Нарколепсия: видове, причини, симптоми и лечение

Между нарушения на съня случаят с нарколепсията е особено поразителен поради спецификата на неговите симптоми, причинени от биологични фактори и свързани с промени в съня и будността.

След това ще анализираме същността на нарколепсията, видовете, на които е разделена, най-новите открития относно това заболяване и най-ефективните лечения за борба Вашите симптоми.

• Свързана статия: "Топ 7 нарушения на съня”

Какво представлява нарколепсията?

Нарколепсия, известен също като "синдром на Gélineau", е неврологично разстройство на съня, което предизвиква прекомерна сънливост през деня, както и други симптоми, свързани с промени в ритъма на съня.

Терминът „нарколепсия“ е измислен от Жан-Батист-Едуар Желино, който за първи път описва този синдром през 1880 година. Произхожда от гръцките думи „narkē“ и „lepsis“ и може да се преведе като „атака на съня“.

Обикновено се открива на възраст между 7 и 25 години, въпреки че някои подвидове нарколепсия имат по-късно начало. Среща се при приблизително 0,1% от населението, като е също толкова често при жените и мъжете.

Това разстройство може да се намеси по много значителен начин в живота на тези, които страдат от него: те не са засегнати само на професионално ниво от хиперсомноленция и обикновено се възприемат като мързеливи хора поради тяхната социална среда, но има по-голям риск от падане и пътнотранспортни произшествия или други мил.

• Може да се интересувате: "7 психологически признака, че не спите достатъчно"

Симптоми и признаци

Според наръчника DSM-5 основните симптоми на нарколепсията са внезапни пристъпи на сън, които се случват през деня дори ако човекът е спал адекватно, особено след тежки ястия, стрес или интензивни емоции. За поставяне на диагнозата е необходимо тези епизоди да са се случвали три пъти седмично през предходните три месеца.

В допълнение към „атаките на съня“ изисква се наличие на катаплексия, дефицит на хормона орексин или промяна във фазите на съня, особено REM или REM (сън с бързо движение на очите); например има повече движения и събуждания през нощта.

Катаплексията или катаплексията е специфичен симптом на нарколепсията, който се състои от епизоди на загуба на мускулен тонус в цялото тяло, което може да доведе до падания. Катаплексията обикновено се предизвиква от силни емоции като страх, смях или плач и кога настъпва човек поддържа съзнание, въпреки че има трудности да говори и неговия гледка.

Орексин или хипокретин, участва в бдителността и будността, както и при прием на храна. Този хормон се секретира от хипоталамуса. В много случаи на нарколепсия се установява ниско ниво на хипокретин в цереброспиналната течност.

При хора с нарколепсия е често срещано явление че първият период на REM сън се появява 15-20 минути след заспиване, докато при нормални условия REM фазата не се появява, докато не мине час и половина. Нарушенията на съня се анализират с помощта на нощна полисомнография и тест за множествена латентност на съня, който оценява колко лесно е да заспите.

Нарколептичната тетрада

Преди биологичните основи на нарколепсията да са били добре известни, тя е била диагностицирана въз основа на четири симптома, които са били считани за кардинални: дневна хиперсомноленция, катаплексия, хипнагогични халюцинации и сънна парализа.

Хипнагогични халюцинации и спяща парализа те са непатологични явления, които се появяват при прехода между будност и сън. Те се появяват по-често при хора с нарколепсия и, подобно на катаплексия, са свързани с проникване в REM фаза.

Когато сме на път да заспим много пъти, виждаме непълни и статични образи и чуваме звуци като бръмчене или фрагменти от диалог, подобни на явленията, които се случват по време на сънища; това са хипнагогични халюцинации. Съществуват и хипнопомики, които се появяват при преминаване от сън към бодърстване.

От своя страна, сънната парализа може да възникне, когато заспим или се събудим и се характеризира с усещането, че сме будни, но без способността да се движим или да издаваме звуци. Това е тревожно преживяване, отчасти защото по време на REM сън дишането е учестено и повърхностно, което кара човека да се чувства така, сякаш се задушава.

Само всеки четвърти човек с нарколепсия има всички симптоми на нарколептична тетрада едновременно. Хиперсомноленцията обикновено е първият симптом и се запазва през целия живот, докато проникванията от REM съня могат да изчезнат с течение на времето.

Причини за това разстройство

Нарколепсията е заболяване от генетичен произход с наследствен компонент: между 10 и 20% от нарколептиците имат поне един роднина от първа степен, който също има разстройство. Въпреки това, като се има предвид вариабилността на случаите, не може да се определи една причина.

