Komorbidita hraniční poruchy osobnosti

V současné době poruchy osobnosti zachycují zájem většiny výzkumných pracovníků a vedou k mnoha studiím, vyšetřováním, konferencím... Jednou z možných příčin jsou různé diskuse o tom, jak takové poruchy považovat Jinými slovy, kde je přesný bod určení, zda se jedná o řádnou poruchu nebo osobnost nefunkční?

Tento přechod byl předmětem debaty v různých vydáních DSM. Na druhou stranu také jsou známí svou vysokou komorbiditou s jinými poruchami, zejména hraničními poruchami osobnosti (TLP), téma, o kterém budeme hovořit v tomto článku.

• Související článek: „Hraniční porucha osobnosti (BPD): příčiny, příznaky a léčba"

Obecná komorbidita v BPD

Komorbidita je lékařský termín, který znamená přítomnost jedné nebo více poruch (nebo nemoci) kromě primární nemoci nebo poruchy a účinku, který způsobují. Tento fenomén je u BPD tak významný, že je ještě častější a reprezentativnější jej vidět společně s jinými poruchami než samostatně. Existuje mnoho studií a mnoho variací ve výsledcích, s jakými poruchami je komorbidní a s nimiž není. ale existuje dostatečná uniformita s těmi z osy I (zejména) a osy II v klinické i společenství.

Výzkum naznačuje, že 96,7% lidí s BPD má alespoň jednu komorbidní diagnózu s Axis I, a že 16,3% by mělo tři nebo více, což je výrazně vyšší než u ostatních poruchy. Na druhou stranu bylo také studováno, že 84,5% pacientů splnilo kritéria pro splnění jedna nebo více poruch Axis I po dobu nejméně 12 měsíců a 74,9% pacientů s poruchou Axis II per život.

Pokud jde o komorbiditu s osou II, řada studií naznačuje, že existují rozdíly mezi pohlavími. A to, u mužů s diagnostikovanou BPD je pravděpodobnější komorbidita v ose II s poruchami asociálního typu, paranoidní Y narcistický, zatímco ženy s histrionic. Na druhou stranu procenta závislých a vyhýbavých poruch zůstala podobná.

Specifická komorbidita

Z výše zmíněných poruch osy I by byla nejčastěji spojována s BPD velká depresivní porucha, pohybující se mezi 40 a 87%. Sledovali by úzkost a afektivní poruchy obecně a zdůraznili bychom význam posttraumatické stresové poruchy podle množství studií v tomto ohledu; s celoživotní prevalencí 39,2% je to běžné, ale ne univerzální u pacientů s BPD.

U velmi častých poruch příjmu potravy a návykových látek existují rozdíly mezi nimi pohlaví, z nichž první je častěji spojována se ženami s BPD a druhá, pánské. Toto zneužívání návykových látek by snížilo prahovou hodnotu pro jiné sebezničující nebo sexuálně promiskuitní chování. V závislosti na závažnosti závislosti pacienta by museli být přednostně označováni za specializované služby a dokonce za přijetí k detoxikaci.

V případě poruch osobnosti bychom měli poruchu závislosti na komorbiditě s mírou 50%, vyhýbavý se 40%, paranoidní s 30%, asociální s 20 - 25%, histrionický s mírou mezi 25 a 63%. Pokud jde o prevalenci ADHD v dětství je to 41,5% a v dospělosti 16,1%.

Hraniční porucha osobnosti a zneužívání návykových látek

Komorbidita BPD se zneužíváním drog by byla 50-65%. Na druhou stranu, stejně jako ve společnosti obecně, nejčastěji zneužívanou látkou je alkohol. Tito pacienti jsou však obvykle závislí na více drogách s jinými látkami, jako jsou konopí, amfetaminy nebo kokain, ale může to být z jakékoli návykové látky obecně, jako jsou některé psychotropní léky.

Navíc, taková spotřeba se obvykle provádí impulzivně a epizodicky. Zejména u komorbidity s alkoholem byl výsledek 47,41% po celý život, zatímco 53,87% bylo získáno u závislosti na nikotinu.

