Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) u dospělých

The ADHD je syndrom chování což podle odhadů postihuje 5 až 10% dětské a dospívající populace. Klíčem, který se v současné době používá k pochopení širokého spektra projevů, které charakterizují jednotlivce s ADHD, je koncept deficit v inhibiční kontrole odpovědi.

To znamená, notorická neschopnost inhibovat impulsy a myšlenky, které narušují výkonné funkce, výkon což vám umožní překonat rozptýlení, stanovit cíle a naplánovat posloupnost kroků nezbytných k jejich dosažení.

Mnohokrát se o této psychologické změně mluví, jako by to byla jen dětská věc. Je to tak? Existuje ADHD u dospělých? Jak uvidíme, odpověď zní ano.

• Související článek: „Typy ADHD (charakteristiky, příčiny a příznaky)"

ADHD: Vyskytuje se také u dospělých?

Již více než 70 let se výzkum poruchy pozornosti s hyperaktivitou zaměřuje na dětskou populaci. Ale od roku 1976 se ukázalo, že tato porucha může existovat u 60% dospělých, jejichž příznaky začaly před sedmi lety (Werder PH. čaj. 2001). Tato diagnostická mezera způsobila, že příznaky a léčba ADHD u dětí a dospívajících byly známější a orientovanější než u dospělých, a to navzdory skutečnosti, že klinické parametry jsou podobné. Co víc

u dospělých jsou komplikace, rizika a komorbidity častější a jemnější než u dětí, s rizikem, že budou příznaky zaměňovány s jinými psychiatrickými stavy. (Ramos-Quiroga YA. čaj. 2006).

Společný biologický původ umožňuje dospělým diagnostikovat stejná kritéria adaptovaná z DSM-IV-TR, ale kvůli tomu U dospělých je pozorovatel pouze jedinečný, vyskytují se diagnostické obtíže, protože usnadňuje větší rozptyl a zkreslení v názory.

Přestože u dospělých je k dispozici méně epistemologických údajů, ADHD se u dospělých projevuje velmi často. První studie zjistily prevalenci u dospělých mezi 4 a 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 a Faraone et. al., 2004)

Příznaky, diagnostika a hodnocení ADHD u dospělých

Diagnostická kritéria pro ADHD u dospělých jsou stejná jako u dětí, registrovaná na DSM-IV-TR. Počínaje modelem DSM-III-R je formálně popsána možnost jejich diagnostiky.

Známky a příznaky u dospělých jsou subjektivní a jemné, bez biomedicínského testu k potvrzení jejich diagnózy. Aby bylo možné diagnostikovat ADHD u dospělého, musí být porucha přítomna od dětství, nejméně od sedmi let, základní údaje pro diagnózu, a musí přetrvávat klinicky významné změny nebo zhoršení ve více než jedné důležité oblasti jejich činnosti, jako je sociální, pracovní, akademická nebo rodina. Z tohoto důvodu je velmi důležité zaznamenávat anamnézu dítěte společně s se současnými příznaky a jejich dopadem na současný život, rodinu, práci a vztahy sociální.

Dospělí s ADHD hlásí hlavně příznaky nepozornosti a impulzivity, protože příznaky hyperaktivity s věkem klesají. Podobně příznaky hyperaktivity u dospělých mají tendenci mít mírně odlišnou klinickou expresi od setkání u dětí (Wilens TE, Dodson W, 2004), protože se projevuje jako subjektivní pocit neklid

Nejběžnější problémy s poruchou pozornosti s hyperaktivitou u dospělých jsou: potíže se soustředěním, zapomnětlivost a špatná krátkodobá paměť, potíže s organizací, potíže s rutinou, nedostatek sebekázně, impulzivní chování, deprese, nízká sebeúcta, vnitřní neklid, špatná schopnost řídit čas, netrpělivost a frustrace, špatné sociální dovednosti a pocit nedosahování cílů ostatní.

Žebříky sebehodnocení jsou dobrým diagnostickým nástrojem pro obecnější příznaky (Adler LA, Cohen J. 2003):

Žebřík sebehodnocení dospělých (EAVA): (McCann B. 2004) lze použít jako první nástroj sebehodnocení k identifikaci dospělých, kteří mohou mít ADHD. Kontrolní seznam příznaků Copeland - pomáhá posoudit, zda má dospělý charakteristické příznaky ADHD. Brown Attention Deficit Disorder Scale Scale: zkoumá výkonné fungování aspektů poznávání, které jsou spojeny s ADHD. Wender-Reimherrova stupnice poruchy pozornosti s deficitem pozornosti dospělých osob: měří závažnost příznaků u dospělých s ADHD. Je zvláště užitečný při hodnocení nálady a lability u ADHD. Conners´Adult ADHD Rating Scale (CAARS): Příznaky jsou hodnoceny kombinací frekvence a závažnosti.

