Tučný reflex: co to je, fyziologie a jak se analyzuje

Neurologické vyšetření je spolu s anamnézou základem pro diagnostiku patologických stavů nervového systému. I když lze provést mnoho složitých testů k posouzení svalového tonusu a intenzity kontrakce, jeden z prvních kroků při podezření na problém na úrovni nervového systému je vždy vyčíslit šlachové reflexy.

Tyto reflexy jsou rychlé a nedobrovolné, protože neprocházejí mozkem a jsou zpracovávány na úrovni míchy. Díky své rozmanitosti a znalostem o nich může být detekován velmi přesně, pokud existuje typ poškození míchy, a pokud ano, zranění lze také lokalizovat velmi přesně. Když jsou kvantifikovány reflexy šlachy, měří se síla a rychlost kontrakce a také symetrii (nebo její nedostatek) reakce a homogenitu reakce mezi různými částmi systému Tělo.

V tomto typu testu není tak důležité dát každému reflexu číslo od 1 do 5, ale je důležité kvantifikovat variabilitu mezi různými neuronálními sekcemi a cestami u pacienta. Na základě těchto zajímavých prostor vám řekneme vše o tricepsový reflex.

• Související článek: "Reflexní oblouk: vlastnosti, typy a funkce"

Co jsou šlachové reflexy?

Tricipitální reflex je druh reflexu šlach v kostech, takže než se na něj podíváme, musíme si položit několik základů z hlediska lékařské terminologie.

Reflexy šlach jsou typ míšního reflexu, jehož cesta působení je extrémně omezená a velmi rychlá. Tyto typy akcí neprocházejí přímo mozkem, proto rychlost asociace mezi stimulem a odpovědí.

Když je síla aplikována na kritický bod svalového prostředí, je nedobrovolně prodloužena. Neuromuskulární vřeteno (senzorické receptory ve svalu) poté vysílá signál mechanického stresu do aferentního neuronu, který zase přichází do kontaktu s nervovým centrem. Ganglie hřbetních kořenů zachycují tento stimul, který je interpretován přímo v šedé hmotě míchy. Nakonec axony motorického neuronu opouštějí míchu a vysílají signál svalové kontrakce.

Jak vidíte, čelíme velmi omezenému uzavřenému okruhu: vřetenově aferentní neuron-mícha-motorický neuron. Protože informace neprochází mozkem a jsou vždy interpretovány na stejné úrovni, je možné velmi přesně detekovat neurologické poruchy kvantifikací šlachových reflexů. Nejdůležitější jsou následující:

• Bicipital: je vyšetřován na vnitřní straně lokte.
• Tricipital: sestává z perkusí tricepsu.
• Radiální styl: je zasažen styloidní proces poloměru, do kterého je vložena dlouhá šlachová šlacha.
• Ulna-pronator: perkuse se provádí na úrovni ulnárního styloidu.
• Patellar: nejslavnější ze všech. Patelární šlacha je zasažena, což způsobí nedobrovolné zvednutí nohy.
• Achilles: je zasažena Achillova šlacha, která spojuje lýtkový sval v zadní části nohy s patní kostí.

Co je tricepsový reflex?

Jak jsme již řekli, tricipitální reflex je druh osteotendinního reflexu, který je zase myotatický, protože synaptické spojení je vytvářeno na úrovni mícha (a ne mozek). K posouzení jeho funkčnosti je síla aplikována na šlachu tricepsu, umístěnou nad loktem (v olecranu).. S tímto reflexem vstupují do hry nervové kořeny C6, C7 (převládající) a C8, nebo totéž, integrita muskulokutánního nervu.

K provedení tohoto testu musí být pacientovo předloktí podepřeno (ideálně umístěno na stehně), paže v poloze uprostřed mezi flexí a extenzí. Jakmile je dosaženo požadovaného držení těla, musí být tricepsová šlacha umístěna a perkusována ve spodní části vložení.

Při použití této náhlé síly se očekává, že se předloktí rychle roztáhne. Pokud je absence pohybu absolutní (areflexie), je podezření na myopatii, neuropatii, spondylózu a další klinické entity neuromuskulární povahy.

