P факторът на общата психопатология: какво е това?

P факторът на психопатологията е предложение на психолозите Авшалом Каспи и Тери Мофит, които предполагат, че психиатричните разстройства имат обща етиологична основа, а не специфична или диференцирана (както традиционно е било) разбрах).

Следващия Ще видим откъде идва хипотезата за P фактор в общата психология и какво предлага.

• Свързана статия: "Интелигентност: фактор G и бифакторната теория на Спирман"

Диагноза в психиатрията: категориален модел и дименсионален модел

Както знаем сега, диагнозите в психиатрията имат скорошна история. Тази история е особено белязана от присъствието на северноамериканския модел на психиатрия, чийто висш представител е Американската психиатрична асоциация (APA).

Всяка година групата от специалисти към последния издава Диагностичен и статистически наръчник (DSM, за акронимът му на английски), където серия от прояви, известни като „разстройства“, са категоризирани и описани. умствено”.

Това е сравнително скорошно (официално започнало в началото на 50-те години) и в момента представлява

един от най-използваните критерии за разбиране и лечение на тези прояви. В допълнение, с течение на времето, неговите критерии са модифицирани и актуализирани в съответствие с нуждите, създадени в самия контекст.

Една от най-значимите и скорошни промени е настъпила поради необходимостта от разширяване на диагностични критерии, главно поради нарастващи съмнения относно спецификата на всеки от тях разстройство. В следващите параграфи ще разясним по-подробно в какво се състои тази промяна.

• Може да се интересувате от: "16-те най-чести психични разстройства"

Категоричният модел

Както видяхме, първият Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства на Американската психиатрична асоциация беше публикуван през втората половина на 20-ти век. Това, което първоначално беше консолидирано като компилация от изследвания върху психопатологията, скоро се превърна в едно от най-широко използваните диагностични и клинични ръководства в света.

Поне до първите четири версии на това ръководство, тенденцията беше клиничните единици да се дефинират по специфичен и диференциран начин. Тоест, точно както физическите заболявания, всяко психическо разстройство би имало свои собствени критерии, симптоми, курс, разпространение и набор от специфични характеристики. Поради такова упражнение за категоризиране, това е известно като „категориален модел“.

С течение на времето обаче ставаше все по-трудно да се поддържа този модел с необходимата строгост: той направи ясно, че това, което се определя като специфично психично разстройство, е тясно свързано с едно или повече разстройства. Тази връзка между едното и другото беше описана с медицинския термин "коморбидност"., което означава именно „наличие на едно или повече заболявания или разстройства в допълнение към основното“.

Не само това, коморбидността се оказа последователна, тоест с течение на времето много диагнози задействаха други. И това се повтаряше много често сред хората, които посещаваха психиатрична консултация.

В допълнение към горното някои проучвания показват, че имаше диагнози със забележима коморбидност и по-голяма от други. Например разстройствата на личността са имали прекалено високи нива (около 60% от хората с диагнози разстройства на личността имат коморбидност с диагнози на състоянието на горе главата).

Тези цифри оставиха съмнения относно спецификата на класификациите, в допълнение към факта, че те имат клинични последствия. очевидно: много хора, вместо да имат една единствена диагноза, която би им позволила да разберат и променят своя дискомфорт, са получили две или повече; което може да представлява повече вреда, отколкото полза.

Освен това високите нива на коморбидност означават, че решението дали това е разстройство или друг (и последващата психологическа и/или фармакологична интервенция), далеч от разчитането на емпирични доказателства и обективен, разчиташе на личната преценка на професионалиста; проблем, който беше все по-критикуван от общността на специалистите и засегнатите.

размерният модел

Развитието на категоричния модел показва, че е все по-трудно да се поддържа диференциран начин за дефиниране и лечение на диагнози в психиатрията. Далеч от това да бъде образувание с отличителни и специфични характеристики, изглеждаше широк спектър от прояви, които трудно могат да бъдат разделени.

Следователно, самата Американска психиатрична асоциация, в своята пета версия на диагностичния и статистически наръчник, защитава необходимостта от създаване на дименсионален модел. Това би позволило да се поставят диагнози, като се използват широки критерии, които от своя страна, позволява да се разберат проявите по многофакторен начин.

Това повдига важен въпрос за специалистите по психопатология: ако, противно на какво Както предполагахме, психичните разстройства не са специфични, но имат висок индекс коморбидност; Това вероятно означава, че има широка фенотипна структура в техния генезис.

Оттам на различни изследвания беше дадена задачата да поставят под съмнение категориалния модел, както и да изследват и разширят размерността на диагнозата. Едно от най-представителните в областта на психопатологията е предложението за фактора P.

P факторът в психопатологията: обща структура в психиатричните диагнози?

Авшалом Каспи и Тери Мофит, заедно със своите сътрудници, публикуваха проучване през 2014 г., в което извършиха многофакторен анализ на Да се ​​оцени нова хипотеза за основната структура на 10 често срещани психични разстройства сред млади възрастни (18-21 години). възраст).

Използвайки данни от предишно мултидисциплинарно здравно проучване, авторите изследват структурата на психопатологията като се има предвид размерността, постоянството, съвместното съществуване и последователната коморбидност на психични разстройства над 20 години.

В своето изследване те заключават, че психичните разстройства могат да бъдат обобщени от три общи измерения: интернализация, екстернализация и мисловни разстройства.

Първото измерение е свързано с диагнозите на настроението (като депресия или тревожност), второто свързано е с диагнози на социално поведение (като гранична или антисоциална личност) и злоупотреба с вещества; а третият е свързан с проявите на психоза.

Предишните измерения ще бъдат подкрепени от общ елемент или условие, което допринася значително за неговото структуриране. Споменатият елемент се нарича "Фактор P" (по аналогия на концепцията за "Гактор g" в интелигентността) и Причинява се от генетична активност, но и от фамилна история депресия, тревожност, психоза, антисоциални разстройства или злоупотреба с вещества. В допълнение, същият фактор може да бъде свързан с потенциални рискови елементи като история на малтретиране или малтретиране в детството.

Казано по друг начин, авторите считат, че P факторът, като общ структуриращ агент в различни психиатрични диагнози, е свързан с по-високи нива на увреждане на живота, по-висока история на психични разстройства в семейството, по-висок процент на отрицателни истории по време на развитието на живота, и предимно компрометирана ранна мозъчна функция.

Следователно, това е общ елемент в произхода, развитието и липсата на нарушения; което кара авторите да защитят „трансдиагностичен” подход в психиатрията.

Библиографски справки:

• Каспи, А., Хаутс, Р., Белски, Д., Голдман-Мелор, Харингтън, Х., Израел, С. … Мофит, Т. (2014). Факторът p: един общ психопатологичен фактор в структурата на психиатричните разстройства? Клинична психология Sici, 2 (2): 1190-137.