Интервенция при фобиите: техниката на експозиция

Така наречените техники на експозиция се определят като набор от психологически процедури и поведенчески, чрез които човек може да се научи да се изправя пред онези ситуации, които предизвикват интензивно тревожно разстройство.

Този тип явления обикновено са свързани с определен обект или ситуация, от които се страхуваме, от които човек се опитва да избяга или да избегне на всяка цена, дори и да е наясно с ирационалното реакция. Интензивното отвращение страда или фобия Тя може да бъде получена или от вътрешни стимули, например страх от заразяване с болест, или външни, като страх от летене със самолет.

Въпреки че има много различни видове експозиция, които се класифицират според мястото, където се извършва (експозиция на живо, изложба във въображение, изложба във виртуална реалност и др.), на хората, които участват в нея (самоизложба, групова изложба, асистирана експозиция и др.), за това как се установява градацията на трудността на ситуациите, пред които трябва да се изправи (наводнение, постепенно излагане, и т.н.). Нека видим от какво се състоят двата най-често срещани начина:

експозиция in vivo и излагане на въображение.

• Може да се интересувате: "Какво представлява системната десенсибилизация и как действа тя?"

Характеристики на техниката на експозиция

Крайната цел на техниката е оборудвайте субекта с различни когнитивно-поведенчески ресурси така че той да е в състояние да ги приложи на практика в реални ситуации на тревожност и това му позволява да остане в нея, без да излъчва реакция на избягване. Тези ресурси се превръщат в техники за когнитивно преструктуриране върху преживените страхове, обучение в самообучение, техники за контрол на дишането, техники за релаксация или моделиране и поведенческа репетиция, главно.

Техниките на експозиция позволяват да се научите да намалявате връзката между стимулите, които генерират безпокойство и страхът, и негативните емоционални реакции също улесняват ученето по алтернативен начин в реакцията на първоначално анксиогенните стимули, типични за фобиите.

По този начин се работи на психологическо ниво, за да се избегне когнитивното предвиждане на бъдещото развитие на ситуацията страхува се, без да мисли за негативните последици и да контролира емоционалните реакции и собствените импулси.

Йерархията

Един от основните елементи на изложбената намеса, както in vivo, така и въображението, е предварителното разработване на изложбена йерархия. Той записва всички ситуации, които генерират безпокойство у индивида и иТе са подредени по оценка в САЩ или Субективни единици на тревожност (обикновено 0-10 или 0-100), показващо нивото на възприемане на тревожен дистрес. По този начин се получава списък на всички опасяващи се ситуации от най-малкото до най-голямото затруднение при справяне.

Съответният аспект е да се намери баланс в градацията на посочените опасяващи се ситуации. Ниско степенуваните експозиции вероятно ще покажат по-малко приемане от субекта и също така по-висок процент на отпадане, въпреки че може да се постигнат по-бързи резултати.

По минуси, твърде степенуваната експозиция може да доведе до чувство на лично обезсърчение, виждайки индивида, че напредъкът му е прекалено бавен. Следователно изглежда по-ефективно да започнете, като се изложите на ситуации с ниско ниво на тревожност (които имат голяма вероятност да се справите с успеха), докато достигнете онези ситуации, в които човекът е склонен да избягва поради високото ниво на тревожност, което генерира (например тези, в които е претърпял паническа атака преди това).

В напредъка от първия към втория аспекти като медицинското и психологическото състояние, които Представете индивида, времето, което може да бъде разпределено за изложбата и степента на привикване на това отношение към техниката. Поради това, йерархията може да бъде модифицирана с напредването в нейната реализация, като се вземат предвид и усещанията, изпитвани от субекта при всяко излагане, и личните или екологични фактори, които влияят върху приложеното справяне.

На методологично ниво Bados (2011) излага следните общи насоки като указания, които трябва да се следват при прилагането на техниките за експозиция in vivo:

• Трябва да останете в ситуацията до човекът изпитва намаляване на тревожността (40-50 САЩ), без да изразят желание да избегнат ситуацията.
• Нивото на САЩ трябва да се проверява на всеки 5-10 минути. Ако продължителността е била кратка, експозицията трябва да се повтори, за да се получи значително намаляване на тревожността.
• Времето, посветено на справяне със ситуацията трябва да е между 1 и 2 часа на ден, преди да преминете към следващата ситуация.
• Всеки елемент от йерархията трябва да се повтаря, докато се постигнат две експозиции подред с ниво на тревожност от нула до леко.
• Периодичността на сесиите Трябва да е между 3-4 дни в седмицата.
• След края на експозицията субектът трябва да напусне ситуацията, за да избегне извършването на автоматични проверки за увереност.

