Alzheimerova choroba: příčiny, příznaky, léčba a prevence

Rakovina„HIV / AIDS a demence jsou některé z poruch, které se dnes nejvíce obávají západní populace, patří k nejčastějším poruchám, které stále nemají účinné řešení nebo léčbu.

Ve skupině demencí nejznámější je demence způsobená Alzheimerovou chorobou.

Alzheimerova choroba: obecná definice

Alzheimerova choroba je jedním z nejběžnějších a nejznámějších neurodegenerativních onemocnění. Jedná se o chronickou a v současné době nevratnou poruchu neznámých příčin jedná tím, že způsobuje postupné zhoršování duševních schopností těch, kteří to trpí. Zpočátku působí pouze na úrovni mozkové kůry, ale jak postupuje zhoršení, končí také na subkortikální úrovni. Zákeřný nástup, první léze se objevují v spánkovém laloku, aby se později rozšířily do dalších laloků, jako jsou temenní a čelní.

V současné době je jeho diagnóza považována za zcela definitivní až po smrti pacienta a analýze jeho tkání (před smrt je považována za její diagnózu pouze pravděpodobnou), i když s postupem neuroimagingových technik je možné dosáhnout přesnější diagnózy. přesně tak.

Průběh Alzheimerovy choroby způsobuje homogenní a trvalý kognitivní pokless průměrnou dobou trvání mezi osmi a deseti lety.

Typické příznaky

• Chcete-li se ponořit do příznaků: „Prvních 11 příznaků Alzheimerovy choroby (a jejich vysvětlení)“

Jedním z nejcharakterističtějších a nejznámějších příznaků je ztráta paměti, ke které obvykle dochází postupně. Nejprve ze všech nedávná paměťjak nemoc pokračuje, zapomíná na aspekty a prvky, které jsou časově stále vzdálenější. Snižuje také pozornost, úsudek a schopnost učit se nové věci.

Jako většina kortikálních demencí je Alzheimerova choroba charakterizována progresivní ztrátou funkcí, které se vyskytují zejména ve třech oblastech a konfigurují tzv. syndrom afaso-apraxo-agnosic. Jinými slovy, během jejich zhoršování ztrácí pacient schopnost mluvit (přítomnost anomie nebo potíže s pamětí jména věcí), provádět postupné akce nebo dokonce rozpoznávat podněty zvenčí, které vyvrcholily stavem ticha a nehybnost. Přítomnost pádů, poruchy spánku a stravování, emoční poruchy a poruchy osobnosti a ztráta čichu jsou také běžné u pacientů s Alzheimerovou chorobou.

V průběhu času měl subjekt tendenci být dezorientovaný a ztracený, mít nedbalost a podivné chování a neopatrnost, zapomenout na hodnotu věcí a dokonce skončit neschopností rozpoznat jejich bytosti milý. Jak nemoc postupuje, subjekt postupně ztrácí svou autonomii, v závislosti na čase na péči a řízení externích agentů.

Statisticky je průměrný věk, ve kterém se Alzheimerova choroba začíná objevovat, kolem 65 let, její prevalence se zvyšuje s přibývajícím věkem. Považuje se za časný nebo presenilní nástup, pokud začíná před 65 lety, a senilní nebo pozdní nástup, pokud k němu dojde po tomto věku. Čím nižší je věk nástupu, tím horší je prognóza, příznaky postupují rychleji.

Proces zhoršování: fáze nemoci

Jak jsme již řekli, Alzheimerova choroba způsobuje postupné zhoršování duševních funkcí pacienta. Uvedenou progresivitu lze pozorovat během tří fází, ve kterých se proces degenerace diferencoval.

Kromě těchto fází Je třeba vzít v úvahu, že někdy může nastat určité období před nástupem poruchy ve kterém jedinec trpí mírnou kognitivní poruchou (obecně amnézního typu).

První fáze: Začátek problémů

V raných stadiích onemocnění začíná pacient pociťovat malé deficity paměti. Je pro něj těžké si vzpomenout, co právě udělal nebo jedl, a také si uchovat nové informace (jinými slovy, trpí anterográdní amnézií). Dalším obzvláště typickým příznakem je anomie nebo potíže s pamětí jména věcí, přestože věděli, o co jde.

Rovněž jsou ohroženy schopnosti úsudku a řešení problémů, vykonávající méně v práci a každodenních činnostech. Zpočátku si je pacient vědom vzniku omezení, přičemž jde o časté depresivní a úzkostné příznaky, jako je apatie, podrážděnost a sociální odtažitost. Tato první fáze Alzheimerovy choroby může trvat až čtyři roky.

