Основни съпътстващи заболявания на биполярно разстройство

Състоянието на ума предполага начин на съществуване и битие, пентаграма за емоцията, с която е изправено ежедневното преживяване. Най-често срещаното е, че то се колебае от преживените ситуации и начина, по който те се интерпретират, и всичко това в граници, които човек чувства като поносим.

Понякога обаче може да възникне психично разстройство, което променя вътрешния баланс към които се позоваваме. В тези случаи афектът придобива препълнен обект, който идва да подкопае качеството на живот и да попречи на адаптацията към различните контексти, в които лицето участва.

Този тип проблеми с психичното здраве има особеността да предизвиква несъответствие на предизвикателствата (академични, работни, социални или от друго естество), както и промени в структурата на централната нервна система, които генерират извънреден риск от други патологии, възникващи по време на нейната еволюция.

В този случай говорим за съпътстващи заболявания на биполярно разстройство, специална ситуация, при която е необходимо да се обмисли два пъти лечението, което да се последва. Тази статия ще разгледа този проблем задълбочено, като се фокусира особено върху неговите клинични изрази.

• Свързана статия: "Разлики между биполярно разстройство тип I и II"

Какво е биполярно разстройство

Биполярно разстройство е нозологичен обект, включен в категорията на нарушенията на настроението, като депресия. Въпреки това, нейният хроничен и инвалидизиращ курс има тенденция да го разграничава от останалите психопатологии на такива семейство, изискващо интензивен терапевтичен подход и изготвяне на много по-мрачна прогноза.

Характеризира се с наличието на маниакални епизоди, в които индивидът е експанзивен и раздразнителен и които могат да се редуват с депресивни симптоми (в случай на тип I); или чрез хипоманиални епизоди с по-ниска интензивност от предишните, но които са осеяни с периоди на тъга с огромно клинично значение (в подтип II).

Една от основните трудности, свързани с живота с това разстройство, под каквато и форма да е, е възможността да страдате от други психични заболявания с течение на времето. Доказателствата по въпроса са ясни, подчертавайки, че тези, които се позовават на този проблем проявяват по-висок риск от удовлетворяване на диагностичните и клиничните критерии, запазени за много други картини; или това, което е същото, да страда от съпътстващи заболявания от различно естество и последици.

В тази статия ще разгледаме точно този въпрос, изследвайки най-често срещаните съпътстващи заболявания на биполярното разстройство според това, което знаем днес.

Съпътстващи заболявания на биполярно разстройство

Коморбидността е толкова често срещано явление при биполярно разстройство, че често се счита за норма, а не за изключение. Между 50% и 70% от страдащите ще го проявят в даден момент от живота си, оформяйки начина, по който се изразява и дори се отнася. „Коморбидност“ се разбира като съвпадение на два или повече клинични проблема в областта на психичното здраве.

По-конкретно, това предположение се отнася до съвместното възникване (в един момент) на биполярно разстройство и различно състояние към това, между които би станало очевидно много дълбоко взаимодействие (те биха се превърнали в нещо различно от това, за което биха били разделени).

Има доказателства, че лица с биполярно разстройство и съпътстващи заболявания съобщават, че проблемът им с настроението е започнал рано и че развитието му е по-неблагоприятно. По същото време, медикаментозното лечение не генерира същия полезен ефект от това, което би се наблюдавало при хора без коморбидност, което води до еволюция, "осеяна" от всякакви "препятствия", които и пациентът, и семейството му ще трябва да преодолеят. Едно от най-належащите е, без съмнение, увеличаването на суицидните идеи и поведение.

Известно е също, че коморбидността увеличава остатъчните симптоми (субклинична мания / депресия) между епизодите, така че някои трайни степен на афектация (липса на състояния на евтимия), а понякога дори се наблюдава, че същият проблем се възпроизвежда и при други членове на "семейството ядрена ". И това е, че психичните разстройства сред близки хора са най-важният рисков фактор от всички разгледани в литературата за основите на биполярното разстройство.

По-нататък ще се задълбочим в разстройствата, които най-често съжителстват с биполярно разстройство, както и в клиничния израз, свързан с това явление.

1. Тревожни разстройства

Тревожните разстройства са много чести в контекста на биполярността, особено при депресивни епизоди. Когато индивидът преминава през период на остра тъга, вероятно това съществува едновременно със смесена симптоматика това включва нервност и възбуда и дори че всички критерии за диагноза на даден обект като социална фобия или панически атаки са изпълнени. По този начин се изчислява, че 30% от тези пациенти страдат поне от една клинична картина на тревожност и че 20% съобщават за две или повече.

Най-често срещаната от всички е без съмнение социалната фобия (39%). В такива случаи човекът проявява голямо физическо свръхвъзбуждане, когато е изложен на ситуации, в които другите „биха могли да го оценят“. Когато е по-интензивно, то може да възникне в други по-прости моменти, като ядене и пиене на обществено място, или по време на неформални взаимодействия. Голям процент от тези пациенти също очакват евентуалността, че всеки ден ще трябва да се сблъскат със страховито събитие от социален ред, което става източник на непрекъснато безпокойство.

