Terapie expozice prevence reakce: Co to je?

Je možné, že se vám někdy přihodilo, že jste něco udělali impulzivně, aniž byste o tom přemýšleli a aniž byste k tomu měli dobré důvody. Například přejídání, když čelíte stavu úzkosti, nebo se hádáte s někým bez ospravedlnitelné příčiny nebo kupujete věci, i když je nepotřebujete.

Ve všech těchto případech je nějaký typ motivace nebo impulsu, který jsme nebyli schopni nebo známí zvládnout. K tomu také dochází v různých typech psychologické problémy, které mohou vést k nutkavému chování nad nimiž existuje malá kontrola a které mohou být z nějakého důvodu škodlivé nebo vysoce omezující.

Naštěstí existují různé prostředky, pomocí kterých se můžeme pokusit toto chování omezit nebo dokonce odstranit, mezi nimiž se můžeme setkat behaviorální expoziční terapie s prevencí odezvy. A právě o této terapeutické technice si povíme v tomto článku.

• Související článek: "Druhy psychologických terapií"

Terapie expozice prevence reakce: Co to je?

Dostává název expoziční techniky s prevencí reakce na typ terapeutického postupu používaného z oblasti psychologie

pro léčbu stavů a ​​poruch založených na maladaptivních reakcích, nad nimiž se ztrácí kontrola a které způsobují nepohodlí nebo ztrátu funkčnosti.

Je to postup založený na kognitivně-behaviorálním proudu, který má velkou klinickou užitečnost a který se ukázal jako prospěšný k léčbě různých patologií, obvykle spojených s úzkostí. Jejím cílem je upravit vzorce chování odvozené z existence poznávání, averzivní emoce nebo impulsy, stejně jako zvládání negativních poznávání a očekávání ze strany subjektu ovlivněn.

Jeho základní fungování je založeno na myšlence odhalení nebo vytvoření individuální tváře, schválně, situace resp situace, které vytvářejí nepohodlí nebo úzkost a přitom předcházejí nebo předcházejí problémovému chování, které takové situace obvykle mají spoušť.

V tomto smyslu se hledá to, aby subjekt prožíval odpovídající úzkost nebo pocit nepohodlí a byl schopen jej prožívat, aniž by toto chování prováděl dokud úzkost přirozeně neklesne do bodu, který je zvládnutelný (Je důležité si uvědomit, že cílem není nutně zmizet úzkost, ale umět adaptivní zvládání), kdy je nutkání nebo potřeba toto chování provádět snižuje.

Tato prevence může být úplná nebo částečná, i když první je mnohem účinnější. Je nezbytné, aby to bylo způsobeno jednáním osoby trpící problémem, a nikoli vnějším uložením nebo nedobrovolným fyzickým omezením.

Na hluboké úrovni bychom mohli usoudit, že to funguje prostřednictvím návyků a procesů vyhynutí: snažíme se zajistit, aby se subjektu nepodařilo provést reakci, která má být odstraněna, získáním tolerance k pocitům a emocím, které obvykle vedou k jejímu provedení. Podobně prostřednictvím tohoto návyku zaniká spojení mezi emocemi a chováním takovým způsobem, že dochází k odvykání od chování.

Výhody použití této techniky jsou mnohonásobné, počínaje snížením symptomů různých psychopatologií a osvojením si technik zvládání. Bylo také pozorováno, že přispívá ke zvýšení očekávání vlastní účinnosti u pacientů, což jim dává pocit, že mají větší schopnost dosáhnout svých cílů a čelit jim potíže.

Několik základních kroků

Implementace expoziční techniky s prevencí odezvy zahrnuje dodržení řady základních kroků. Podívejme se, co každý z nich je.

1. Funkční analýza chování

Před řádným zahájením postupu o problémovém chování je nutné vědět co nejvíce. Mezi těmito aspekty vyčnívá samotné problémové chování, míra afektu, který v životě pacienta vytváří, předchůdci, modulační proměnné a důsledky chování.

Musíme vědět, jak, kdy a čemu je toto chování přisuzováno, a různé prvky, které způsobují větší či menší míru nepohodlí.

2. Vysvětlení a zdůvodnění techniky

Dalším krokem před samotnou aplikací je prezentace samotné techniky pacientovi a zdůvodnění její důležitosti. Tento krok je nezbytný, protože umožňuje subjektu vyjádřit pochybnosti a porozumět tomu, co je zamýšleno a proč.

Je důležité zmínit, že záměrem není odstranit samotnou úzkost, ale umožnit jí to snížit, aby to bylo zvládnutelné (něco, co na druhou stranu a časem může generovat jeho zmizení). Po vysvětlení a pokud pacient přijme jeho aplikaci, je provedena technika..

