Jaké strategie se používají k léčbě OCD v psychoterapii?

Obsedantně-kompulzivní porucha je velmi složitý psychiatrický stav, ve kterém jsou prezentovány myšlenky posedlí všeho druhu, jejichž úzkost uklidňují všechny druhy nutkání a chování rituálů.

Zaměřeno na léčbu úzkosti a vyhýbání se nutkavému chování u pacientů s touto poruchou, K léčbě OCD v psychoterapii se používá několik strategií; pojďme se do nich ponořit.

• Související článek: „Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD): co to je a jak se projevuje?“

Charakteristika OCD

Obsedantně kompulzivní porucha (OCD) je duševní porucha charakterizovaná tím, že pacient má rušivé představy ve formě posedlosti, které způsobují úzkost, a že ke snížení souvisejících symptomů musíte provádět určité rituály nebo nutkání. Tato nutkání vám pomáhají snížit úzkost a získat pocit bezpečí, že se nic zlého nestane.

Například máme pacienta s obsedantní myšlenkou, že se může při jídle udusit. Když musíte jíst, cítíte velkou úzkost a nemůžete kdykoli přestat myslet na možnost udušení (posedlost). Abyste se ujistili, že se nebudete dusit, nejíte žádná pevná jídla a ujistěte se, že všechno, co jíte je dobře rozdrcený, kontroluje se před vložením do úst a jakmile je tam, desetkrát ho žvýká (nutkání).

OCD je poměrně složitá porucha s mnoha různými druhy obsedantních myšlenek, rituálním chováním a nutkáním, s různým stupněm úzkosti a strachu.

Naštěstí, existují různé terapeutické strategie, psychologické i farmakologické které slouží ke zlepšení kvality života pacientů a dokonce k odstranění jejich symptomů. Účinnost léčby však závisí na tom, jak rychle a brzy byla porucha diagnostikována. Bez diagnózy poruchy nemůže existovat dobrá léčba.

Má se za to nejvhodnějším nástrojem léčby OCD je psychoterapies určitým konsensem, že nabízí větší krátkodobý přínos a má dlouhodobější pozitivní výsledky než farmakologie. Z tohoto důvodu se obecně doporučuje v mírných až středně těžkých případech začít s psychoterapie a podle toho, jak pacient na léčbu reaguje, by bylo zvoleno, zda ji kombinovat nebo ne léky. V závažných případech OCD se často používá kombinace psychoterapie s psychotropními léky.

V následujících bodech zjistíme, jaké strategie se používají k léčbě OCD v psychoterapii, kromě poskytování některé tahy štětcem na to, jaké psychofarmakologické léčby existují, spolu se stimulací mozku a významem psychoedukace.

• Mohlo by vás zajímat: „Nutkání: definice, příčiny a možné příznaky“

Psychoterapie

Psychoterapeutický přístup k OCD se zaměřuje na zásahy do rituálů a vyhýbavého chování (nutkání), které vedou k prováděné pacientem ke snížení úzkosti spojené s předložením podnětu nebo vniknutím nepříjemné myšlenky (posedlosti).

Ve většině situací je cílem zajistit, aby pacient neprováděl rituály spojené s obsedantními myšlenkami a aby si na ně zvykl nebo je ovládal takovým způsobem, aby ve vašem životě nezahrnovaly příliš mnoho narušení.

Nyní uvidíme několik strategií používaných k léčbě OCD v psychoterapii, některé z nich typické pro Strategická psychologická terapie, jeden z psychoterapeutických přístupů považovaných za efektivní pro jejich zvládání porucha.

1. Expozice s prevencí reakce

Tato terapie je založena na myšlence, že když vystavíme člověka tomu, co způsobuje úzkost nebo fobii, postupně a kontrolovaný, zvykne si na to a jak čas plyne, úrovně úzkosti, které takový podnět může vyvolat, budou stále častěji nezletilí.

V konkrétním případě OCD prevence expozice a reakce znamená přimět pacienta, aby se vystavil předmětu, kterého se bojí nebo který pokaždé přemýšlí o posedlé myšlence, jako je špína, pořádek, kontaminace, je jim vystavena, ale odolává nutkání učinit jejich nutkavé rituály, ty, které dělal, aby se ujistil, že má situaci pod kontrolou nebo jí sloužil zklidni se.

