Hydrocefalus: příčiny, typy a léčba

The mozkomíšní mok Je to látka velmi důležitá pro udržení mozku. Je to životně důležitý prvek, který udržuje plovoucí nervovou tkáň, tlumení možných šoků, udržování úrovně tlaku a elektrochemická rovnováha systému nervový systém, pomáhá udržovat vaše buňky vyživované a eliminuje odpad vytvářený vašimi fungující.

S životním cyklem, který začíná jeho syntézou v postranních komorách a končí jeho reabsorpcí krevním systémem, je mozkomíšní mok syntetizuje se nepřetržitě, obecně se udržuje konstantní rovnováha mezi množstvím této kapalné látky, která se syntetizuje, a tím, které je vstřebává. Tuto rovnováhu však lze změnit, což způsobí vážné problémy způsobené přebytkem nebo nedostatkem kapaliny. To je případ hydrocefalu.

Hydrocefalus: jeho typické příznaky

Hydrocefalus je porucha, při které se z různých důvodů objevuje nadbytek mozkomíšního moku, otok mozkových komor a / nebo subarachnoidálního prostoru a produkování vysoké úrovně tlaku ve zbytku mozkové hmoty proti lebce nebo mezi různými strukturami mozku.

Hydrocefalus je problém, který bez léčby může být fatální, zvláště pokud jsou oblasti mozkového kmene, které regulují životní funkce, vystaveny tlaku. Tlak vyvíjený na různé části mozku bude vyrábět řada příznaků, které se mohou lišit v závislosti na lisovaných částech. Navíc věk a tolerance subjektu k mozkomíšnímu moku také ovlivňují výskyt určitých příznaků.

Mezi nejčastější příznaky však patří bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, rozmazané nebo dvojité vidění, problémy s rovnováhou a koordinací při pohybu a chůzi, ospalost, podrážděnost, zpomalení růstu a postižení intelektuální, pokud k němu dojde v období neurodevelopmentu, změn vědomí nebo změn osobnosti nebo paměť.

U novorozenců, které dosud úplně neuzavřely kosti lebky, je typické zvracení, záchvaty nebo sklon k pohledu dolů. Někdy navíc může způsobit hydrocefalus makrocefalie, to znamená přehnané zvětšení hlavy, ve kterém mozkové pleny a kosti jsou stlačené.

Příčiny

Příčin nadměrné přítomnosti mozkomíšního moku může být mnoho, ale obecně lze předpokládat, že je to obvykle způsobeno dvěma možnými skupinami příčin. Hydrocefalus se obvykle vyskytuje buď při zablokování normálního toku mozkomíšního moku v určitém okamžiku nebo kdy rovnováha mezi syntézou a absorpcí této látky je narušenaBuď proto, že se vylučuje příliš mnoho, nebo proto, že jej nelze znovu vstřebat krví.

Těchto předpokladů však lze dosáhnout velmi různými způsoby, ať už se jedná o vrozený nebo získaný hydrocefalus. Některé z příčin mohou být malformace, jako je spina bifida nebo že páteř nedokončí uzavření před narozením (problém známý jako myelomeningocele), stejně jako genetické obtíže.

Během vývoje života mohou také nastat situace, které nakonec způsobí tento problém. Poranění hlavy způsobující vnitřní krvácení (například v subarachnoidálním prostoru) může způsobit zablokování toku tekutiny. Další možnou příčinou jsou nádory, které svírají nebo tlačí na dráhy, kterými cirkuluje mozkomíšní mok. Normální průtok této látky mohou změnit také určité infekce, včetně meningitidy.

Podtypy hydrocefalu

Hydrocefalus je problematický zdravotní stav a je velmi nebezpečný jak pro život, tak pro normativní fungování člověka. Tato porucha může být vrozená, ve které se projevuje jako důsledek situací před narozením, jako jsou malformace, Genetická predispozice, trauma nebo otrava ve fetální fázi nebo získané během porodu nebo v určitém okamžiku později v cyklu vitální.

Samotný problém je ve všech případech přebytek mozkomíšního moku který vyvolává různé problémy v důsledku tlaku způsobeného mozkem, ale v závislosti na příčině lze najít různé typy hydrocefalů.

1. Komunikující hydrocefalus

Říkáme komunikující hydrocefalus té situaci, ve které existuje blokáda poté, co mozkomíšní mok opustí komory. Jinými slovy, problém není v komorách, kterými cirkuluje mozkomíšní mok normálně, ale příčinou je změna částí pavoukovce, které se spojují s cévami krev.

2. Obstrukční nebo nekomunikující hydrocefalus

Říká se tomu obstrukční typ hydrocefalusu, u kterého lze problém nalézt v tom, že komory nebo trubice, které se mezi nimi spojují, jsou pozměněny a neumožňují správný průtok. Tento typ hydrocefalusu je jeden z nejběžnějších, je obzvláště časté, že důvodem je akvadukt Silvio (potrubí, které komunikuje třetí a čtvrtou komoru) příliš úzký.