3. Konstrukce hierarchie expozice

Jakmile je problém prozkoumán a chování, které má být léčeno, analyzováno a pokud pacient souhlasí s provedením postupu, dalším krokem je vytvoření hierarchie expozice.

V tomto smyslu to musí být provedeno a dohodnuto mezi pacientem a terapeutem seznam mezi tuctem a desítkou vysoce konkrétních situací (včetně všech detailů, které mohou utvářet úzkost), které budou později seřazeny podle úrovně úzkosti generované u pacienta.

4. Expozice s prevencí reakce

Samotná technika zahrnuje vystavení výše uvedeným situacím, vždy počínaje těmi, které vytvářejí mírné úrovně úzkosti. zatímco subjekt snáší a odolává potřebě chování provádět.

Mělo by být provedeno pouze jedno vystavení jedné z položek na sezení, protože subjekt musí zůstat v situaci, dokud se úzkost nesníží alespoň o polovinu.

Každá ze situací by se měla opakovat, dokud alespoň ve dvou nezůstane úzkost stabilní expozice, kdy bude přesunuta další položka nebo situace v hierarchii (ve vzestupném pořadí v závislosti na úrovni úzkost).

Při odhalování terapeut musí analyzovat a pomoci pacientovi ústně vyjádřit jeho emoční a kognitivní reakce. Mohou se objevit silné reakce, ale expozice by se neměla zastavit, pokud to není nezbytně nutné.

Mělo by se také zapracovat na náhradním chování nebo na vyhýbání se úzkosti, protože se mohou objevit a zabránit subjektu, aby si na něj opravdu zvykl. Pokud je to nutné, lze poskytnout nějakou alternativní aktivitu, pokud je nekompatibilní s problémovým chováním.

Lze doporučit, aby alespoň v prvních sezeních terapeut působil jako model chování, představující expozici, jíž se subjekt podrobí, než učiní totéž. Pokud jde o prevenci reakcí, bylo účinnější poskytovat jasné a přísné pokyny místo poskytování obecných výzev.

Prevence reakce může být po celou dobu léčby, pouze na chování, které bylo dříve pracoval na výstavách nebo po stanovenou dobu po expozici (i když to závisí na typu problematický)

5. Diskuse a následné vyhodnocení výstavy

Po dokončení prezentace mohou terapeut a pacient vstoupit a prodiskutovat detaily, aspekty, emoce a myšlenky, které během procesu zažili. Přesvědčení a interpretace pacienta budou zpracovány na kognitivní úrovniv případě potřeby použití dalších technik, jako je kognitivní restrukturalizace.

6. Hodnocení a analýza procesů

Výsledky intervence by měly být monitorovány a analyzovány, aby mohly být prodiskutovány a změnou expozic, je -li nutné zahrnout něco nového, nebo ukázat úspěchy a vylepšení, kterých dosáhl trpěliví.

Rovněž je třeba vzít v úvahu možnost, že se problémové chování může v určitém okamžiku objevit, a to jak při expozici, tak v každodenním životě: Práce s tímto typem chování není snadná a může způsobit velkou úzkost u pacientů, kteří se mohou zlomit, aby zanedbali prevenci reakce.

V tomto smyslu je nutné ukázat, že tyto možné pády jsou přirozenou součástí procesu obnovy a to nám ve skutečnosti může umožnit získat představu o prvcích a proměnných, do kterých se dříve nebral účtovat.

Podmínky a poruchy, při kterých se používá

Expozice prevence odezvy je účinná a velmi užitečná technika u více duševních stavů, následující jsou některé z poruch, u kterých byla úspěšná.

1. Obsedantně kompulzivní porucha

Tento problém, který je charakterizován dotěrný a opakující se vzhled vysoce úzkostlivých obsedantních myšlenek pro pacienta a to obvykle vede k zamyšlení nebo k provedení nutkavých rituálů ke snížení úzkosti (něco, co v poslední období končí příčinou posílení problému), je to pravděpodobně jedna z poruch, při kterých EPR.

U obsedantně-kompulzivní poruchy se ERP používá k dosažení eliminace kompulzivních rituálů, ať už fyzických nebo mentální, snažící se vystavit subjekt myšlence nebo situaci, která obvykle spouští nutkavé chování, aniž by to skutečně provedl rituál.

Časem předmět může tento rituál odstranit, ve stejnou dobu, že by to mohlo dokonce snížit důležitost přisuzovanou obsedantnímu myšlení (něco, co by také omezilo posedlost a nepohodlí, které to vytváří). Typickým příkladem, ve kterém se aplikuje, jsou posedlosti související se znečištěním a úklidovými rituály, nebo v těch, které jsou spojeny se strachem z útoku nebo ublížení blízkým a rituály přehnaná ochrana.

• Související článek: "Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD): co to je a jak se projevuje?"