Prevence expozice a reakce vyžaduje hodně úsilí a praxe, ale je možné, že pacient dosáhne lepší kvality života, jakmile se naučí zvládat své posedlosti a nutkání.

• Související článek: „Expoziční terapie s prevencí odezvy: co to je a jak se používá“

2. Protirituály

Představme si pacienta s OCD, který vždy před odchodem z domova musí zkontrolovat, zda je úplně všechno zavřené nebo určitým způsobem. Zkontrolujte plyn, zkontrolujte, zda jsou všechna světla zhasnutá, dveře jsou pevně zavřené, zda kohoutek neteče... ale přestože to udělal, právě když už je na ulici, pochybnosti ho napadnou a musí jít domů, aby vše znovu zkontroloval.

Jednou ze strategií používaných k řešení tohoto chování je to, co psychologové nazývají „protirituální“, aby byl váš nutkavý rituál únavnější a časově náročnější, něco, co s odstupem času skončí neudržitelné na udržení.

V tomto konkrétním případě by mohl být pacient požádán, aby, kdykoli pocítí nutkání znovu zkontrolovat, co udělal a udělal, nezkontroloval to jednou, ale pětkrát. Všechno uděláte pětkrát, pokaždé ve svém domě i mimo něj, ale pouze v případě, že jste to museli znovu zkontrolovat po první kontrole všeho.

Tím, že bude pacient muset použít tento nový rituál, bude mnohem pravděpodobnější, že upustí od opětovné kontroly všeho poprvé, z prostého důvodu, že už nechcete ztrácet čas, a víte, že nová recenze by znamenala opětovnou kontrolu všeho ještě pětkrát.

• Mohlo by vás zajímat: „8 výhod návštěvy psychologické terapie“

3. Porušení rituálu

Existují případy pacientů s OCD, kteří mají mnoho rituálů, tolik a tak rozmanitých, že je obtížné je zařadit. V těchto případech lze použít strategii porušení rituálu, požádat pacienta, aby si každý den vybral jeden ze svých mnoha rituálů a vynaložil úsilí, aby jej neprovedl, zatímco máte úplnou svobodu pokračovat v dělání ostatních.

Tato strategie je založena na myšlence, že se pacientovi nejprve podaří narušit vlastní rutinu, i když to každý den dělá jiným způsobem. Prostý fakt, že se musíte zbavit nutkání, když máte obsedantní myšlenku nebo podnět, který vyvolává strach, je již průlom, který vám může pomoci pochopit, že nutkání nejsou nutná ke snížení vaší úzkosti, pokud si na to zvyknete provokuje.

S přibývajícími měsíci se pacient odváží obejít se bez dalších rituálů, přicházející ve chvíli, kdy zcela porušuje svůj počáteční rituální vzorec. To znamená, že jde od postupného porušování k úplnému porušení celého seznamu rituálů a nutkání, které udělal, aby se uklidnil.

• Související článek: „Obsedantně kompulzivní porucha osobnosti: Co to je?“

4. Odložte nutkání

Další strategií používanou k léčbě OCD v kontextu strategické psychologické terapie je oddálení nutkání. Pacient může být například každý den požádán, aby se pokusil vyhnout se tomu, co od něj posedlost vyžaduje, a aby oddálil nutkání..

Jste -li pacient, který si potřebuje umýt ruce pokaždé, když se dotknete dřevěného stolu, může se po vás požadovat umytí rukou, ale zhruba po pěti minutách. Myšlenkou této techniky je, že dříve nebo později, jak čas plyne, se odložení rituálu změní v upuštění od něj, možná i bez toho, aby si to uvědomoval.

5. Ritualizujte nutkání

Tato technika se používá v případech, kdy například pacient opakuje vzorce, seznamy slov a čísel popř Po provedení určité akce nebo určitého nápadu si vytrhává vlasy po celý den. Ritualizace nutkání znamená jeho proměnu v něco uspořádanějšího, musí být provedeno v určitou dobu a po mnohem složitějším rituálu.

Například může být pacient požádán, aby opakoval násobilky každé dvakrát, když přemýšlel o tom, jak špatně si vedla matematiku malé (rušivé myšlení), které to dělá, opakujte multiplikační tabulky, ale pouze když hodiny odbijí sudou hodinu (10, 12, 14...). Když k tomuto stavu dojde, pacient by měl jít do nejbližší koupelny, podívat se do zrcadla a po dobu 3 minut opakovat rozmnožovací tabulky bez odpočinku.

