Paradoxní záměr: co je to za techniku ​​a jak se používá v terapii

Když pacient přijde na konzultaci, očekává se, že terapeut použije všechny druhy technik zaměřených na velmi přímým a jasným způsobem omezit všechny příznaky, které způsobují nepohodlí.

Člověk doufá, že pokud bude trpět například nespavostí, bude s ním psycholog zacházet jako s relaxací a dynamikou, aby se vyvaroval starostí v posteli. Ale co kdyby se stal opak? Co když byl pacient požádán, aby se pokusil nespát?

Tento způsob jednání je známý jako paradoxní záměr, ve kterém je pacient povinen se nesnažit vyhnout se problémům nebo problémům způsobujícím nepohodlí. Podívejme se blíže na to, co to je.

• Související článek: „Kognitivní restrukturalizace: jaká je tato terapeutická strategie?"

Jaká je technika paradoxního záměru?

Technika paradoxního záměru je terapeutická strategie, která se v zásadě skládá z instruujte pacienta, aby pokračoval v přemýšlení o tom, co způsobuje nepohodlí, místo aby s tím bojovali nebo se mu vyhýbali. Počátky této techniky jsou spojeny s humanistickou současnou psychoterapií, konkrétně s logoterapie Viktora Frankla, také související s technikami Krátké terapie psychiatra Milton H. Erickson, i když se této technice dařilo v rámci kognitivního přístupu.

Název paradoxního záměru není náhodný. Spočívá v tom, aby pacient udělal přesně to, co chce vyřešit, a to, co přijde konzultovat. Pacient, který se sám pokusil svého problému zbavit, ho nyní musí vylepšit, přehánět a udržovat v přítomnosti a tu. Doporučuje se, abyste dělali nebo chtěli stát přesně to, čeho se bojíte nebo čeho se vyhýbáte. Je zřejmé, že tato myšlenka čelí zdravému rozumu pacienta.

Tato technika se ukázala jako jedna z nejrychlejších a nejsilnějších metod ke změně chování pacientů, a zároveň nepochopen. Prostřednictvím řady „paradoxních“ pokynů jsou dosahovány významné úspěchy u všech druhů psychologických poruch a problémů. Mezi aplikacemi paradoxního záměru máme pacienty s problémy nespavost, mimo jiné onychofagie (kousání nehtů), dysfémie (koktání) a enuréza.

Například pokud pacient přijde do ordinace kvůli potížím se spánkem, bude při uplatnění paradoxního záměru požádán, aby udělal přesně to, co mu způsobuje nepohodlí. V tomto případě místo toho, aby se ho pokusili usnout, požádáme ho, aby se pokusil nespát. Je ironií, že pacient bude vynakládat velké úsilí, aby se vyhnul usínání, které je vyčerpávající a může mít právě tento účinek, spánek.

Není divu, že je pacient překvapen, když mu terapeut řekne, aby udělal vše pro to, aby „zvýšil“ svůj hlavní problém. Tento paradoxní záměr naráží v mysli pacienta na jeho očekávání ohledně toho, jak bude terapie probíhat, zejména za předpokladu, že to bude velmi jasně zaměřeno na to, co by působilo proti účinkům nebo problémům, které již trpí. Je to technika, která se zpočátku může zdát terapeutovi nezodpovědná, na rozdíl od zdravého rozumu, a která může připomínat populární myšlenku „reverzní psychologie“.

Jak to funguje v terapii?

Princip této techniky je přimět pacienty, aby se pokusili provádět chování nebo myšlenky, které jim způsobují nepohodlí. Před návštěvou se pacient nejpravděpodobněji pokusil problém vyřešit sám. na vlastní účet, takže se tato terapie ukazuje jako opačný směr ke všemu, co pacient již má Hotovo. Pokud zjevné a logické nic neopravilo, je čas použít méně zjevné.

Například pacient trpící problémy s nespavostí se pravděpodobně pokusil udělat vše pro to usínání, například zastavení kofeinu, spánek dříve, meditace před spaním, uklidnění, přehrávání hudby na pozadí a další možnosti. V době, kdy jste se rozhodli jít na konzultaci, váš terapeut s největší pravděpodobností použil techniky ke zlepšení spánku, bez velkého úspěchu.

