Дисфагия: причини, симптоми и лечение

Храносмилателната система е съществена част от всички живи същества, които я носят, и човешкото същество не е изключение. Благодарение на устата, хранопровода, стомаха и червата, ние сме в състояние да трансформираме органичните вещества в храната в енергия, чрез сложен процес, известен като храносмилане. Хидролизата на хранителните молекули им позволява да надвишават плазмената мембрана на клетката и следователно, че митохондриите могат да я използват за производство на енергия.

Целият този процес е танц на мускулни движения, хормони, нервни сигнали и преди всичко ензими и чревни сокове. Всяко човешко същество е способно да забележи, когато нещо не е наред в храносмилателната му система поради неговата важност, и следователно ние не го правим Изненадващо е да научите, че стомашно-чревните симптоми са една от основните причини за посещение на консултацията първичен. Без да се прави повече, се изчислява, че до 20% от населението има гастроезофагеален рефлукс в даден момент от живота си и 22% синдром на раздразнените черва (IBS).

Освен болки, спазми, киселини и патогени, нещата могат да се усложнят и на орално и хранопроводително ниво, първата входна точка за храна. Ако искате да знаете всичко за тази предпоставка, прочетете нататък: днес ние разглеждаме дисфагията във всичките й аспекти.

• Препоръчваме ви да прочетете: „Хранителни разстройства (хранителни разстройства): кои са те и какви видове има?“

Какво е дисфагия?

Дисфагията се определя като обективна пречка или затруднено преглъщане, което води до забавяне на храносмилателната течност или болуса през хранопровода. Този проблем може да възникне на две нива: орофаринкса (от мекото небце до хиоидната кост) и хранопровода, тоест в тракта между устата и стомаха.

Във всеки случай дефиницията на термина също има значение, което трябва да се подчертае: субективното чувство на дисфагия при пациента. Невронната дисфункция може (или не) да отслаби или засили усещането за затруднено преглъщане, въпреки че анатомичната недостатъчност може да не е налице. Същото се случва и в обратния случай: човек може да не възприема своята дисфагия, но това се наблюдава при образни тестове.

Дисфагията е често срещан проблем сред населението и обикновено се появява поради неврологични и мускулни процеси, миастения, пост-лъчева фиброза и много други клинични образувания. След това различаваме етиологията на дисфагията въз основа на нейните подтипове.

1. Орофарингеална дисфагия

Този тип дисфагия се дължи на нарушения, засягащи хипофаринкса и горната част на хранопровода. Поради тази причина пациентът, който изпитва този вариант, обикновено не може да започне преглъщане и трябва да опита многократно. Това причинява забавяне в движението на хранителния болус в орофарингеалната фаза на преглъщане. Клиничната единица може да бъде разделена на три различни клона:

• Неврологична причина- Включва инсулт (слединсултна дисфагия), увреждане на базални ганглии или симптом на болестта на Паркинсон.
• Мускулна причина: поради полимиозит (хронична възпалителна миопатия), мускулна дистрофия и миастения гравис.
• Анатомични причини: чрез увеличена щитовидна жлеза, тумори, абсцеси и външни компресии, например, поради аневризма на аортната артерия.

Поради някое от тези клинични събития, хранителният болус не може да бъде прокаран ефективно в хипофаринкса (през горния езофагеален сфинктер) и в хранопровода. Симптомите се локализират в областта на цервикалния хранопровод, а дисфагия се появява една секунда след поглъщане. С други думи, пациентът чувства, че храната "не преминава" отвъд устната му кухина и непосредствено задните структури.

2. Езофагеална дисфагия

В такъв случай, пациентите имат трудности с транспортирането на болуса, след като е прекосил фаринкса и горния езофагеален сфинктер. Интервалът от време между акта на преглъщане и появата на симптоми може да покаже засегнатата част на хранопровода. 1-2 секунди показват, че запушването е в горната част на хранопровода, 2-4 секунди се намира в средната трета и повече от 4 секунди показват неуспех в езофагеалната трета нисък. Освен това видът храна, която причинява проблеми, и времето на поява на симптомите също са много важни за класифицирането на тази същност.