Díky této strategii má pacient, i když stále nutí, nyní nad ním kontrolu. Dříve to dělal kdykoli během dne, protože mohl zasahovat do svého pracovního plánu nebo při volnočasových aktivitách. Nyní, Tím, že máte rozvrh, kde určíte, kdy povolíte, aby se nutkání uskutečnilo, měníte jej v kontrolovaný návyk a s postupem času budete moci upustit od jeho používání.

Psychofarmakologie

První psychotropní lék, který prokázal velkou užitečnost při léčbě OCD, byl uveden na trh ve Švýcarsku v roce 1966: The klomipramin.

Od té doby nebyla objevena žádná léčba drogami, která by byla účinnější než toto tricyklické antidepresivum. ale byly objeveny bezpečnější léky s menším počtem vedlejších účinků a s nižším rizikem interakce s ostatními drogy. Nejpoužívanější jsou SSRI které spolu s klomipraminem tvoří skupinu antidepresiv s antiobsesivními vlastnostmi.

Léky schválené k léčbě OCD jsou:

• Citalopram (Prisdal ®)
• Clomipramin (Anafranil ®)
• Escitalopram (Esertia ®)
• Fluoxetin (Prozac ®)
• Fluvoxamin (Dumirox ®)
• Paroxetin (Seroxat ®)
• Sertralin (Besitran ®)

Existují další léky, které, přestože nebyly schváleny vládními agenturami, obsahují zásady aktivní složky, které by mohly být užitečné při léčbě OCD, jednou z nich je venlafaxin (Vandral ® nebo Dubupal ®).

• Mohlo by vás zajímat: "Druhy psychotropních drog: použití a vedlejší účinky"

Stimulace mozku

K léčbě OCD se používají dvě techniky, které nemůžeme zahrnout do psychoterapie nebo psychofarmakologie: dvě formy stimulace mozku. Tyto techniky jsou neortodoxními metodami a používají se jako alternativní terapie tam, kde drogy a psychoterapie nebyly prokázány jako užitečné, zvláště v nejzávažnějších případech.

1. Hluboká mozková stimulace

Hluboká mozková stimulace je terapeutická strategie schválená ve Spojených státech FDA (Food and Drug Administration). Drug Administration) k léčbě OCD u dospělých ve věku 18 let a starších, kteří nereagovali na další léčbu tradiční. Tento postup zahrnuje implantaci elektrod v určitých oblastech mozku., které produkují elektrické impulsy, které mohou pomoci regulovat posedlosti a především nutkání.

• Mohlo by vás zajímat: „Transkraniální magnetická stimulace: typy a použití v terapii“

2. Transkraniální magnetická stimulace

Transkraniální magnetická stimulace, schválená ve Spojených státech také FDA, se používá u dospělých s OCD ve věku od 22 do 68 let. Tento postup je neinvazivní a zahrnuje použití magnetických polí ke stimulaci nervových buněk v mozku. a zlepšit příznaky spojené s poruchou. Během transkraniální magnetické stimulace je elektromagnetická cívka umístěna na pokožku hlavy, poblíž čela. Tento elektromagnet vytváří magnetický puls, který stimuluje nervové buňky v mozku.

Psychoedukace

Na závěr chceme zdůraznit důležitost psychoedukace před aplikací psychoterapeutických a psychofarmakologických nástrojů u pacienta. Před zahájením léčby a zahájením cesty k uzdravení je nezbytné, aby pacient správně porozuměl své poruše..

Je vhodnější, aby informace, které pacient obdrží o OCD, pocházely přímo od jeho psychoterapeuta, ale v praxe je to komplikované, protože žijeme ve světě, kde ICT dobyly všechny důležité aspekty osob. Je velmi pravděpodobné, že se pacient již dříve zdokumentoval, a je možné, že tak učinil vyhledáním informací, které neodpovídají realitě nebo jsou spolehlivé.

Z tohoto důvodu je jedním z úkolů psychologa během fáze psychoedukace a před zahájením terapie zjistit, jaké mylné představy nebo mýty pacient může věřit, zkusit jim čelit skutečnými a pravdivými informacemi a vysvětlit mu, jaké jsou základní rysy jeho psychopatologie. Tato část může hodně pomoci při jejich zotavení, protože pacient tomu rozumí Problém se nestává pouze jemu nebo jí, navíc existují osvědčené terapie ke zlepšení jejich stavu Zdraví.