Паническите атаки също са често срещани (31%) и се характеризират с внезапно настъпване на силно физиологично активиране (треперене и световъртеж, изпотяване, тахикардия, дихателно ускорение, парестезия и др.), Което отключва катастрофална интерпретация („умирам“ или „полудявам“) и в крайна сметка изостря първоначалното усещане, във възходящ цикъл, който е изключително отвратителен за тези, които влизат в. Всъщност висок процент ще се опита да избегне всичко, което би могло да провокира, според собствените им идеи, нови епизоди от този тип (като по този начин се поражда агорафобия).

Наличието на тези патологии при биполярния субект изисква независимо лечение и трябва да бъде внимателно проучено в сесиите за оценка.

• Може да се интересувате: "Видове тревожни разстройства и техните характеристики"

2. Личностни разстройства

Личностните разстройства при биполярни случаи са изследвани според две възможни призми: сега като „основни“ основи, от които излизат последните, сега като пряка последица от тях ефекти.

Независимо от реда на поява, има доказателства, че това съпътстващо заболяване (до 36% от случаите) е много подходящо усложнение. Днес знаем, че тази група пациенти признават, че имат по-лошо качество на живот.

Тези, които най-често живеят с биполярно разстройство, са тези, включени в клъстер B (граничен / нарцистичен) и в клъстер C (обсесивно компулсивен). Сред всички тях може би този, който е постигнал най-много консенсус в литературата, е Гранично личностно разстройство, установявайки, че приблизително 45% от страдащите от него страдат и от биполярно разстройство. В този случай се счита, че биполярно разстройство и BPD споделят известна емоционална реактивност (прекомерни афективни отговори въз основа на събитията, които ги предизвикват), макар и с различен произход: органичен за биполярно разстройство и травматичен за гранична.

Съвместното присъствие на антисоциално разстройство и биполярно разстройство е свързано с по-лошо протичане на последното, главно медиирано от увеличена употреба на вещества и повишена суицидна идея (много високо само по себе си в тези случаи). Тази съпътстваща болест насърчава акцент върху маниакални епизоди, като стечение, което подчертава изходната импулсивност и риска от криминални последици за самите деяния. По същия начин зависимостта от наркотици допринася за симптоми като параноя, тясно свързана с всички личностни разстройства от клъстер А.

И накрая, личностните разстройства увеличават броя на острите епизоди, които хората преминават през целия жизнен цикъл, което замъглява общото състояние (дори на ниво познавателен).

3. Употреба на вещества

Много висок процент, вариращ около 30% -50% от субектите с биполярно разстройство, злоупотребяват с поне едно лекарство. Подробен анализ показва, че най-използваното вещество е алкохолът (33%), последван от марихуаната (16%), кокаин / амфетамин (9%), успокоителни (8%), хероин / опиати (7%) и други халюциногени (6%). Такива съпътстващи заболявания имат тежки последици и могат да бъдат възпроизведени както при тип I, така и при тип II, въпреки че това е особено често при бързите велосипедисти на първия.

Има предполагаеми хипотези, че моделът на консумация може да съответства на опит за самолечение, тоест на регулиране на вътрешни състояния (депресия, мания и др.) чрез психотропните ефекти на конкретното лекарство, което се въвежда в организъм. Проблемът обаче е в това тази употреба може да доведе до промени в настроението и да действа като извор за маниакални или депресивни епизоди. Освен това има доказателства, че стресовите събития (особено тези от социален произход), както и експанзивността, са важни рискови фактори.

Именно по отношение на този последен брой, за възможните рискови фактори за употребата на наркотици при биполярно разстройство, е описано съзвездие от личностни черти като "потенциални кандидати" (търсене на усещане, непоносимост към разочарование и импулсивност). Тревожните разстройства и ADHD също увеличават шансовете, както и мъжете. Известно е също, че прогнозата е по-лоша, когато пристрастяването предхожда самото биполярно разстройство, за разлика от обратната ситуация.

Във всеки случай употребата на наркотици предполага по-тежко протичане, голямо разпространение на суицидни идеи или поведения, поява на по-чести епизоди и смесен израз (депресия / мания), много лошо придържане към лечението, по-голям брой болнични приемници и подчертана склонност към извършване на престъпления (заедно с правните последици, които може да предвиди).

• Може да се интересувате: "14-те най-важни вида зависимости"

4. Обсесивно-компулсивно разстройство (OCD)

Обсесивно компулсивно разстройство (което включва появата на натрапчиви идеи, които генерират психологически дискомфорт, последван от някакво поведение или мисъл, насочена към облекчаването му) това е много често при биполярност, особено по време на депресивни епизоди тип II (при 75% от пациентите). Те са нарушения на хроничния ход и в двата случая, въпреки факта, че тяхното представяне се колебае в зависимост от начина, по който единият и другият взаимодействат взаимно. При повечето субекти обсесията-принудата е първата, която се появява, макар че понякога те се появяват едновременно.