Ve stejné linii četné studie ověřily vztah symptomatologie BPD s frekvencí užívání konopí a závislostí. Pacienti s ním mají ambivalentní vztah, protože jim pomáhá uvolnit se, zmírnit dysforii nebo nepohodlí obecně, které obvykle mají, lépe snášejí osamělost, na kterou tolik odkazují, a soustředí své myšlení na zde a Nyní. Může to však také vést k záchvatům přejídání (zhoršování bulimického chování nebo poruchy příjmu potravy, příklad), zvýšit příznaky pseudoparanoidů a možnost derealizace nebo depersonalizace, což by byl kruh zlý.

Na druhou stranu je také zajímavé zdůraznit analgetické vlastnosti konopí, vztahující se k obvyklému Sebepoškození pacienty s BPD.

BPD a poruchy příjmu potravy

Zhruba, komorbidita s poruchami příjmu potravy s PD je vysoká, se pohybuje mezi 20 a 80% případů. Ačkoli porucha mentální anorexie restriktivní porucha může mít komorbiditu s BPD, je mnohem častější ji mít k jiným pasivně-agresivním poruchám, například k bulimii projímadlo je silně spojeno s BPD, přičemž jeho podíl je 25%, přidává se k poruchám příjmu potravy a nespecifikovaným poruchám příjmu potravy, u nichž bylo také vztah.

Různí autoři zároveň spojili možné příčiny vzniku poruch příjmu potravy se stresujícími událostmi u některých raná fáze života, jako je fyzické, psychologické nebo sexuální zneužívání, nadměrná kontrola... spolu s osobnostními rysy, jako jsou nízké sebevědomí, impulzivnost nebo emoční nestabilita spolu se standardy krásy samotné společnosti.

Závěrem…

Je důležité si uvědomit, že vysoká komorbidita BPD s jinými poruchami ztěžuje včasné odhalení poruch, což ztěžuje léčbu a ztemňuje terapeutickou prognózu, navíc je kritériem diagnostické závažnosti.

Nakonec je třeba uzavřít potřebu dalšího výzkumu BPD a poruch osobnosti obecně od té doby existuje mnoho rozdílů v názorech a málo údajů skutečně empiricky kontrastních a ve shodě ve zdravotnické komunitě duševní.

Bibliografické odkazy:

• Americká psychiatrická asociace (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. 5. vyd. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, Inc.

• Bellino, S., Patria, L., Paradiso, E., Di Lorenzo, R., Zanon, C., Zizza, M. & Bogetto, F. (2005). Velká deprese u pacientů s hraniční poruchou osobnosti: Klinické vyšetření. Can J Psychiatry. 50: 234–238.

• Biskin, R. & Paris, J. (2013). Komorbidity při hraniční poruše osobnosti. Vzáno z: http://www.psychiatrictimes.com

• Del Río, C., Torres, I. & Borda, M. (2002). Komorbidita mezi očistnou bulimií a poruchami osobnosti podle Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI-II). International Journal of Clinical and Health Psychology. 2(3): 425-438.

• Grant, B., Chou, S., Goldstein, R., Huang, B., Stinson, F., Saha, T. a kol. (2008) Prevalence, koreláty, invalidita a komorbidita DSM-IV hraniční poruchy osobnosti: výsledky z Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related conditions. J Clin Psychiatry. 69 (4): 533-45.

• Lenzenweger, M., Lane, M., Loranger, A. & Kessler, R. (2007). Poruchy osobnosti DSM-IV v replikaci Národního průzkumu komorbidity (NCS-R). Biol psychiatrie. 62:553–64.

• Skodol, A., Gunderson, J., Pfohl, B., Widiger, T., Livesley, W. a kol. (2002) Hraniční diagnóza I: Psychopatologie, komorbidita a struktura osobnosti. Biol Psychiat 51: 936–950.

• Szerman, B. & Peris, D (2008). Konopí a poruchy osobnosti. In: Psychiatrické aspekty užívání konopí: klinické případy. Španělská společnost pro výzkum kanabinoidů. Madrid: CEMA. 89-103.

• Zanarini, M., Frankenburg, F., Hennen, J., Reich, D & Silk, K. (2004). Osa I komorbidita u pacientů s hraniční poruchou osobnosti: 6leté sledování a predikce času do remise. Jsem J. Psychiatrie. 161:2108–2114.