Díky tomu se pacient cítí více frustrovaný a že všechny předchozí alternativy zkouší s větší silou. To zvyšuje vaši předvídatelnou úzkost, která v tomto případě vychází ze strachu, že nebudete moci usnout, nebudete dostatečně odpočívat a nebudete vystupovat v jiných aspektech svého života. Jedná se o velmi silný myšlenkový kruh, ze kterého se pacient nemůže vymanit a který mu způsobuje ještě větší nepohodlí.

Pacient je překvapen tím, že mu řekne, že se chystá opak, v tomto případě ho požádá, aby nespal. To se neočekávalo, a jelikož je směrnice pravý opak toho, čeho chcete dosáhnout, je přerušen začarovaný kruh frustrace z neschopnosti spát. Nyní je vaším úkolem pokusit se vyhnout spánku, zůstat co nejvíce vzhůru. Přejděte od toho, že nemůžete spát a způsobovat vám nepohodlí, k rozhodnutí nespát, což vám dává větší pocit kontroly. Nemůžete ovládat, kdy spíte, ale můžete ovládat zůstat vzhůru, nebo si to alespoň myslíte.

• Mohlo by vás zajímat: "4 fáze psychoterapie (a jejich charakteristiky)"

Jak se tato technika používá?

Jak jsme již uvedli, hlavní myšlenkou této techniky je vyžadující, aby pacienti zastavili tendenci léčit, vyhýbat se nebo kontrolovat své příznaky. Je jim kladen pravý opak toho, co by si racionálně mysleli, že by měli dělat. Pacienti nemohou ovládat své příznaky tak, aby zmizely, ale mohou je ovládat, aby se objevily a lépe si uvědomily.

Pro použití postupu jsou vyžadovány dva požadavky. Na jedné straně se pacient musí vzdát pokusů o kontrolu symptomu, aniž by je mohl nechat zmizet. Na druhou stranu musíte být ochotni vyvolat a zvýšit příznaky, něco, co není vždy možné podle toho, jak nepříjemné jsou a jak podpůrný je pacient této terapeutické možnosti, tak málo ortodoxní.

Jak jsme již uvedli, oba požadavky jsou v rozporu s terapeutickou logikou, kterou pacient jistě zvládne. Z tohoto důvodu by mělo být vysvětleno rozsáhlým a přesvědčivým způsobem, jak může krátkodobé zlepšení nežádoucího chování / myšlení zlepšit problém.

Pořadí aplikací

Aplikace paradoxního záměru se aplikuje normálně podle následující sekvence.

1. Posouzení problému

První, problém je vyhodnocen a je identifikována logika, která udržuje osobu v neúčinném řešení.

Vezmeme-li si jako příklad případ osoby, která trpí nespavostí, byly by to všechny strategie, které má Vyzkoušeno samostatně a v terapeutickém kontextu (žádná káva, jděte spát dříve, meditujte, pijte prášky na spaní ...)

2. Předefinujte příznak

Jakmile je to provedeno, je příznak předefinován na základě údajů získaných při vyhodnocení problému. Pro to jde o poskytnutí nového významu symptomuNapříklad označení výhod, pokud je máte, nebo co by to mohlo znamenat ve vašem životě.

V případě nespavosti lze říci, že je to známka toho, že se bojíte nebo si myslíte, že máte co čekat na vyřešení.

3. Použijte paradoxní změny

Paradoxní změny jsou naznačeny na základě vzoru reklamace. V případě nespavosti byste dostali pokyn, abyste přestali spát nebo udělali vše pro to, abyste zůstali vzhůru, například dělali činnosti, četli více, sledovali televizi.

V případě onychophagia bylo by jí řečeno, aby si po určitou dobu v terapii kousala nehty, jak jen dokázala, což vyžaduje, aby během této doby nepřestávala.

4. Identifikace změn po terapii

Jakmile je to hotové, jsou identifikovány změny v chování nebo myšlení pacienta.

