Разстройства на личността в DSM-5: противоречия

Различните актуализации, публикувани от Американската психиатрична асоциация, които са оформили версиите на Диагностичният и статистически наръчник за психични разстройства е обект на критики и несъответствия традиционен. Въпреки факта, че всяка нова публикация се опитва да постигне по-висок процент на консенсус сред експертите, истината е, че съществуването на сектор от професионалната общност по психология и психиатрия, който показва своите резерви към тази система за класификация на психичните патологии.

По отношение на най-актуалните версии на DSM (DSM-IV TR от 2000 г. и DSM-5 от 2013 г.), различни известни автори като Echeburúa от Университета на Страната на баските вече са свидетелствали противоречивостта на класификацията на личностните разстройства (PD) в предходното ръководство на настоящото, DSM-IV-TR. По този начин в една работа, съвместно с Esbec (2011), разкриха необходимостта от извършване на a Цялостно преформулиране както на диагностичните нозологии, така и на критериите, които да бъдат включени към всяка една от тях. те. Според авторите този процес може да има положително въздействие върху повишаването на индексите на валидност на диагнози, както и намаляване на припокриването на множество диагнози, прилагани към населението клиника.

• Свързана статия: "10 вида разстройства на личността"

Проблеми с класификацията на разстройствата на личността в DSM 5

В допълнение към Echeburúa, други експерти в областта като Rodríguez-Testal et al. (2014) твърдят, че има различни елементи, които, въпреки че предоставят малко теоретична подкрепа, са били поддържани при прехода от DSM-IV-TR към DSM-5, като категориалната методика при три групи личностни разстройства (т.нар. клъстери), в вместо да изберат по-измерен подход, при който се добавят скали за тежест или интензитет на симптомите.

Авторите потвърждават наличието на проблеми в оперативната дефиниция на всеки диагностичен етикет, като аргументират това в различни субекти има значително припокриване между някои от критериите включени в някои психични разстройства, включени в ос I на ръководството, както и хетерогенността на профилите, които могат да бъдат получени в клиничната популация при една и съща обща диагноза.

Последното се дължи на факта, че DSM изисква изпълнението на минимален брой критерии (половина плюс един), но не посочва нито един като непременно задължителен. По-конкретно, голяма кореспонденция е открита между Шизотипно разстройство на личността и шизофрения; между Параноично разстройство на личността и на Налудно разстройство; между Гранично личностно разстройство и разстройства на настроението; Обсесивно-компулсивно разстройство на личността и обсесивно-компулсивно разстройство, главно.

От друга страна, много е сложно да се установи диференциацията между континуума на чертите на подчертана личност (нормалност) и екстремна и патологична личностна черта (разстройство на личност). Дори да се уточни, че трябва да има значително функционално влошаване на личностното и социално представяне на индивида, както и проява на психологически репертоар и стабилно във времето поведение с негъвкаво и неадаптивно естество, е трудно и сложно да се определи кои профили на населението принадлежат към първата или към втората категория. второ.

Друг важен момент се отнася до индексите на валидност, получени в научните изследвания, които подкрепят тази класификация. просто, Не са провеждани проучвания в подкрепа на тези данни., както и разграничаването между клъстерите (клъстери A, B и C) също не изглежда оправдано:

В допълнение, по отношение на съответствието между описанията, дадени на всяка диагноза разстройства на личността, те не поддържат достатъчно Съответствие с признаците, наблюдавани при клинични пациенти при консултация, както и припокриващи се клинични картини прекалено широк. Резултатът от всичко това е свръхдиагностиката., феномен, който представлява вреден и стигматизиращ ефект за самия пациент, в допълнение към усложненията на ниво на комуникация между професионалисти в областта на психичното здраве, които се грижат за тази група клинични.

И накрая, изглежда, че няма достатъчно научна строгост за валидиране временната стабилност на някои черти на личността. Например, изследванията показват, че симптомите, типични за клъстер B PDs, са склонни към намаляват с течение на времето, докато признаците на клъстер А и С PDs са склонни към нараства.