2. Poruchy řízení impulzů

Dalším typem poruchy, při které se používá RPE, jsou poruchy kontroly impulzů. V tomto smyslu, problémy, jako je kleptomanie nebo přerušovaná výbušná porucha Z této terapie mohou mít prospěch tím, že se naučí nezabývat se problémovým chováním, když nutkání udeří, nebo snížením síly nutkání to udělat.

• Mohlo by vás zajímat: "Kleptomanie (impulsivní krádež): 6 mýtů o této poruše"

3. Závislosti

Bylo vidět, že tímto způsobem terapie lze léčit i pole závislostí, a to jak závislých na látkách, tak na chování. Nicméně, jeho aplikace je typická pro pokročilé fáze léčby, když je subjekt abstinent a je zamýšlena prevence relapsu.

Například v případě lidí s alkoholismem nebo nutkavým hazardem mohou být vystaveni situacím, které jsou spojeny s jejich zvykem (například být v restauraci nebo baru), zatímco brání reakci, jako způsob, jak jim pomoci vyrovnat se s touhou po konzumaci nebo hazardu, a aby se v případě, že se ocitnou v této situaci v reálném životě, neuchýlili k chování návykové.

4. Poruchy příjmu potravy

Další případ, ve kterém to může být relevantní, je u poruch příjmu potravy, zejména v případě mentální bulimie. V těchto případech lze na vystavení obávaným podnětům zapracovat (například vize vašeho vlastního těla, ovlivněná kognitivními deformacemi) nebo experimentování s úzkostí bránící záchvatové reakci nebo pozdějšímu očištění. Stejným způsobem může být také užitečný při záchvatovitém přejídání.

Omezení

Z toho, co je známo o výsledcích získaných prostřednictvím expoziční terapie prevence odezvy, Tento zdroj psychologické intervence je účinný proti různým typům duševních poruch pokud je důsledně aplikován na několik pravidelných relací. Díky tomu je pravidelně aplikován v psychoterapii.

Samozřejmě, přestože je vysoce účinný při modifikaci chování, je nutné mít na paměti, že expoziční technika s prevencí odezvy má také určitá omezení.

A je to tak, že ačkoli je velmi účinný při řešení problémového chování a jeho úpravách, sama o sobě nepracuje přímo s příčinami, které vedly ke vzniku úzkosti což vedlo k motivaci maladaptivního chování.

Například můžete za určité chování ošetřit cyklus posedlost-nutkání (nejjasnějším příkladem by byl mytí rukou), ale i když se na tomto strachu pracuje, není nemožné, aby se objevil jiný typ posedlosti odlišný.

V případě alkoholismu může pomoci léčit touhu a pomáhá předcházet relapsům, ale nepomáhá řešit příčiny, které vedly k získání závislosti. Jinými slovy: je velmi účinný při léčbě symptomů, ale nepůsobí přímo na jeho příčiny.

Podobně neřeší aspekty související s osobností, jako je perfekcionismus nebo neurotismus nebo hyperodpovědnost, ačkoli Usnadňuje práci na kognitivní úrovni, pokud je tato expozice použita jako behaviorální experiment, jehož prostřednictvím se provádí restrukturalizace poznávací. Ze všech těchto důvodů je nutné, aby expozice s prevencí odezvy nebyla prováděna jako jediný prvek terapie, ale spíše musí existovat zaměstnání na kognitivní a emocionální úrovni před, během i po aplikaci.

Bibliografické odkazy:

• Abramowitz, J.S., Foa, E.B. a Franklin, M.E. (2003). Expozice a rituální prevence obsedantně-kompulzivní poruchy: Účinky intenzivních versus dvakrát týdně sezení. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71, 394-398.
• Bados-López, A. & García-Grau, E. (2011). Expoziční techniky. Univerzita v Barceloně. Psychologická fakulta. Oddělení psychologické osobnosti, hodnocení a léčby.
• Nestadt, G.; Samuels, J.; Riddle, MA; Liang, K.I. et.al. (2001). Vztah obsedantně - kompulzivní poruchy a úzkosti a afektivních poruch: vyplývá z rodinné studie Johns Hopkins OCD Family Study. Psychologická medicína 31.
• Rosen, J.C. a Leitenberg, H. (1985). Expozice plus léčba prevence reakce na bulimii. V D.M. Garner a P.E. Garfinkel (Eds.), Příručka psychoterapie pro mentální anorexii a bulimii. New York: Guilford.
• Saval, J.J. (2015). Prevence expozice a reakce v případě mladé ženy s obsedantně-kompulzivní poruchou. Journal of Clinical Psychology with Children and Adolescents, 2 (1): 75-81.
• Stephan WG, Stephan CW (1985). Meziskupinová úzkost. Journal of Social Issues.