3. Ex-vakuový hydrocefalus

Ex-vakuo hydrocefalus nastává, když z nějakého důvodu došlo ke ztrátě nebo snížení mozkové hmoty nebo hustoty. Tváří v tvář této ztrátě, obvykle v důsledku smrti neuronů v důsledku traumatu, krvácení nebo neurodegenerativních procesů, jako jsou demence, komory mít v lebce k dispozici více místa, což z dlouhodobého hlediska způsobí jejich dilataci (plnění mozkomíšním mokem), dokud nezabírají prostor k dispozici. Je to proto druh pasivního hydrocefalusu, což neodpovídá změně normálního fungování mozkomíšního moku.

4. Normální tlak hydrocefalus

Podtyp, který se vyskytuje zejména u starších osob, se zdá, že se tento typ hydrocefalusu vyskytuje jako důsledek špatné reabsorpce mozkomíšního moku, podobně jako hydrocefalus volající. V tomto případě, i když je množství kapaliny nadměrné, tlak, s nímž cirkuluje, je prakticky normální (odtud jeho název).

Skutečnost, že se obvykle vyskytuje u starších lidí a že příznaky, které způsobuje, jsou podobné těm, které jsou typické pro procesy demence (ztráta paměti, problémy s chůzí, inkontinence moči, pomalost a ztráta kognitivních funkcí) často zůstávají nezjištěny, což ztěžuje léčba.

Ošetření aplikovaná v těchto případech 

Rychlá akce v případě hydrocefalu je nezbytná, pokud chceme zabránit tomu, aby problém způsoboval další potíže. Je třeba vzít v úvahu, že mozkomíšní mok nepřestává vylučovat, a zablokování nebo dysregulace toku může způsobit oblasti, ve kterých tekutina je přítomna v přebytku, nezastavujte otoky a nezpůsobujte narůstající zranění a vedlejší škody, vzhledem k rozsáhlému rozsahu této třídy komplikace.

Při léčbě příčiny hydrocefalusu je nutné a léčba tohoto faktoru bude záviset na samotné příčině (pokud je to způsobeno infekcí, zánětlivým procesem nebo nádorem, bude různé způsoby léčby případu), první věcí je odstranit samotnou přebytečnou tekutinu, aby nedošlo k poškození větší.

Ošetření použitá v těchto případech mají chirurgickou povahu, přičemž nejpoužívanější je následující.

Extrakraniální zkrat

Jedna z nejpoužívanějších metod léčby v těchto případech, extrakraniální bypass, má relativně snadno pochopitelnou operaci: jde o odstranění přebytku tekutiny z lebeční dutiny a poslat ji do jiné části těla, kde neprodukuje změny, obvykle do jedné z mozkových komor nebo krev. Základním postupem je zavedení katétru mezi oblast, ze které má být proveden přenos, do oblasti, kde má být tok přesměrován, umístěním ventilu, který reguluje, že odtok není ani nedostatečný, ani nadměrný.

I když je to nejběžnější a nejpoužívanější léčba, je třeba vzít v úvahu, že se drenáž zastaví z nějakého důvodu se problém znovu objeví, takže toto rozlišení by mohlo být spravedlivé dočasný. Z tohoto důvodu, i když je tento zásah proveden, je stále nutné vyšetřit příčiny, které způsobily hydrocefalus, a co nejvíce s nimi zacházet. V současné době se používá stále méně a upřednostňuje jiné způsoby léčby.

Endoskopická třetí ventrikulostomie

Tento zásah je založen, stejně jako předchozí, na vytvoření drenážní cesty, která umožňuje odstranění přebytečné tekutiny. V tomto případě by to však bylo vnitřní a endogenní drenážní cestu, produkující malý otvor ve třetí komoře, který by umožnil proudění přebytečné tekutiny do krve (kde by nakonec skončil přirozeně). Je to obvykle jeden z nejúspěšnějších a nejspolehlivějších typů zásahů.

Kauterizace choroidního plexu

Pokud je problém s hydrocefalem způsoben tím, že syntéza mozkomíšního moku je nadměrná nebo že tomu tak není reabsorbován dostatečně rychle, možností léčby je kauterizace nebo odstranění některých oblastí, které vyrábějí.

Takto, kauterizace některých choroidních plexů, které vylučují mozkomíšní mok (ne všechny, protože obnovení je nezbytné pro správnou funkci mozku) sníží rychlost, s jakou tok cirkuluje. Obvykle se používá ve spojení s ventriculostomií. Je to však jedna z nejinvazivnějších forem intervence.

Bibliografické odkazy:

• Kinsman, S.L.; Johnston, M.V. (2016), Vrozené anomálie centrální nervové soustavy. In: Kliegman, R.M.; Stanton, B.F.; St. Geme, J. W.; Schor, N.F. (eds). Nelsonova učebnice pediatrie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier;: kapitola 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Edém mozku a poruchy oběhu mozkomíšního moku. In: Bradley, W.G.; Daroff, R. B.; Pomeroy, S.L.; Mazziotta, J. C.; Jankovič, J. (eds). Bradley: Neurologie v klinické praxi. 7. vydání Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W.; Unterberg, A.W. et al. (2009). Vztah intrakraniálního tlaku a objemu. Fyziologie a patofyziologie anesteziolog. 58:392-7.