HiTOP: възможна алтернатива на DSM

В момента повечето професионалисти в клиничната и здравна психология и психиатрия използват редица клинични единици и критерии за диагноза от едно от двете основни диагностични ръководства, които ги обединяват. Това е Диагностичният и статистически наръчник за психични разстройства или DSM на Американската психологическа асоциация или Глава F от Международната класификация на болестите или МКБ на Световната здравна организация (която включва набор от от класифицираните заболявания и разстройства, като глава F е тази, която се фокусира върху психичните разстройства), най-широко използваната е първи.

Много автори обаче смятат, че таксономиите, предлагани от тези ръководства, са прекалено твърди и че в В по-голямата си част е трудно да се намери случай на чисто психично разстройство и напълно отделено от други усложнения. За да заменят DSM, различни автори, които са критични към съществуващите досега класификации, са генерирали различни алтернативи, една от най-известните е йерархичната таксономия на психопатологията или HiTOP.

• Може да се интересувате от: "Разстройства на личността в DSM-5: противоречия в класификационната система"

HiTOP: какво представлява и основните му характеристики

Йерархичната таксономия на психопатологията или HiTOP е алтернативен тип таксономична класификация на традиционните класификации за психопатологии предложени от поредица от известни автори (сред които Котов, Крюгер, Уотсън, Ахенбах, Кларк, Каспи, Слейд, Цимерман, Рескорла или Голдбърг). Тази таксономична класификация се основава на наличието на трудности в предлаганите настоящи класификации различен модел, базиран на ковариацията на симптомите и групирането на подобни симптоми заедно, за да се намали хетерогенност.

HiTOP разглежда психопатологията не като цяло само по себе си, а като спектър, върху който те могат съпътстващи синдроми, при които различните психологически проблеми споделят характеристики Подобен. Отчита се възможната коморбидност между различните изменения, и всъщност те могат да спрат да се разглеждат отделно, когато се наблюдават различните проблеми в поредица от измерения под формата на континуум.

Тези измерения могат да бъдат подразделени в зависимост от необходимостта, за да се установи дали някой от неговите компоненти е по-разпространен от други или тя е свързана по-скоро с определен тип симптоми, има йерархична, но широка структура и позволява гъвкава работа на персонала, който работи с нея. наема.

Този модел се счита за обещаващ и може да предостави голямо ниво на информация не само по отношение на диагнозата, но и на рискови фактори, възможни причини, курсове и отговор на лечението, като също така обхваща повечето от класифицираните по-рано психопатологии. В допълнение, това е модел, който не започва или действа чрез просто предположение, а по-скоро действа от строг анализ на емпиричните доказателства. Все още обаче е в процес на създаване и усъвършенстване.

• Свързана статия: "Клинична психология: определение и функции на клиничния психолог"

Техните спектри или размери

HiTOP установява серия от измерения или спектри за категоризиране на различните симптоми и промени, характерни за хора, страдащи от психопатология. По същия начин трябва да се вземе предвид, че ние сме в континуум, в който не само хората с психопатология, но също така включват някои елементи, които също могат да бъдат намерени до известна степен сред населението не клиника.

По-конкретно, в тази класификация са установени общо шест спектъра или измерения. Необходимо е да се има предвид, че тези измерения не са диагностични категории, а се отнасят за континууми, в които се намира човек с психопатология, като всички те могат да бъдат оценени във всички ситуации. Примерите, които са дадени във всеки от тях, са просто (тоест, ако при интроспекция депресията е дадена като пример, това не е Това означава, че депресията е нарушение на интроспекцията, а по-скоро, че е един от случаите, в които може да се появи на по-високо ниво).

1. Интроспекция/интернализация

Интроспекцията се разбира като съсредоточаване върху собствените мисли и качества и оценяване както на настоящето, така и на бъдещето, като цяло изпитване на отрицателни емоции, в случай на психични разстройства. Характерно е за разстройства като депресия и тревожни разстройства.

3. Дезинхибиране/дезинхибирана екстернализация

Това измерение се отнася до склонността към импулсивност или неразумни действия. Някои от старите разстройства, които биха получили най-висок резултат в този елемент, биха били тези на злоупотребата с вещества.