Druhá fáze: Postupná ztráta schopností

Druhá fáze Alzheimerovy choroby je charakterizována výskytem afaso-apraxo-agnosického syndromu, spolu s výskytem retrográdní amnézie. To znamená, že subjekt začíná mít porozumění jazyku a problémy s emisemi mimo anomii, stejně jako mít vážné potíže s prováděním sekvenčních činností a rozpoznáváním předmětů, lidí a podnětů, kromě toho, že začnou potíže s pamětí minulých událostí (zatím se úniky paměti týkají hlavně událostí, které se právě staly a nebyly zachována).

Pacient potřebuje dohled a není schopen provádět instrumentální činnosti, ale může sám vykonávat základní činnosti, jako je oblékání nebo jídlo. Obvykle dochází k časoprostorové dezorientaci a není divu, že je ztracena.

Fáze třetí: Pokročilá fáze Alzheimerovy choroby

Během třetí a poslední fáze onemocnění je zhoršení jedince obzvláště intenzivní a evidentní. Epizodická ztráta paměti se může datovat do dětství. Existuje také ztráta sémantické paměti. Subjekt přestane rozpoznávat své příbuzné a blízké a není schopen ani sám sebe poznat v obraze nebo v zrcadle.

Obvykle mají extrémně těžkou afázii, která může vést k úplnému mutismu, stejně jako poruchy koordinace a chůze. Dochází k úplné nebo téměř úplné ztrátě autonomie v závislosti na tom, zda externí pečovatelé přežijí a nebudou schopni samy o sobě a základní dovednosti každodenního života jsou ztraceny a jsou zcela závislé na externích pečovatelích. Časté jsou epizody neklidu a změny osobnosti.

Hyperfágie a / nebo hypersexualita, nedostatek strachu tváří v tvář averzivní stimulaci a epizodám hněvu.

Neuropsychologické charakteristiky

Demence způsobená Alzheimerovou chorobou způsobuje v mozku řadu účinků, které nakonec způsobí příznaky.

V tomto smyslu zdůrazňuje postupné snižování hladiny acetylcholinu v mozku, jeden z hlavních mozkových neurotransmiterů zapojených do neuronální komunikace a který ovlivňuje aspekty, jako je paměť a učení. Toto snížení hladin acetylcholinu způsobuje postupnou degradaci mozkových struktur.

U Alzheimerovy choroby začíná degradace struktur v temporálních a parietálních lalocích, jít průběhem poruchy pohybující se vpřed a kousek po kousku směrem ke zbytku mozek. V průběhu času se neuronální hustota a hmotnost snižují, komory se rozšiřují, aby zabíraly prostor zanechaný ztrátou neuronů.

Dalším velmi důležitým aspektem je přítomnost neurofibrilárních spleti v neuronové cytoplazmě beta-amyloidové plaky, které interferují s synaptickými procesy a způsobují oslabení synapse.

Neznámé příčiny

Výzkum tohoto typu demence se pokusil vysvětlit, jak a proč Alzheimerova choroba vzniká. Stále však neexistují důkazy, proč se to zdá.

Na genetické úrovni účast mutací proteinu APP v genu amyloidový prekurzor, stejně jako v genu ApoE, spojený s produkcí proteinů, které regulují cholesterol.

Snížení hladiny acetylcholinu v mozku způsobuje degradaci různých struktur, přičemž farmakologická léčba je založena na boji proti uvedenému snížení. Objeví se kortikální atrofie temporoparietálního nástupu, která se postupem času zobecní na zbytek nervového systému.

Rizikové faktory

Příčiny Alzheimerovy choroby zůstávají dodnes neznámé. Existuje však velké množství rizikových faktorů, které je třeba vzít v úvahu při provádění preventivních úkolů.

Jedním z faktorů, které je třeba vzít v úvahu, je věk. Stejně jako většina demencí se i ta způsobená Alzheimerovou chorobou objevuje po 65. roce věku, i když existují případy ještě dřívějšího nástupu.

Zasahuje také úroveň vzdělání nebo spíše mentální aktivita jedince. A je to tím, že čím větší je mentální cvičení, tím větší je odpor a síla nervových spojení. Tento účinek, i když je pozitivní, protože zpomaluje progresi onemocnění, může ztěžovat identifikaci problému a jeho léčby.

Další je rodinná historie. Ačkoli se Alzheimerova choroba obvykle nepřenáší geneticky (s výjimkou konkrétní varianty), Ano, je pravda, že téměř polovina jedinců s tímto problémem má člena rodiny s tímto problémem. porucha.