Излагане на въображение във фобии

Излагането на въображение предполага да си представим по възможно най-реалния начин преживяването на страхови ситуации или стимули, които причиняват силен дискомфорт на субекта. Тази техника има по-ниско ниво на ефективност отколкото in vivo експозиция, така че двете обикновено се комбинират.

Сред факторите, които причиняват по-нисък резултат от терапевтичния успех, са трудностите при прилагане на стратегиите за експозиция във въображението към ситуациите (обобщаване на стимула) или проблемите, произтичащи от това как да се прецени дали човекът има добра способност да си представя страховитите ситуации, посочени от йерархия.

Излагането с въображение обаче може да бъде полезно, когато:

• Цената на изложбата на живо не е приемлива или не може да се програмира предварително.
• В случай на инцидент, претърпян от субекта при експозиция in vivo, която предотвратява възможността да се изправите отново пред нова експозиция в реален контекст.
• Лицето проявява резерви и прекомерен страх да започне изложбата на живо.
• Като алтернатива на експозицията in vivo в ситуации, при които липсва съответствие или трудности при свикването с техниката в реален контекст.

Оценка на способността за въображение

Както беше посочено по-горе, компетентността, с която разполага лицето, ще бъде елемент решаващо при оценката на възможността за прилагане на този тип вариант на техниката на изложение.

В случай на представяне на ограничения, свързани със споменатата способност, преди прилагането на стъпките, изброени в йерархията на експозиция, субектът трябва да бъде оценен и обучен при този тип процедури.

За това терапевтът предлага поредица от упражнения за визуализация в който той представя поредица от сцени на пациента и той го посочва и насочва върху елементите, които се появяват в него за приблизително една минута. Впоследствие се оценява качеството и яснотата на визуализацията, упражнявана от субекта, както и факторите, които са възпрепятствали процедурата.

По отношение на последното Bados (2005) представя списък на възможните проблеми, свързани с трудността при предизвикване на въображаеми сцени:

1. Неясно изображение

Ако възпроизвеждането на сцената е неясно, препоръчително е да се проведе обучение по въображение, като се започне с неутрални или приятни сцени, макар и също Възможно е да се обогати описанието на сцената с подробности и важни реакции на клиента, които са били пропуснат.

2. Временно ограничено въображение

Субектът не е в състояние да поддържа сцената, което може да бъде свързано с желанието да избяга от опасената ситуация. В този случай е удобно да запомните обосновката на процедурата и необходимостта от излагане на себе си до достигане на поносима степен на привикване. Можете също така да помолите клиента да изрази на глас това, което си представя, или да разработи по-малко обезпокоителна сцена като предварителна стъпка.

3. Малки подробности

Липса на участие в сцената от страна на субекта. Може да се предложи да се обогати сцената с допълнителни описателни подробности, с усещанията, познанията и поведението на клиента и с последствията, от които клиентът се страхува.

4. Манипулация на въображаемото в посока надолу

Модификация на сцената, която отслабва тревожността. Субектът може да си представи ситуации, съвсем различни от описаните. По този начин те могат смекчаване на нестабилността на сцена чрез включване на защитни елементи (малка светлина в тъмна стая) или премахване на отвратителни елементи (полупразна метрова кола вместо претъпкана).

В тези случаи напомня се значението на изпитването на тревожност за постигане на окончателното привикване на същите и се подчертава да се направи описание на сцените по много по-специфичен начин.

5. Манипулиране на въображаемото нагоре

Модификация на сцената, която увеличава тревожността. Пациентът може да увеличи тревожния потенциал на сцена добавяне на отвратителни елементи или премахване на защитни елементи. Възможните решения за това са да се подчертае важността да се въобразява само това, което се иска, или да се инструктира лицето да изрази на глас това, което си представя.

6. Абсорбция

Обектът продължава в сцената въпреки индикацията за края на експозицията. В тази ситуация е полезно да предложите на индивида да отпусне очните мускули или да движи или търкаля очи.

Библиографски справки:

• Бадос, А. и Грау, Е. G. (2011). Техники на експозиция. Dipòsit Digital на Университета в Барселона: Барселона.