4. Антагонизъм/антагонистична екстернализация

Това измерение се отнася до наличие на враждебност и агресивност към другите, което може да доведе до агресия или самонараняване. Не е задължително обаче да има истинско насилие и може да е просто противопоставяне или недоволство.

• Може да се интересувате от: "Несуицидно самонараняване: кого засяга и защо се случва?"

5. Изолация

Тази концепция се отнася до липсата или трудностите при установяване или поддържане на социални връзки, както и до интереса към това. Пример, в който това измерение се среща във висока степен, може да бъде намерен в аутизъм.

6. Психично разстройство или психотизъм

Това измерение се отнася до нивото, на което смущения във възприятието или съдържанието на мисълта.

7. соматизация

Измерение, което се основава на съществуването на физиологични симптоми, които не са обяснени като медицинско разстройство или като следствие от физическо заболяване. Необходимостта от постоянна медицинска помощ също е включена, както се случва в хипохондрия.

Алтернатива на DSM

Както казахме, създаването на HiTOP се появява като алтернатива, която се стреми да замени DSM и настоящите класификации на психичните разстройства, като се има предвид наличието на множество недостатъци или проблеми при генериране на диагностични единици или при тяхното практическо приложение.

На първо място, една от причините е гореспоменатата негъвкавост на диагностичните етикети (въпреки че това се опитва да да бъде заменено с включване на спецификации), съществуването на известна степен на коморбидност между две или повече заболявания е често (например съвместното съществуване на тревожност и депресия е често) и е по-трудно да се открият случаи на разстройства чисто. Също така е обичайно да се намери високо ниво на хетерогенност между симптоматологичните прояви на една и съща диагностична единица, като можете да намерите нетипични характеристики.

Друга критика възниква на ниво критерии: за диагностицирането на много от повечето психични разстройства е необходимо наличието на определен брой симптоми. Въпреки че това може да се разбере в случай на тези, които най-често идентифицират разстройството (например, при депресия трябва да има поне потиснато настроение и/или анхедония или в шизофрения наличие на халюцинации, заблуди или неорганизирана реч), в случай на други симптоми на повече вторично, все още се изисква определена сума, при липсата на която технически сумата не може да бъде идентифицирана. разстройство.

Друг аспект, който трябва да се подчертае, е, че реализацията му се извършва от комисия, която решава кои класификации да се включат и кои да се модифицират или премахнат, понякога със съмнителни критерии за много професионалисти от сектор. Патологиите, които мнозина смятат за безполезни и съмнителни, са включени и етикетите, които биха могли да имат съответни разлики, са аглутинирани или елиминирани помежду си (например елиминирането на подвидовете шизофрения или аглутинацията в една категория разстройства от спектъра аутист). Понякога различни автори също спекулират с това тези комитети може да имат политически и икономически интереси зад себе си което би променило създаването на споменатите диагностични етикети.

Библиографски справки

• Котов, Р.; Krueger, R.F.; Уотсън, Д.; Achenbach, T.M.; Althoff, R.R.; Багби, Р.М.; Браун, Т.А.; Карпентър, W.T.; Каспи, А.; Кларк, Лос Анджелис; Eaton, N.R.; Форбс, М.К.; Forbush, K.T.; Голдбърг, Д.; Хасин, Д.; Hyman, S.E.; Иванова, М.Й.; Lynam, D.R.; Маркон, К.; Милър, J.D.; Moffitt, T.E.; Morey, L.C.; Mullins-Sweatt, S.N.; Ormel, J.; Патрик, C.J.; Regier, D.A.; Rescorla, L.; Ruggero, C.J.; Самуел, D.B.; Sellbom, M.; Simms, L.J.; Skodol, A.E.; Слейд, Т.; Юг, Южна Каролина; Tackett, J.L.; Waldman, I.D.; Waszczuk, M.A.; Райт, A.G.C. & Цимерман, М. (2017). Йерархичната таксономия на психопатологията (HiTOP): дименсионална алтернатива на традиционните нозологии. Journal of Abnormal Psychology, 126 (4): 454-477.