Негенетичните фактори също могат да бъдат от значение при развитието на вторична нарколепсия, например мозъчни наранявания, инфекции, контакт с пестициди, хормонални промени, стрес или някои видове диета.

Това разстройство е свързано главно с генетична промяна в хромозомите, които определят HLA антигени (човешки левкоцитни антигени), важни за отговора имунни.

В много случаи на нарколепсия се наблюдават ниски нива на хормона хипокретин или орексин гръбначно-мозъчна течност. Дефицитът на орексин е по-често при хора с катаплексия и обикновено се дължи на до унищожаването на невроните на хипоталамуса, които го произвеждат като последица от споменатите по-горе генетични, биологични и екологични фактори Смята се, че тази промяна е причинена от автоимунна реакция.

Видове нарколепсия

DSM-5 описва различни видове нарколепсия, категоризирайки ги въз основа на биологични признаци и основните причини, както и свързаните с тях симптоми.

В допълнение към видовете, които ще дефинираме по-долу, DSM-5 разграничава случаите на нарколепсия на леки, умерени и тежки в зависимост от честотата на катаплексията, необходимостта от дрямка, промяната на нощния сън и ефективността на лекарства.

1. Без катаплексия и с недостиг на хипокретин

В този подтип се потвърждава дефицит на хормона орексин и промяна във фазите на съня, но катаплексични епизоди не се появяват.

2. С катаплексия и без недостиг на хипокретин

Противно на предишния случай, в допълнение към промените в REM, се появява и катаплексия нивата на орексин в цереброспиналната течност са нормални. Това е рядък тип, който включва по-малко от 5% от случаите на нарколепсия.

3. Автозомно доминираща церебеларна атаксия, глухота и нарколепсия

Причината за този тип нарколепсия се счита за мутация на екзон 21 на ДНК. Началото на тези случаи е късно, обикновено се среща между 30 и 40 години.

Терминът "атаксия" се отнася до липсата на двигателна координация, в този случай причинено от изменение на малкия мозък. В допълнение към атаксия, глухота и нарколепсия, този подтип обикновено развива деменция с напредването на болестта.

4. Автозомно доминираща нарколепсия, затлъстяване и диабет тип 2

Този подтип е определен чрез мутация на олигодендроцити, глиални клетки участва във формирането на миелин, вещество, което увеличава скоростта на предаване на нервите. В тези случаи има и ниска концентрация на хипокретин в цереброспиналната течност.

5. Вторично спрямо друго медицинско състояние

В някои случаи нарколепсията изглежда като пряка последица от тумори, травми или инфекции (като саркоидоза или болест на Whipple), които унищожават клетките, секретиращи орексин.

Лечение на нарколепсия

Тъй като нарколепсията не се лекува, лечението на това разстройство е симптоматично. Съществуват обаче ефективни варианти за облекчаване на всички симптоми, така че много хора с нарколепсия могат да водят нормален живот.

За контрол на катаплексията се използват различни лекарства: антидепресанти трициклични, модафинил, натриев оксибат и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин и норадреналин, като флуоксетин и венлафаксин, които също намаляват хипнагогичните халюцинации и парализират на мечтата.

Стимулиращи лекарства като модафинил и метилфенидат, известни с използването му в Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD), са ефективни за намаляване на сънливостта, въпреки че за да се поддържа ефектът, обикновено е необходимо постепенно да се увеличи дозата; Това носи повишен риск от странични ефекти.

Предполага се, че най-подходящият подход може да бъде комбинацията от стимуланти и трициклични антидепресанти, въпреки че лечението трябва да е различно в зависимост от специфичните симптоми на човека.

В допълнение има лечения, които се фокусират върху хормона хипокретин, в момента се разследва. Те включват имунотерапия, генна терапия и заместване на орексин.

Психологически интервенции

Психообразователните програми са много ефективни в случаи на нарколепсия. По-конкретно, информацията и съветите трябва да се предават на диагностицираното лице и на техните семейни и професионални среди, за да се подобри тяхното функциониране и благосъстояние. Групите за подкрепа също могат да бъдат много полезни за хората с този проблем.

Планиране на едно, две или три дрямки 10-30 минути през деня значително облекчават хиперсомноленцията и подобряват академичните и работни резултати. Счита се, че това лечение е в експериментална фаза, въпреки че резултатите са обещаващи.

Важно е също поддържайте правилна хигиена на съня: поддържайте редовно работно време, избягвайте пушенето, яжте много или пийте стимулиращи напитки около 3 часа преди това спане, ежедневни упражнения, правене на релаксиращи дейности непосредствено преди лягане и т.н.

• Свързана статия: "10 основни принципа за добра хигиена на съня"