Интернализиращи разстройства: какво представляват, видове и лечение

Познаването на интернализиращите разстройства е много важно, тъй като това е подгрупа емоционални проблеми, които се появяват в детството и твърде често остават незабелязани.

Те се характеризират с привидната дискретност, с която се представят, въпреки факта, че детето, което живее с тях, носи със себе си много висока степен на страдание.

Децата, които страдат от тях, може да съобщават, че се чувстват тъжни, срамежливи, затворени, уплашени или немотивирани.. Така, докато при екстернализиращите разстройства често се казва, че те се „борят срещу света“, при интернализиращите разстройства те по-скоро „бягат от него“.

В тази статия ще обясним какво представляват интернализиращите разстройства, защо е създадена подобна категория (в противопоставяне на това на екстернализиране), какви са най-честите причини и какви терапевтични стратегии могат да бъдат приложение.

• Свързана статия: "разстройството 16"

Какво представляват интернализиращите разстройства?

Като цяло, психичните разстройства, които детето може да представи, се групират в две широки категории: интернализиране и екстернализиране. Критерият, по който се прави такова разграничение, се отнася до

дали се проявяват на поведенческо (или външно) или когнитивно (или вътрешно) ниво, като първото е по-очевидно за наблюдателя от второто. Въпреки това, въпреки тази дисекция на психопатологичната реалност на детето, трябва да се има предвид, че едното и другото могат да се появят едновременно при едно и също дете.

И родителите, и учителите са много чувствителни към поведенческия израз на екстернализиращо разстройство, тъй като генерира значително въздействие върху околната среда и дори компрометира съвместното съществуване у дома или в училище. Някои от проблемите, които попадат в тази категория, биха били опозиционно предизвикателно разстройство или разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (особено по отношение на излишъците мотор).

От друга страна, интернализиращите разстройства често остават незабелязани или дори водят до диагнози. напълно забравили какво всъщност се случва (тъй като те имат различен поведенчески израз от този се проявява при възрастни). Именно поради тази причина рядко представляват причина за консултация, и обикновено се откриват, когато професионалистът проучва какво чувства или мисли детето. Най-важните (поради тяхното разпространение и въздействие) са депресията, тревожността, социалното отдръпване и физическите или соматични проблеми. Върху тях ще фокусираме вниманието си в този текст.

1. депресия

Детската депресия често е тихо и неуловимо разстройство. Най-честата е, че се проявява под формата на раздразнителност и загуба на мотивация за задачите, характерни за този възрастов период (училище); въпреки че в дългосрочен план това има много тежки последици върху психологическото, социалното и когнитивното развитие на детето. В допълнение, той е солиден предиктор за психопатологичен риск по време на зряла възраст.

Депресията при децата е различна от тази при възрастните по много начини. обикновено се вземат предвид, въпреки че те са склонни да се изравнят на симптоматологично ниво, докато навлизат по-навътре юношеството. Важно е да се има предвид, че много деца все още не са се развили достатъчна способност за вербална абстракция, за да изразят своите вътрешни състояния пред другитеСледователно съществува значителен риск от недостатъчна диагноза (и последващата липса на лечение).

Въпреки това децата също изпитват тъга и анхедония (разбирано като трудността да се изпита удоволствие), което се проявява с ясна загуба на мотивация за ангажиране с академични или други задачи, дори ако в миналото са предоставяни наслада. На ниво физическо развитие обикновено се наблюдават някои трудности при достигане на подходящо тегло за възрастта и височината, което е свързано с липса на апетит или дори отказ от храна.

Преди лягане безсънието е много често (което с годините има тенденция да се превърне в хиперсомния), което допринася за постоянните им оплаквания от липса на енергия или жизненост. Нивото на активност може да бъде променено както от излишък, така и от дефицит (възбуда или психомоторна забавеност) и дори понякога възникват мисли за тяхната собствена смърт или тази на другите. Чувството за безполезност и вина обикновено също присъства, живеещи със затруднения в концентрацията, които възпрепятстват изпълнението на училищните изисквания.

• Може да се интересувате от: "Голяма депресия: Симптоми, причини и лечение"

2. Безпокойство

Тревожността е инвалидизиращ симптом, който може да се прояви в детството. Както при депресията, тя често остава незабелязана от възрастните, живеещи с детето, тъй като до голяма степен се изразява чрез преживявания, които се задействат вътре. Когато човек се запита за този въпрос, той става много очевиден наличието на непропорционални идеи по отношение на събитие, което детето чувства като заплашително и че той се намира в някакъв относително близък момент в бъдещето (вероятност един ден родителите му да се разделят, например).