Například v případě nespavosti jde o zjištění, zda pacient zůstal vzhůru několik dní, nebo pokud jste naopak a jako požadovaný účinek spali bez vědomého úmyslu to.

V případě onychofagie by se měřilo, kolikrát si pacient nehty kousal, nebo jestli naznačuje, že to neudělal několik dní a ani si to neuvědomil.

5. Konec intervence a sledování

Pokud se má za to, že pacient dosáhl účinného a dostatečného zlepšení, je léčba ukončena, ne bez zanedbání následných kroků, aby se ujistil, že pacient skutečně měl zlepšení.

Omezení

Je třeba poznamenat, že paradoxní záměr není zázračnou technikou, i když se ukázalo, že má velkou terapeutickou kapacitu. Její výhody jako terapie budou dosaženy, pokud bude kreativně využívánas klinickými zkušenostmi a kontrolou možných vedlejších účinků požadavku pacienta na zvýšení a zveličení jeho nepohodlí.

Hlavní omezení souvisí se skutečností, že se jedná o zásah více zaměřený na myšlení pacienta než na jeho chování. Jeho větší účinnost je podmíněna mírou úzkosti z problému, který má být léčen. Tato technika přímo ovlivňuje poznání pacienta, protože jeho způsob myšlení je obrácen ve vztahu k původnímu problému. Vychází to z toho, že nechcete dělat chování X nebo přemýšlet o věci X, až to musíte dělat / přemýšlet o tom, jak to vyžaduje terapeut.

Dalším z jejích omezení je skutečnost, že alespoň v rámci současné psychoterapie nepoužívá se jako první psychoterapeutická možnost. Paradoxní záměr je považován za neortodoxní techniku, protože požadavek, aby pacient udělal něco, co mu způsobuje nepohodlí nebo je součástí jeho psychologický problém nelze považovat za plně etický způsob léčby, i když to hodně závisí na typu problému, kterému se věnuje terapie.

Například při léčbě nespavosti je relativně neškodné požádat pacienta o to zaměřte se na to, že nespíte, protože dříve nebo později, ať už z únavy, nebo nevědomě, to skončí Spící. Problém přichází s dalšími problémy, jako je onychofagie a enuréza.

V případě onychofagie by byl člověk požádán, aby si kousal nehty, kolik chtěl. V takovém případě by to mohlo způsobit poškození nehtů i zažívací potíže při jejich požití v případě, že nikdy nepřekročíte svou onychofagii. V případě dětské enurézy se obvykle děje to, že dítěti řeknete, aby si nedělal starosti s namočením postele v noci, že se nic neděje. Nejbezpečnější je, že se dříve či později naučíte močit, budete mít lepší kontrolu nad svěrači, ale co když vám tato technika nefunguje? Dítěti bude dána volná vůle k navlhčení postele.

Aspekty, které je třeba vzít v úvahu

I když je to opravdu užitečné, tato technika může být jedním z nejobtížnějších postupů při kognitivně behaviorální terapii. Terapeut musí nejen znát logiku a postup za jeho aplikací, ale musí mít také dostatek zkušeností, aby zjistil, kdy má být aplikován.

Je nezbytné, aby terapeut měl velmi dobré komunikační dovednosti a dostatečné klinické zkušenosti, které budou rozhodující pro úspěch aplikace. Odborník musí být sebevědomý, pevný, s přesvědčením a schopností simulovat, což vše je nezbytné pro získání důvěry pacienta a věnování mu pozornosti. Pacient bude schopen zpochybnit, co se dříve zdálo zjevné A teď bude považovat za dobrou volbu to, čemu se chtěl vyhnout.

Bibliografické odkazy

• Azrin, N. H. a Gregory, N. R. (1987). Léčba nervových návyků. Barcelona, ​​Martínez Roca.
• Bellack, L. (2000). Stručný, intenzivní a nouzový průvodce psychoterapeutickou příručkou; tr Ma. Celia Ruiz de Chávez. (1. vyd., 6. vyd. Reimp) Mexiko: Vyd. Moderní příručka.