Jak se analyzuje u pacientů?

Za účelem homogenizace tak subjektivního testu navrhl Národní institut pro neurologické poruchy a mozkovou mrtvici numerickou stupnici použitelnou ve všech případech. Jakmile dojde k perkuse na zájmové šlaše, reakce se kvantifikuje na základě následujících parametrů:

• 0: žádná odpověď, tabulka považována za areflexii.
• 1: existuje reflex, ale velmi málo zjevný a méně výrazný než obvykle. Zahrnuje trasování odezvy nebo, není-li to možné, odezvu, která se objeví se zesílením.
• 2: Vyskytuje se reflex, ale je pod očekávaným „polovičním“ nebo normálním rozsahem.
• 3: Vyskytuje se reflex, nad očekávaným „polovičním“ nebo normálním rozsahem.
• 4: dochází k reflexu, více než obvykle. Po stimulaci se mohou objevit klonus, mimovolní a rytmické kontrakce svalového prostředí.
• 5 - Ne vždy se používá, ale tato kategorie může odrážet trvalé klonusy.

V závislosti na ostatních odpovědích tricepsový reflex mezi 2 a 3 lze považovat za „normální“, pokud k němu dochází stejným způsobem v obou rovinách těla (levá a pravá ruka). Hodnota 0 je koncipována jako areflexie, zatímco hodnota 4-5 je hyperreflexie.

Kromě toho je třeba poznamenat, že každou z těchto hodnot lze dále ohraničit znakem (+) nebo (-), což odráží, že tabulka pacienta je mezi dvěma čísly. Jak si dokážete představit, 3+ a 4 mohou být stejné pro dva různé hodnotitele, takže opakujeme že znaménko a číslo nejsou tak důležité jako homogenita mezi výsledky v rámci stejného trpěliví.

• Mohlo by vás zajímat: „12 primitivních reflexů kojenců“

Interpretace výsledků

Areflexie může vykazovat poškození úrovně určité nervové dráhy nebo, pokud to není možné, abnormalitu páteře nebo celého nervového systému a celkový stav pacienta. Aniž bychom šli dále, některé ze šlachových reflexů jsou lepšími prediktory diabetické neuropatie než mnoho jiných subjektivních testů a symptomů pacientů.

Na druhou stranu hyperreflexie může naznačovat poškození úrovně horních motorických neuronů, zatímco hyporeflexie nebo areflexie obvykle indikují léze motorických neuronů dolní. Obecně se odhaduje, že rozsah 1+ až 3+ je v normálu, pokud je odezva symetrická. Tak jako tak, dokonce i chybějící reflex lze u některých pacientů považovat za normální, pokud to není doprovázeno dalšími příznaky a stavy, které nám umožňují předpokládat neurologický problém.

Dnes jsou periferní neuropatie nejčastější příčinou absence reflexů v obecné společnosti. Spouštěče tohoto stavu jsou velmi rozmanité: cukrovka, alkoholismus, amyloidóza, uremie, nedostatky vitamíny, perniciózní anémie, vzdálená rakovina, přítomnost toxinů v těle a mnoho dalších látek etiologický. Jakmile je detekována abnormalita v tricipitálním reflexu (nebo jakémkoli reflexu kostní šlachy), je čas jít na další testy, dokud nebude nalezen problém pacienta.

Souhrn a závěrečné poznámky

Jak jste možná viděli, tricepsový reflex (a šlachové reflexy obecně) je nezbytný. pro klinickou semiologii, zejména při detekci neuropatie periferního nervového systému. Tyto reflexy jsou v lékařské oblasti velmi důležité, protože „neprocházením“ mozkem je možné jasně detekujte poškození postižené části míchy ve velmi specifickém prostředí páteř.

Reflexy jsou tedy velmi užitečné, pokud jde o detekci patologií, ale musí být doprovázeny řadou doplňkových testů k potvrzení nebo vyloučení diagnózy. Šlachovité reflexy jsou prvním krokem k podezření na onemocnění, ale nikdy sami nevytvoří úplnou diagnózu.