Хората с тази коморбидност съобщават за по-дълги и по-интензивни афективни епизоди, с отслабен отговор на употребата на лекарства (и за двете състояния) и лошо придържане към тях и / или към психотерапия. Има доказателства, че тези пациенти употребяват лекарства много по-често (което би било свързано с описания по-горе риск), както и това те живеят със значително разпространение на суицидни идеи, които изискват възможно най-голямо внимание (особено по време на депресивни симптоми).

Най-често срещаните мании и принуди в този случай са тези за проверка (уверете се, че всичко е в очакван начин) повторение (измиване на ръце, пляскане и т.н.) и броене (добавяне на случаен принцип или комбиниране числа). Голям процент от тези пациенти са склонни към постоянно "успокоение" (искане от другите да облекчат постоянното безпокойство).

5. Хранителни разстройства

Приблизително 6% от хората, живеещи с биполярно разстройство, ще получат симптоми на хранително разстройство в даден момент от живота си. Най-често срещаните са без съмнение булимия и / или разстройство от преяждане; биполярност, заемаща първо място в 55,7% от случаите. Обикновено е по-често при подтип II, засягайки хипоманиакалните и депресивните епизоди с еднаква интензивност. Връзката между биполярността и анорексията нервна изглежда малко по-малко ясна.

Проведените изследвания по този въпрос са показателни, че едновременното присъствие на двете състояния е свързано със сериозност на биполярно разстройство и очевидно по-често на депресивни епизоди и с ранно начало (или дебют) на симптоматика. Допълнителен важен аспект е това увеличава риска от суицидно поведение, което обикновено се забелязва в двете психопатологии поотделно (макар че този път се хранят един с друг). Прегледаното е по-забележително, ако е възможно, в случая с жените; да могат да възникнат по-голям брой запои по време на менструацията.

И накрая, има консенсус относно факта, че и двете патологии предизвикват опасност за субекта злоупотребяват с наркотици или съобщават, че страдат от някое от разстройствата, включени в нозологичната категория на безпокойство. Личностни разстройства, и особено тези от клъстер С, също могат да възникнат при пациенти с тази сложна коморбидност.

• Може да се интересувате: "10-те най-често срещани хранителни разстройства"

6. Разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD)

Съответният процент момчета и момичета с биполярно разстройство също страдат от ADHD, което причинява хиперактивност и проблеми с поддържането на вниманието за дълги периоди от време. В случаите, когато ADHD се появява изолирано, приблизително половината достигат зряла възраст чрез завършване неговите диагностични критерии, процент, който се простира по-нататък за тези, които страдат от съпътстващата патология. В този смисъл, Смята се, че до 14,7% от мъжете и 5,8% от жените с биполярно разстройство (възрастни) го имат.

Тези случаи на коморбидност предполагат по-ранно начало на биполярно разстройство (до пет години по-рано от средното), по-кратки периоди без симптоми, депресивен акцент и риск от тревожност (особено пристъпи на паника и фобия Социални). Употребата на алкохол и други наркотици също може да присъства, което сериозно влошава качеството на живот и способността да допринасяте за обществото със заетост. Наличието на ADHD при дете с биполярно разстройство изисква изключително внимание при употребата на метилфенидат като терапевтично средство, тъй като стимулантите могат да променят тонуса емоционална.

И накрая, някои автори са обективирали връзката между тази ситуация и асоциалното поведение, което би се изразило в извършването на незаконни действия заедно с потенциални граждански или наказателни наказания. Рискът от ADHD е четири пъти по-висок при момчета и момичета с биполярно разстройство, отколкото при техните колеги с депресия, особено при подтип I.

7. Аутизъм

Някои проучвания предполагат, че аутизмът и биполярността могат да бъдат две нарушения, при които има висока коморбидност, както в зряла възраст, така и в детска възраст. Всъщност се смята, че до една четвърт от всички хора с това невроразвиващо разстройство също биха имали този проблем с настроението. Въпреки това, Тези данни са постоянно подлагани на съмнение поради трудностите на тази популация да внушава с думи своите субективни преживявания (когато няма целенасочен език).

В допълнение, някои симптоми могат да се припокриват при тези две патологии, което в крайна сметка може да доведе до объркване у клинициста. Въпроси като раздразнителност, прекомерна реч без ясен край, склонност към разсейване или дори разклащане идват и в двата случая; поради това трябва да се внимава особено при тяхното тълкуване. Безсънието също често се бърка с типичното активиране или неуморимост на манийните епизоди.

А) Да, симптомите на биполярност при аутистите могат да се различават от тези, които често се наблюдават при други популации. Най-познатите са натискът на речта или такилалията (ускорен ритъм), люлеещи се много по-силно от обикновено, спускане без обяснение по време на сън (превръщане в рязка промяна и без очевидна причина) и импулсивност, която често води до агресия.

Библиографски справки:

• Бригър, П.. (2011). Коморбидност при биполярни разстройства. Nervenheilkunde. 30. 309-312.
• Parker, G., Bayes, A., McClure, G., Moral, Y. И Стивънсън, Дж.. (2016). Клиничен статус на коморбидно биполярно разстройство и гранично разстройство на личността. Британският вестник по психиатрия. 209(3), 109-132.