При детската тревожност се забелязва изостряне на типичните за различните възрастови периоди страхове, които в началото са адаптивни. Най-често те избледняват с напредването на неврологичното и социалното съзряване., но този симптом може да допринесе за факта, че много от тях не се превъзмогват напълно и в крайна сметка натрупване, упражняване на сумиращ ефект, който предполага постоянно състояние на бдителност (тахикардия, тахипнея и др.).

Тази хиперактивация има три основни последици.: първото е, че увеличава риска от отключване на първите пристъпи на паника (непреодолимо безпокойство), второто е, че задейства тенденцията да се живее постоянно притеснен (причинявайки по-късно генерализирано тревожно разстройство) и третото е, че проектира прекомерно внимание към вътрешните усещания, свързани с безпокойство (феномен, общ за всички диагнози на това категория).

Най-честата тревожност в детството е тази, която съответства на момента, в който детето се дистанцира от своите релационни фигури, тоест тази на раздялата; както и някои специфични фобии, които са склонни да останат до зряла възраст в случай на неартикулиране на адекватно отношение (към животни, маски, непознати и т.н.). След тези първи години, в юношеството тревожността се измества към взаимоотношенията с връстниците и представянето в училище.

• Може да се интересувате от: "Какво е тревожност: как да я разпознаем и какво да правим"

3. социално оттегляне

Социалното отдръпване може да присъства в детската депресия и тревожност като техен присъщ симптом или да присъства самостоятелно. В последния случай се проявява като липса на интерес към поддържане на връзки с връстници на същата възраст, по простата причина, че те не мотивират любопитството ви. Тази динамика е често срещана при разстройство от аутистичния спектър, което трябва да бъде една от първите диагнози, които трябва да се изключат.

Понякога социалното оттегляне се влошава от наличието на страх, свързан с отсъствието на родителите (в училище) или убеждение, че не трябва да се установява контакт с непознати, което е част от специфичните критерии на развъждане. Понякога социалното отдръпване е придружено от дефицит в основните умения за взаимодействие, така че известна трудност се проявява по време на опитите да се доближите до другите, въпреки че е желано.

В случай, че социалното оттегляне е пряк резултат от депресия, детето често показва, че не вярва в способностите си или че се страхува, че като се приближи до другите, може да бъде отхвърлено. Тормозът, от друга страна, е често срещана причина за проблеми в социалното взаимодействие през училищните години и също така се свързва с ерозия на представата за себе си и повишен риск от разстройства по време на зряла възраст и дори възможно увеличаване на идеациите самоубийство.

4. Физически или соматични проблеми

Физическите или соматичните проблеми описват поредица от "дифузни оплаквания" относно физическото състояние, особено болка и неприятни храносмилателни усещания (гадене или повръщане). Също така е често появата на изтръпване и изтръпване на ръцете или краката, както и дискомфорт в ставите и в зоната около очите. Това объркващо клинично изражение обикновено мотивира посещенията при педиатри, които не намират обяснима органична причина.

Детайлният анализ на ситуацията показва, че тези неприятности се появяват в определени моменти, обикновено когато нещо предстои да се случи. факт, от който детето се страхува (отиване на училище, отсъствие за известно време от семейството или дома и др.), което сочи психологическа причина. Други соматични проблеми, които могат да се появят, включват регресия към етапи на еволюцията. които вече са били преодолени (повторно намокряне на леглото, например), което е свързано със стресови събития от различен характер (злоупотреба, раждане на нов брат или сестра и т.н.).

Защо се случват?

Всяко от интернализиращите разстройства, които са описани подробно в статията, има свои собствени потенциални причини. Важно е да се отбележи, че както има случаи, в които проблемите с интернализиране и екстернализиране възникват едновременно (като предположението, че дете с ADHD също страда от депресия), възможно е две интернализиращи разстройства да възникнат заедно (както тревожността, така и депресията са свързани със социално отдръпване и соматичен дискомфорт в дете).