Предложения за подобряване на системата за класификация на ТП

За да решат някои от изложените трудности, Tyrer и Johnson (1996) вече са предложили преди няколко десетилетия, система, която добави оценка към предишната традиционна методология завършил за да се установи по-конкретно тежестта на наличието на разстройство на личността:

1. Акцентиране на личностни черти, без да се счита за PD.
2. просто разстройство на личността (един или два TP от един и същи клъстер).
3. Комплексно разстройство на личността (две или повече PD от различни клъстери).
4. Тежко разстройство на личността (в допълнение има голяма социална дисфункция).

Друг вид мярка, разгледана на срещите на APA по време на подготовката на окончателния вариант на DSM-5, се състоеше в разглеждане на включването на още шест специфични области на личността (отрицателна емоционалност, интровертност, антагонизъм, дезинхибиция, компулсивност и шизотипия), определени от 37 по-специфични аспекта. Както домейните, така и аспектите трябваше да бъдат оценени по интензитет по скала от 0-3, за да се гарантира по-подробно присъствието на всяка черта във въпросния индивид.

И накрая, във връзка с намаляването на припокриването между диагностичните категории, свръхдиагностиката и елиминирането на незначителни нозологии, поддържани на теоретично ниво, Echeburúa и Esbec разкриха плановете на APA за намаляване от десетте, събрани в DSM-IV-TR, до пет, които са описани по-долу заедно с техните най-важни характеристики. идиосинкратичен:

1. Шизотипно разстройство на личността

Ексцентричност, нарушена когнитивна регулация, необичайни възприятия, необичайни вярвания, социална изолация, ограничен афект, избягване на интимност, подозрителност и тревожност.

2. Антисоциално/психопатично разстройство на личността

Безчувственост, агресия, манипулация, враждебност, измама, нарцисизъм, безотговорност, безразсъдство и импулсивност.

3. Гранично личностно разстройство

Емоционална лабилност, самонараняване, страх от загуба, тревожност, ниско самочувствие, депресивност, враждебност, агресивност, импулсивност и склонност към дисоциация.

4. Избягващо разстройство на личността

Безпокойство, страх от загуба, песимизъм, ниско самочувствие, вина или срам, избягване на интимност, социална изолация, ограничен афект, анхедония, социално откъсване и избягване на риска.

5. Обсесивно-компулсивно разстройство на личността

Перфекционизъм, твърдост, ред, постоянство, безпокойство, песимизъм, вина или срам, ограничен афект и негативизъм.

В заключение

Въпреки интересните предложения, описани тук, DSM-V поддържа същата структура на предишната си версия, факт, който продължава в разногласия или проблеми, произтичащи от описанието на разстройствата на личността и техните диагностични критерии. Остава да видим дали в нова формулировка на ръководството ще бъде възможно постепенно да се включат някои от посочените инициативи (или други, които могат да бъдат формулирани по време на процес на разработване), за да се улесни в бъдеще изпълнението на клиничната практика на професионалната група по психология и психиатрия.

Библиографски справки

• Американска психиатрична асоциация (2013). Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства (5-то издание). Вашингтон, окръг Колумбия: Автор.
• Есбек, Е. и Ечебуруа, Е. (2011). Преформулирането на разстройствата на личността в DSM-V. Испански актове на психиатрията, 39, 1-11.
• Есбек, Е. и Ечебуруа, Е. (2015). Хибридният модел на класификация на разстройствата на личността в DSM-5: критичен анализ. Испански актове на психиатрията, 39, 1-11.
• Родригес Тестал, Дж. Ф., Сенин Калдерон, К. и Перона Гарселан, С. (2014). От DSM-IV-TR до DSM-5: анализ на някои промени. Международен журнал за клинична и здравна психология, 14 (септември-декември).