Кахексия: симптоми, причини и лечение

При много сериозни хронични заболявания, особено в по-късните им стадии, е обичайно да се установи, че пациентът е много отслабнал. Едва задържа мускули и мазнини, намира се в костите и няма сила.

Първоначално това се смяташе за симптом на някакво сериозно заболяване, но изглежда Възможно е, въпреки че придружава основното заболяване, тези симптоми сами по себе си да са други заболяване: кахексия.

След това ще разберем какво представлява това заболяване, при какви други медицински състояния може да се появи, какви са причините за него, диагностика и лечение.

• Свързана статия: „Емоционална умора: стратегии за справяне и преодоляване“

Какво е кахексия?

Кахексията (от гръцките "kakos" и "hexis" "лоша конституция, лошо състояние") е състояние на силно недохранване, умора и обща слабост. Това е метаболитно разстройство, за което се смята, че засяга до девет милиона души в всички, включително 80% от хората, диагностицирани с някакво напреднало раково заболяване. Това предполага изключителна загуба на тегло и мускулна маса, което прави изключително трудно изпълнението на ежедневните задачи и е по-склонен към злополуки и заседнал живот.

Противно на това, което може да се мисли, кахексията не може да бъде обърната с диета с високо съдържание на калории (диета с излишък) или с голямо количество протеини и мазнини (кетогенна диета). Лицето губи мускулна маса и мазнини поради метаболитни проблеми, а не поради недохранване, причинено от невъзможността да консумирате всички хранителни вещества, от които се нуждаете. По същия начин не е необичайно да намерите роднини и близки приятели на кахектичния човек, които смятат, че принуждаването им да ядат ще обърне или забави хода на заболяването.

История на състоянието

Въпреки факта, че през последните две десетилетия се обръща заслуженото внимание на това разстройство метаболитни, истината е, че се смята, че самият Хипократ е описал заболяването през четвърти век пр.н.е. ° С. Все пак кахексия От 2000 г. се счита за медицинско състояние, а не просто симптом, когато медицинските изследвания му дадоха това име и започнаха да го изучават и дефинират официално.

Понастоящем кахексия се счита, когато човек е загубил около 5% или повече от телесното си тегло за период от 12 месеца, придружен от значително намаляване на мускулната сила. Клинично то все още е слабо разпознато от онколозите и все още няма стандартни насоки за лечението му, фокусиране повече върху лечението на основното заболяване, което го придружава, било то рак, инфекция, възпаление или разстройство автоимунни.

причини

Кахексия може да се види в последните стадии на почти всички сериозни хронични заболявания, като рак, ХИВ-СПИН и инфекциозни заболявания като туберкулоза. Между 16 и 42% от хората със сърдечна недостатъчност, 30% от пациентите с хронична обструктивна белодробна болест и 60% от хората с бъбречни заболявания имат кахексия. Обикновено това състояние често остава незабелязано от лекарите, тъй като се обръща повече внимание на основното заболяване, за което се лекува пациентът.

Кахексията изтощава физически. Пациентът достига такова състояние на влошаване, че има много намалена подвижност. Той няма сили поради изключителната си слабост, астения и анемия. Отговорът на лечението за обръщане на тези симптоми обикновено е слаб, с което човекът едва ще възстанови мускулната маса и мазнините.

• Може да се интересувате от: "Астения: какво е това и какви симптоми предизвиква?"

патофизиология

Кахексията представя специални физиологични характеристики, въпреки факта, че традиционно е била незабелязано или просто се е смятало за още един симптом на сериозното заболяване, с което е дошло придружен. Понастоящем се счита за метаболитно разстройство и са представени различни хипотези за обяснението му., хипотези, които са послужили за създаване на лекарства с намерението да обърнат ефектите от това медицинско състояние.

Според най-новите изследвания, при кахексия би се случило това бялата мастна тъкан или бялата мазнина се заменя с кафява или кафява мазнина, при които се наблюдава повишаване на енергийния разход. Този феномен на покафеняване на бялата мазнина се появява преди мускулна атрофия, много характерен симптом при напреднала кахексия и би се дължала на действието на различни медиатори на възпалителния процес и цитокина интерлевкин-6 (IL-6).