Детската депресия обикновено е резултат от загуба, социално обучение от живота с един от родителите, който страда от заболяване от същия тип и от липса на установяване на конструктивни взаимоотношения с деца на същата възраст. Физическото, психическото и сексуалното насилие също е много честа причина, както и наличието на стресови събития (преместване, смяна на училище и др.). Някои вътрешни променливи, като темперамента, също могат да увеличат предразположението да страдате от него.

По отношение на тревожността е описано, че срамежливостта в детството може да бъде един от основните рискови фактори. Въпреки всичко, има проучвания, които показват, че 50% от децата се описват с помощта на думата "срамежлив", но само 12% от тях отговарят на критериите за разстройство на това категория. По отношение на пола е известно, че по време на детството няма разлики в разпространението на тези проблеми според този критерий, но че когато настъпи юношеството, те страдат по-често. Те могат да възникнат и в резултат на тежко събитие, като например депресия, и от живот с родители, които страдат от тревожност.

По отношение на социалното оттегляне е известно, че несигурно привързаните деца могат да проявят съпротива срещу общуването с непознатособено избягващите и неорганизираните. И двете са свързани със специфични родителски модели: първата е изкована от чувство примитивно на родителско изоставяне, а другият за това, че е преживял в собствената си кожа ситуация на малтретиране или насилие. В други случаи детето просто е по-срамежливо от останалите си връстници и наличието на проблем с тревожност или депресия засилва склонността му да се оттегля.

Обикновено се появяват дифузни физически/соматични симптоми (изключвайки органични причини) в контекста на тревожност или депресия, в резултат на очакване или неизбежност на събитие, което генерира трудни емоции у детето (страх или тъга). Не става въпрос за фикция, която се създава, за да се избегнат подобни събития, а за конкретния начин, по който възникват конфликтите Вътрешните симптоми се проявяват на органично ниво, подчертавайки наличието на тензионно главоболие и промени във функцията храносмилателна.

Как могат да бъдат лекувани?

Всеки случай изисква индивидуализиран терапевтичен подход, който възприема системен подход., в който се изследват връзките, които детето поддържа със своите фигури на привързаност или с други хора, които са част от техните пространства за участие (като училището, например). От тази точка могат да се изготвят функционални анализи, насочени към разбиране на връзките, които съществуват в семейното ядро ​​и причините/последствията от поведението на детето.

От друга страна е така Също така е важно да помогнете на детето да разбере какви са емоциите му, за да можете да ги изразите в безопасна среда и да определите какви мисли могат да се открият зад всяка една от тях. Понякога децата с интернализиращи разстройства живеят с надценени идеи относно проблем, който особено ги тревожи, и Възможно е да ги насърчите да обсъдят точно тази точка и да намерят алтернативи на мислене, които по-добре отговарят на тяхната реалност. обективен.

В случай, че симптомите на детето са изразени на физическо ниво, програма, насочена към минимизиране на активирането на симпатиковата нервна система, за което различни стратегии на релаксация. Важно е да се обмисли възможността детето да оценява неблагоприятно усещанията, които възникват в собственото му тяло (т.е. обичайно, когато страдат от тревожност), така че на първо място ще бъде ключово да говорите с него за реалния риск, който представляват (преструктуриране). В противен случай релаксацията може да се превърне в контрапродуктивен инструмент.

От друга страна също е интересно учете децата на умения, които улесняват начина им на общуване с другите, в случай, че не разполагат с тях или не знаят как да се възползват от тях. Най-подходящи са тези със социален характер (започване на разговор) или тези на асертивност, като могат да се практикуват и при консултация чрез ролева игра. В случай, че вече имате тези стратегии, ще е необходимо да се задълбочите в това какви емоции биха могли да възпрепятстват правилното им използване в контекста на ежедневните ви взаимоотношения.

Лечението на интернализиращите разстройства задължително трябва да включва семейството на детето. Нейното участие е от съществено значение, тъй като обикновено е необходимо да се направят промени у дома и в училище, насочени към разрешаване на трудна ситуация, която засяга всички.

Библиографски справки:

• Лозано, Л. и Лозано, Л.М. (2017). Интернализиращи разстройства: предизвикателство за родители и учители. Родители и учители, 372, 56-63.
• Олендик, Т.Х. и King, N.J. (2019 г.). Диагностика, оценка и лечение на интернализиращи проблеми при деца: Ролята на надлъжните данни. Вестник за консултации и клинична психология, 62 (5), 918-27