Нарушение на адаптацията: причини, симптоми и лечение

The адаптивни нарушения или нарушения на приспособяването се появи за първи път в третото издание на Статистическо диагностично ръководство за психични разстройства (DSM-III) и веднага след като се появиха в Международна класификация на болестите (ICD-9).

Това включване беше признанието, че някои индивиди могат да развият психологически симптоми или показват поведение, което се случва за кратко време в отговор на различни събития стресиращо. Последствията се проявяват и чрез функционално увреждане (социално или професионално), а най-често срещаните психологически симптоми са депресия или безпокойство.

Дефиниция на адаптивни нарушения

DSM-IV определя адаптивните разстройства като: „емоционални или поведенчески симптоми в отговор на a разпознаваем стресор, който се появява в рамките на три месеца след появата на задействащата ситуация стрес. Тези симптоми или поведение са клинично значими, което се доказва от дискомфорт, по-голям от това би се очаквало поради стресовия фактор или значително влошаване на социалната или трудова дейност (или академична) “.

Определението изключва диагнозата на това разстройство, ако има друга патология, която може да е причина за симптомите. Разстройството на приспособяването може да бъде класифицирано като остър или хронична. Във всяка форма има различни видове, като тревожна или депресивна.

В случай на ICD-10, Изискването е симптомите да се появят в рамките на един месец от началото на стресовото явление, докато според DSM-IV изискването е три месеца. В допълнение, последният съобщава, че симптомите трябва да изчезнат след шест месеца, въпреки че, както бе споменато, също така признава, че може да има хронична форма в резултат на продължително излагане на a стресор. Например загубата на работа може да доведе до загуба на дома и по този начин раздяла на брака.

Диагнозата на това разстройство предизвика известни противоречия. Една от най-важните дилеми е разграничаването на нормалната реакция на стрес. Нещо, което е неизбежно, за да не се патологизира ежедневният живот на хората и нормалните неуспехи, които могат да възникнат.

Подвидове нарушения на приспособяването

Има различни подтипове, характеризиращи се със симптомите, които пациентите с тази психопатология представят.

• Депресивен подтип: Има преобладаване на характерни симптоми на лошо настроение, като плач или безнадеждност.
• Тревожен подтип: Характеризира се със симптоми, свързани с тревожност: нервност, раздразнителност и др.
• Смесен подтип с тревожност и депресивно настроение: Лицата имат симптоми на предишните подтипове.
• С поведенческо разстройство: Има изменение на поведението, при което се нарушават правата на другите или социалните норми и правила, характеристиките на възрастта.
• Със смесено нарушаване на емоциите и поведението: Има емоционални и поведенчески промени.
• Неопределено: Неадаптивни реакции на стресови фактори, които не могат да бъдат класифицирани в другите подтипове.

Диференциална диагноза: адаптивното разстройство трябва да се разграничава от посттравматичното стресово разстройство

Диференциалната диагноза е важна, тъй като в допълнение към изключването на други нарушения като дистимия или тревожни разстройства, които продължават повече от шест месеца, разстройството на корекцията трябва да се разграничава от посттравматично стресово разстройство (ПТСР).

Основната разлика с последната е, че симптомите на ПТСР се проявяват с повторното преживяване на травматичното събитие, но вместо това разстройството на адаптацията трябва да бъде предшествано от стресор или от група от тях.

Лечения

Изборът на подходящо лечение е клинично решение, което взема предвид историята на пациента. Понастоящем няма консенсус относно оптималното лечение, но различни форми на психотерапия са показали своята ефективност. Понякога могат да се прилагат и лекарства за намаляване на симптомите.

1. Психофармакология

The употреба на наркотици никога не трябва да бъде първият избор в лечението, тъй като пациентът няма да се подобри, ако проблемът не бъде решен изцяло. Но понякога, за да намали дискомфорта, пациентът може да приема малки дози анксиолитици като Диазепам или Алпразолам. При безсъние флунитразепам обикновено действа много добре. В случаи на лошо настроение, антидепресантите като Флуоксетин (Prozac) могат да намалят негативните симптоми.

2. Психотерапия

Тъй като разстройството на приспособяването не трае дълго, обикновено предпочита се краткосрочната, а не дългосрочната психотерапия. Психологичната терапия е полезна поради следните причини:

• Да се ​​анализират стресовите фактори, които засягат пациента
• За да помогне на пациента да адаптира по-адаптивно значението на стресора
• За да помогне на пациента да говори за проблемите и конфликтите, които изпитва
• Да се ​​идентифицират начини за намаляване на стресора
• Да се ​​максимизират уменията за справяне на пациента (емоционална саморегулация, избягване на неподходящо поведение, особено злоупотреба с вещества).

Някои Fформи на психотерапия които могат да бъдат ефективни са следните:

• The когнитивна поведенческа терапия (CBT)
• Семейни и групови терапии (специфична подкрепа за стресора)
• Терапия за внимателност

Библиографски справки:

• Евънс, Ранд. (1999). Клинична психология, родена и израснала в противоречие. APA монитор, 30 (11).
• Lemos, S. (2000). Обща психопатология. Мадрид: Синтез.
• Валехо-Риулоба, Дж. (1991). Клинични случаи. Психиатрия. Барселона: Салват.