Например хората, които изпитват затруднения да ядат твърда храна (но не и течности), често имат проблем с хранопровода на механично ниво. С други думи, това означава, че нещо пречи на правилната циркулация в един от трети от хранопровода, или езофагеална маса, или еозинофилен езофагит, наред с други картини. В последния случай има натрупване на лимфоцити в тъканта на хранопровода, което причинява хронично възпаление, увреждане и намаляване на диаметъра на канала.

От друга страна, хората, които се затрудняват да ядат твърди и течни вещества, показват различна причина, обикновено нарушение в подвижността на хранопровода. Някои от клиничните единици, които могат да причинят тази картина, са следните:

• Езофагеални спазми: болезнени контракции в мускулната лигавица на хранопровода. Причините за тази патология не са известни.
• Ахалазия: хранопроводът не е в състояние да носи храна до стомаха.
• Неефективна езофагеална подвижност.
• Склеродермия с езофагеална проява: имунната система на тялото разпознава тъканите телесни повреди и наранявания, водещи до натрупване на белези и колаген. 90% от пациентите със склеродермия имат засегнат хранопровод.

Има и други клинични единици, които могат да причинят езофагеална дисфагия, но това са едни от най-очевидните.

Патогенеза

Особено при възрастни хора, дисфагия може да бъде орофарингеална, езофагеална или смесена. В най-тежките случаи на орофарингеалния вариант пациентът не може да погълне собствената си слюнка, което причинява лигавене (прекомерно натрупване на течност в устната кухина), загуба на сила при ухапване и проблеми устно.

При пациенти, претърпели мозъчен инфаркт (мозъчно-съдов инцидент, CVA), дисфагията може допълнително да усложни процеса на хранене. Неуспехът при поглъщане може да направи невъзможно консумацията на наркотици и доброволното дъвчене на храна, наред с много други неща. Дори лезиите в кортикалната област на прецентралната извивка могат да причинят освен дисфагия и липса на контрол в лицевите мускули, устни, език и уста. Продължителната медицинска помощ е необходима на всички хора, които представят тези съвместни снимки.

В случай на пациенти с рак на хранопровода и други новообразувания, тези може да развие дисфагия след химиотерапия и лъчетерапия, поради възпаление на повърхността на хранопровода (мукозит). Освен това видовете захаромицети от рода Candida могат да заразят 70% от тези пациенти по време на тяхното възстановяване. Тази гъба е коменсална в устните кухини, но за съжаление, ако лигавицата е повредена, тя намира идеална среда, в която да се размножава неконтролируемо.

Пръстенът на Шацки и дисфагия

Пръстенът на Шацки (наричан още долен езофагеален пръстен) е a стесняване на вътрешната част на хранопровода, което може да причини спорадични проблеми с преглъщането. Това е много честа аномалия сред общата популация (до 10% я представят), но обикновено не се диагностицира често, тъй като причинява много малко симптоми. Тази дисфункция може да се прояви под формата на епизодична и непрогресираща дисфагия.

В по-голямата част от случаите тази аномалия не изисква лечение, тъй като обикновено се случва безшумно. Във всеки случай, ако причинява много дискомфорт на пациента, може да се наложи принудително разширяване на засегнатата област на хранопровода чрез операция.

Продължи

В обобщение, дисфагията е по-скоро симптом, отколкото състояние, тъй като показва основен проблем, бил той имунен, невродегенеративен, мускулен или механичен. За съжаление, най-известните причини за дисфагия са болестта на Паркинсон, други паркинсонизми и множествена склероза. Когато невроните, изпращащи сигнали към хранопровода, са повредени, преглъщането може да стане много трудно. Затрудненото преглъщане в тези случаи е допълнително доказателство за тежка и прогресираща неврологична недостатъчност.

От друга страна, дисфагията може да бъде причинена и от малко по-анекдотични състояния, като спорадично възпаление, идиопатични езофагеални спазми или пръстен на Шацки. В зависимост от основната причина за симптома, лечението и прогнозата са много различни.