементи, които поддържат проблема, са свързани с цикъла за компенсиране на преяждането, ниво на изпитвана тревожност и наличие на други дезадаптивни поведения като злоупотреба с вещества или самонараняване.

Основни поведенчески, емоционални и когнитивни прояви

Както беше коментирано в предишни редове, Хранителните разстройства произтичат от дълъг списък от прояви и двете физически (ендокринни, хранителни, стомашно-чревни, сърдечно-съдови, бъбречни, костни и имунни), както и психологически, емоционални и поведенчески

В обобщение, при този втори набор от симптоми може да има:

На поведенческо ниво

• Ограничителни диети или запои.
• Компенсация на поглъщане чрез повръщане, лаксативи и диуретици.
• Промени в начина на прием и отхвърляне на някои специфични храни
• Обсесивно-компулсивно поведение.
• Самонараняване и други признаци на импулсивност.
• Социална изолация.

На психологическо ниво

• Страшен страх от напълняване.
• Заблуди относно диетата, теглото и телесния образ.
• Промяна във възприемането на изображението на тялото.
• Обедняване на творческите способности.
• Объркване в чувството за ситост.
• Трудности в способността за концентрация.
• Когнитивни изкривявания: поляризирано и дихотомично мислене, селективни абстракции, приписване на мисъл, персонализация, свръх генерализация, катастрофиране и магическо мислене.

На емоционално ниво

• Емоционална лабилност.
• Депресивни симптоми и суицидни мисли.
• Тревожни симптоми, развитие на специфични фобии или генерализирана фобия.

Интервенция при хранителни разстройства: цели на първото персонализирано внимание

При общ подход към интервенцията при хранителни разстройства могат да се направят следните насоки бъде полезно ръководство за предлагане на първо индивидуално внимание в зависимост от случая представя:

1. Подход към проблема. При този първи контакт се попълва въпросник, за да се получи най-голям обем информация относно историята и хода на разстройството.

2. Информираност. Позволете на пациента да даде адекватна представа за девиантното поведение, свързано с разстройството, за да може да осъзнае жизненоважния риск, произтичащ от тях.

3. Мотивация към лечение. Информираността за важността на използването на специалист по клинична психология и психиатрия е основна стъпка за осигуряване по-голямата вероятност за терапевтичен успех, както и ранното откриване на възникващи симптоми могат да бъдат чудесен предиктор за положителна еволюция на заболяването. болест.

4. Информация за интервенционни ресурси. Предлагането на адреси на интерес може да бъде полезно за увеличаване на възприемането на получената социална подкрепа, като асоциации на пациенти с ЕД, посещаващи групи за групова терапия.

5. Библиографска препоръка. Може да се посочи четенето на определени ръководства за самопомощ, както за самите пациенти, така и за най-близките им роднини.

В заключение

Предвид сложния характер на този тип психопатология и мощните фактори за поддържане, които правят изключително благоприятната еволюция на тези нарушения, ранното откриване на първите прояви изглежда от съществено значение както и да гарантира многокомпонентна и мултидисциплинарна намеса, която обхваща и двете променени компоненти (физически, когнитивни, емоционални и поведенчески) като обширния набор от жизненоважни области засегнати.

Библиографски справки:

• Cervera, Montserrat. „Риск и профилактика на анорексия и булимия.“ Мартинес Рока. Барселона, 1996.
• Фернандес, А. и Турон Гил. "Хранителни разстройства". Масън. 2002.
• Райч, Роза Мария. „Анорексия и булимия: Хранителни разстройства“. Пирамида. Мадрид, 2001.