Изследвания с мишки показват връзка с гени, кодиращи Е3 убиквитин лигазни ензими. Тези ензими са отговорни за маркирането на протеини, за да генерират клетъчно разрушаване. Мишките без тези ензими са по-устойчиви на загуба на мускулна маса. Изглежда, че когато мускулните клетки получават сигнал от възпалителен процес, тумор или имунна клетка, тези клетки започват да произвеждат повече ензими E3 убиквитин лигаза, което би обяснило връзката му с рака, автоимунните заболявания и възпаление.

Открита е и молекулярна връзка с покафеняването на бялата мазнина, което е увеличаването на UCP1 протеинова експресия. Тази молекула е отговорна за разединяването на митохондриалното дишане към производство на топлина или термогенеза вместо към синтеза на АТФ, което предполага увеличаване на мобилизирането на липиди и увеличаване на разхода енергичен.

Диагноза

Въпреки разпространението на кахексията, диагностичните критерии са предложени сравнително наскоро, в допълнение към факта, че те все още са временни и все още очакват стандартизация. Въпреки това, има съгласие да се счита, че кахексията трябва да се диагностицира, когато има прогресивно заболяване загуба на мускулна и мастна маса, намален прием на храна, проблеми в метаболизма на въглехидрати, липиди и протеини, намалено качество на живот и физическо влошаване.

Въпреки че до сравнително скоро загубата на 10% от първоначалното тегло на индивидуален, този критерий сам по себе си се счита за твърде тесен, за да може дори да се диагностицира случай недохранване. Да, 5% загуба на тегло през последните 12 месеца се счита за показател, но тестове и анализи нивата на хранителни вещества се считат за по-надеждни и решаващи показатели при диагностицирането на това състояние медицински.

С намерението да може да се класифицира нивото на тежест на кахексията, са предложени различни системи за оценка. Сред тях откриваме „оценка за кахексия“ (CSS) и „оценка за кахексия“ (CASCO):

CSS взема предвид загубата на тегло, в допълнение към възприеманата от пациента мускулна функция, тяхната степен на изпълнение на различни физически задачи, загуба на апетит и биохимични промени. Тази скала позволява категоризиране на случая в четири типа: не-кахексия, пре-кахексия, кахексия и рефрактерна кахексия.. CASCO оценява дали загуба на тегло, промени в състава на тялото, възпаление, метаболитни нарушения, имуносупресия, физическа работоспособност, анорексия и промени в качеството на живот.

Лечение

Лечението на кахексията зависи от основното заболяване, с което е придружено, общата прогноза и нуждите на засегнатото лице. Основният терапевтичен път за кахексия е лекувайте заболяването, което го причинява. Например, в случай на човек с кахексия, свързана със СПИН, ще се приложи активна антиретровирусна терапия. Във всеки случай обичайното нещо е да не можете да обърнете кахексията, тъй като тя обикновено се появява при заболявания в напреднало състояние.

Въпреки това, има различни терапевтични възможности за постигане на известно обръщане или поне забавяне на развитието на кахексията.

1. Упражнение

В терапията обикновено се препоръчват физически упражнения, тъй като активира и укрепва скелетната мускулатура. Хората, които страдат от кахексия, обикновено показват, че правят малко упражнения и малко изпълняват рутина, тъй като или поради липса на мотивация, или защото вярват, че упражненията могат да влошат симптомите им или дори да ги разболеят. щета.

2. лекарства

Тъй като един от симптомите на кахексията е загубата на апетит, лекарствата, които го стимулират, често се използват като терапевтичен път. Във всеки случай средствата за стимулиране на апетита не спират загубата на мускулна маса и могат да имат странични ефекти, които допълнително да влошат състоянието на пациента. Тези лекарства включват глюкокортикоиди, канабиноиди и прогестини.. Антиеметици като 5-HT3 антагонисти също се използват, ако гаденето е често срещан симптом.

3. Хранене

Сред диетите, които изглежда намаляват загубата на мускулна маса, имаме такива, които имат голямо количество калории и протеини, въпреки че това не е гаранция, че пациентът някога ще възстанови загубената мускулна маса.

Библиографски справки:

• Fearon KC, Moses AG (2002). "Ракова кахексия". Международен журнал по кардиология. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010). „Ракова кахексия: традиционни терапии и нови подходи за лечение, базирани на молекулярни механизми“. Текущи възможности за лечение в онкологията. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• DevR (2019). "Измерване на кахексия-диагностични критерии". Анали на палиативната медицина. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765