Nakonec je třeba vzít v úvahu také zásadní anamnézu pacienta: Zdá se, že konzumace tabáku a strava bohatá na tuky mohou prospívat jeho vzhledu. Stejným způsobem zvyšuje sedavý život s vysokou úrovní stresu pravděpodobnost jeho výskytu. Přítomnost některých metabolických onemocnění, jako je cukrovka nebo hypertenze, usnadňuje prvky Alzheimerovy choroby.

Ošetření

Alzheimerova choroba je dodnes nevyléčitelná a její léčba je založena na prevenci a zpoždění kognitivního úpadku.

Farmakoterapie

Na farmakologické úrovni mají tendenci být použity různé inhibitory acetylcholinesterázy., enzym, který štěpí mozek acetylcholin. Tímto způsobem je acetylcholin přítomen v mozku po delší dobu, což prodlužuje jeho optimální fungování.

Konkrétně se donepezil používá jako léčba ve všech stádiích Alzheimerovy choroby, zatímco v počátečních fázích se často předepisují rivastigmin a galantamin. Ukázalo se, že tyto léky zpomalují progresi onemocnění přibližně na půl roku.

Psychologická léčba

Na psychologické úrovni se obvykle používá pracovní terapie a kognitivní stimulace jako hlavní strategie ke zpomalení rychlosti zhoršování. Stejně tak je psychoedukace nezbytná v počátečních stádiích onemocnění, kdy si pacient stále uvědomuje ztrátu schopností.

Není neobvyklé, že u jedinců, u nichž se uvádí, že mají demenci, se vyskytnou epizody depresivního nebo úzkostného typu. Tímto způsobem by měl lékař vyhodnotit účinek, který má oznámení problému na subjekt.

Je také nutné pracovat s rodinným prostředím a radit jim v souvislosti s probíhajícím procesem zhoršování sledovat pacienta, jeho ztrátu autonomie a naznačení platných strategií, jak čelit situace.

Prevence

Vzhledem k tomu, že příčiny Alzheimerovy choroby nejsou dosud známy a že její léčba je založena na zpomalení nebo ke zmírnění příznaků je nutné vzít v úvahu faktory spojené s poruchou, aby bylo možné provádět prevence.

Jak jsme řekli, sedavý život je rizikovým faktorem pro rozvoj tohoto onemocnění. Ukázalo se, že tělesné cvičení je vynikajícím mechanismem prevence, protože pomáhá posilovat tělo i mysl a je užitečné při velkém počtu poruch.

Vezmeme-li v úvahu, že mezi další rizikové faktory patří vysoký cholesterol, cukrovka a hypertenze, stává se kontrola stravy velmi důležitým preventivním prvkem. Je velmi užitečné mít bohatou a rozmanitou stravu s malým množstvím nasycených tuků.

Dalším aspektem, který je třeba řešit, je úroveň duševní činnosti. Cvičení mozku znamená posílení schopnosti učení a nervových spojení, se kterými můžete číst nebo se učit nové věci (ne nutně technické teoretické znalosti) mohou pomoci potlačit příznaky, nebo že tomu tak není objevit.

A konečně jedním ze základních prvků prevence je včasné odhalení příznaků. Protože ztráta paměti bez postižení demencí je s věkem běžná, není neobvyklé ignorovat časné příznaky Alzheimerovy choroby. Pokud jsou stížnosti na paměť velmi časté a jsou doprovázeny dalšími poruchami chování a / nebo jiné fakulty, bylo by vhodné jít do zdravotnického střediska, kde stát trpěliví. Musíme také věnovat pozornost v případech mírného kognitivního poškození, které někdy může pokrok, kterým se stanou různé demence (včetně demence způsobené chorobou Alzheimerova choroba).

Bibliografické odkazy:

• Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. Páté vydání. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Förstl, H. & Kurz, A, (1999). Klinické příznaky Alzheimerovy choroby. Evropský archiv psychiatrie a klinické neurovědy 249 (6): 288-290.

• Santos, J.L.; García, L.I.; Calderón, M.A.; Sanz, L.J.; de los Ríos, P.; Izquierdo, S.; Roman, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Ladrón, A a Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinická psychologie. Přípravný manuál CEDE PIR, 02. CEDE. Madrid.

• Waring, S.C. & Rosenberg, R.N. (2008). Celomanomové asociační studie Alzheimerovy choroby. Oblouk. Neurol. 65 (3): 329-34.