Podle Murphyho a Gordona (1998) je pro dobré hodnocení ADHD nutné vzít v úvahu, zda existují důkazy o vztahu mezi příznaky ADHD během dětství a významný a chronický následný pokles v různých podmínkách, pokud existuje vztah mezi současnými příznaky ADHD a podstatný a vědomý pokles v různých podmínkách, pokud existuje další patologie, která ospravedlňuje klinický obraz lépe než ADHD, a konečně, pokud u pacientů, kteří splňují diagnostická kritéria pro ADHD, existují důkazy o existenci podmínek komorbid.

Diagnostický postup se řídí pokyny pro provádění diagnostických testů podle klinické situace. Tento postup začíná úplnou anamnézou včetně neurologického vyšetření. Diagnóza musí být klinická, podporovaná žebříčky sebehodnocení, diskutovanými výše. Je nezbytné vyhodnotit psychiatrické stavy, vyloučit možné komorbidity a určité zdravotní stavy, jako je hypertenze, a vyloučit zneužívání návykových látek.

Jak velmi dobře zdůrazňují Biederman a Faraone (2005), aby mohli diagnostikovat ADHD u dospělých je nezbytné vědět, které příznaky jsou typické pro poruchu a které jsou způsobeny jinou patologií komorbid.

Je velmi důležité si uvědomit, že komorbidita je u dospělých ADHD zcela běžná (Kessler RC, al. 2006). Nejčastějšími komorbiditami jsou poruchy nálady, jako je velká deprese, dystymie nebo bipolární porucha, která má komorbiditu s ADHD v rozmezí od 19 do 37%. U úzkostných poruch se komorbidita pohybuje od 25% do 50%. V případě zneužívání alkoholu je to od 32 do 53% a u jiných druhů zneužívání návykových látek, jako je kokain, je to od 8 do 32%. Výskyt poruch osobnosti je 10–20% a antisociálního chování 18–28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Farmakoterapie

Léky používané k léčbě této poruchy jsou stejné jako v dětství. Z různých psychostimulantů se ukázalo, že methylfenidát a atomoxetin jsou účinné u dospělých s ADHD.

Methylfenidát s okamžitým uvolňováním inhibuje shromažďování dopaminu; a atomoxetin, jeho hlavní funkcí je inhibovat shromažďování norepinefrinu. V současné době a díky několika studiím provedeným Faraone (2004), Je známo, že methylfenidát je účinnější než placebo.

Vysvětlující hypotéza, ze které začíná léčba ADHD založená na psychostimulantech, jako je methylfenidát, je, že tato psychologická porucha je způsobena (alespoň částečně) potřebou konstantní pro udržení nervové soustavy aktivovanější než ve výchozím nastavení, což má za následek opakované hledání rozsáhlých podnětů, kterými se můžete zapojit do činností. Methylfenidát a ostatní podobné léky by tedy aktivovaly nervový systém, takže by osoba nebyla v pokušení hledat externě zdroj stimulace.

Mezi nestimulační léky k léčbě ADHD u dospělých patří mimo jiné tricyklická antidepresiva, inhibitory aminooxidázy a nikotinové léky.

Psychologická léčba

I přes vysokou účinnost psychotropních léků to při určitých příležitostech nestačí čas na zvládnutí dalších faktorů, jako jsou rušivé poznání a chování nebo jiné poruchy komorbid. (Murphy K. 2005).

Psychoedukační intervence pomáhají pacientovi získat znalosti o ADHD, které mu umožňují nejen si být vědomi zasahování poruchy do jejich každodenního života, ale také to, že stejný subjekt detekuje jejich obtíže a definuje své vlastní terapeutické cíle (Monastra VJ, 2005). Tyto zásahy lze provádět v individuálním nebo skupinovém formátu.

Nejúčinnějším přístupem k léčbě ADHD u dospělých je kognitivně-behaviorální chováníu jednotlivce i ve skupině (Brown, 2000; McDermott, 2000; Young, 2002). Tento typ intervence zlepšuje depresivní a úzkostné příznaky. Pacienti užívající kognitivně behaviorální terapii spolu se svými léky kontrolovali trvalé příznaky lépe než při užívání léků v kombinaci s relaxačními cvičeními.

Psychologické ošetření může pacientovi pomoci vyrovnat se s emocionálními, kognitivními a související poruchy chování, stejně jako lepší kontrola refrakterních symptomů léčby farmakologické. Z tohoto důvodu je multimodální léčba považována za indikovanou terapeutickou strategii (Young S. 2002).

Bibliografické odkazy:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). Genetika poruchy pozornosti / hyperaktivity u dospělých, přehled. Molekulární psychiatrie. 17 (10): 960-87.
• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Porucha pozornosti s hyperaktivitou: současné diskuse o její definici, epidemiologii, etiologických základech a intervenčních přístupech. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti u dospělých: klinická a terapeutická charakterizace. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Porucha pozornosti / hyperaktivita u dospělých. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Klinická perspektiva poruchy pozornosti / hyperaktivity do dospělosti. J Clin Psychiatry. 2004;65:1301-11