Agrammatism: определение, причини, симптоми и лечение

Първите три години от човешкия живот са ключови за развитието и придобиването на речеви и езикови умения. Умения, които по принцип ще придружават човека през останалата част от живота му.

Но има случаи, в които тази способност е пресечена поради определени наранявания мозъчни региони; появявайки се така афазични разстройства които носят дефицити като аграматизъм, който ще бъде разгледан в цялата статия.

Какво е аграматизъм?

Аграматизмът се счита за промяна на езика, типичен за афазиите. Най-забележителната му особеност е, че човекът има лингвистичен дефицит, който се показва от грешки, свързани с морфологичните структури. Това ще рече, че представлява голяма трудност при свързването на думи в изречение, образувайки синтактично адекватни последователности.

Този неуспех обикновено се появява при пациенти с диагноза афазия на Broca. Фактът, че се проявява като трудност при създаването на синтактични конструкции, го прави считан за още един симптом в рамките на този тип афазия.

След развитието на когнитивната невропсихология обаче в средата на ХХ век стана ясно, че аграматизмът е нещо много по-сложна и това може да се наблюдава при пациенти, които не отговарят на останалите изисквания за класическата диагноза афазия на Пробивна машина. Освен това индивидуалните различия между пациентите са повече от забележителни.

Точно в този момент възникна огромен дебат за това дали аграматизмът може да се счита за валидирана афазична категория. Този спор остава и до днес, с разногласия между онези, които се застъпват за аграматизма като афазичен синдром, и онези, които се противопоставят на неговата валидност като такава.

Но какво представляват афазиите?

Според общото определение за афазия, това се отнася до езиково разстройство, причинено от мозъчни лезии в някои от областите на езика и това прави човека неспособен да общува чрез реч, писане и дори мим.

Причините за афазия могат да бъдат:

• Удар
• Травма на главата
• Инфекция на мозъка
• Неоплазия
• Дегенеративен процес

От друга страна, ако се съсредоточим върху дефиницията на Афазия на БрокаТова се характеризира с практическата невъзможност за постигане на плавно словесно производство и с използването на кратки и граматични изречения, произведени с огромни усилия и по прозодичен начин.

Симптоми

Съществуват редица симптоми, които се появяват повече или по-малко последователно при разбирането и производството на пациенти с диаграма.

1. Симптоми, свързани с езиковото производство

Това са най-честите симптоми, свързани с речта.

1.1. Проблеми в граматичните морфеми

Този симптом се отразява в селективния пропуск както на свободните, така и на обвързаните граматически морфеми.. Този симптом обаче като такъв е по-характерен за англоговорящите пациенти, които добавят наклонения към думите. Но на езици като испански или италиански не е възможно, тъй като флексиите се добавят към корените.

Например, на английски, -ed може да се пропусне от думата разходка, но човек на език Испанецът няма да може да пропусне -ía en comía, тъй като вече няма да представлява дума, а звук без значение.

Изправени пред този факт, пропускането на свободни граматични морфеми и заместването или пропускането на граматични морфеми, свързани според езика, се считат за характерни за аграматизма.

1.2. Средна продължителност на изречението

Един от симптомите, наблюдаван при аграматизма, но не винаги наличен, е намалената продължителност на оралното излъчване. При което пациентите се изразяват чрез изрази и фрази много по-кратки от обикновено.

1.3. Съществително-глаголна дисоциация

Друг от симптомите, които хората с аграматизъм представят, е този за трудност при достъпа до глаголните форми. Тоест пациентите пропускат или номинират основните глаголи на изреченията.

Този дефицит възниква както при структурирани задачи, така и при спонтанни устни производствени задачи.

1.4. Трудности при изграждането на изречения

Тези пациенти използват структури субект-глагол-обект; представляващи огромна трудност в изречения с по-голяма синтактична сложност. Този симптом е следствие от лексикален дефицит, който влияе върху правилния подбор на глаголите.

1.5. Проблеми с подреждането на думи

Счита се за една от най-характерните черти на аграматизма. Аграматичните пациенти имат затруднения, когато става въпрос за правилно подреждане на словесни изрази според разбираем ред, особено при производството на пасивни фрази или със структури, различни от тези обичайно.

2. Симптоми, свързани с езиковото разбиране

До 70-те години аграматизмът се смяташе за изключителен дефицит на езиковото производство, независимо дали езиковото разбиране е променено.

Но изследванията върху слушането с разбиране на аграматиците разкриха това тези пациенти показват трудности в някои специфични синтактични компоненти, което им пречи да разберат някои структури на изреченията. Уточнява се, че промяната е селективна, тъй като пациентите имат голямо влошаване на разбирането на някои изречения, но останалата част от синтаксиса остава непокътната.

Оценка и диагностика

Въпреки сложността на този дефицит, няма конкретни тестове, които да го оценят; като тестовете за оценка на афазия са най-използваните.

В момента, използвани са подтестовете на тестовете в Бостън и Барселона, отнасящи се до словесното изразяване: разказ за събитие и описание на изображение. Оценката включва транскрипция на речта на пациента с последваща оценка на бедността лексика, качеството на фразите, неправилното използване на морфеми и лексеми или включването на думи функционален.

1. Диагностичен тест на Бостън за афазия (Goodlas and Kaplan, 1972)

Това е най-използваният тест предвид лекотата на приложение. Той съдържа специфичен тест за оценка на лексиката и съкратен формат за бърз скрининг на пациента.

2. Тест в Барселона (Peña-Casanova, 1990)

Този тест оценява всички когнитивни механизми, свързани с езика. Характеризира се с това, че е обширен и сложен тест, но се състои от съкратен формат.

Лечение: HELPSS метод

Началото на този метод се основава на определени изследвания на аграматизма, при които са използвани техники за завършване на истории при пациенти с афазия и аграматика на Broca.

В допълнение, този метод интегрира различни нива на трудност в дейностите по завършване на историята. По този начин методологията HELPSS включва поредица от етапи, подредени йерархично в две нива на трудност: A и B; също работи с единадесет вида изречения:

• Преходен императив
• Непреходен императив
• Преходен декларативен
• Именни въпросителни
• Преходен декларативен
• Непреходен декларативен
• Сравнителен
• Пасивен
• Пряк и косвен обект
• Да без въпроси
• Подчинени клаузи
• Бъдеще

Всеки тип изречение се работи с двете нива на трудност, представяйки двадесет истории с различни примери за горните типове изречения, които са илюстрирани с изображения, но не и с фрази писмена.

По време на ниво А професионалистът трябва да разкаже история, която завършва с образа му. След това се задава въпрос на пациента, за да се получи отговор от него чрез пример. Когато човекът достигне 90% верни отговори в тип изречение, той преминава на ниво Б от него.

По време на ниво B примерната фраза е пропусната; пациентът трябва да разработи фразата по истински начин.