Psychologie a deprese: kognitivně-behaviorální léčba

"Pan Rodrigo vstupuje do mé psychologické konzultace." Říká mi, že už dlouho nechtěl žít: je už dlouho smutný, nemá chuť nic dělat, ani nevidí nic, co by z něj mohlo udělat nejmenší iluzi. Dokonce i věci, pro které jste dříve byli vášniví, jsou nyní jen pouhou překážkou. Kromě toho naznačuje, že nevidí, že by se situace kdykoli zlepšila, protože to považoval za obtěžování svých blízkých.

Zpočátku s ním byli dobří, ale postupem času se unavili a teď je sám. Pokud jde o výsledky získané z různých testů a hodnotících opatření, která aplikuji, vše nasvědčuje tomu, že čelíme případu velká depresivní porucha. Nyní je však čas se zeptat sám sebe, co mohu jako profesionál udělat, abych vám pomohl zlepšit vaši situaci?

Analýza případu: deprese

Deprese. Toto slovo se v běžném jazyce běžně používá k označení a smutný stav který zůstává po určitý časový interval. Toto použití pojmu v běžném jazyce však postrádá mnoho z toho, co tento termín znamená na klinické úrovni.

Klinicky se za přítomnost závažné depresivní poruchy považuje přítomnost depresivních epizod po dobu nejméně dvou po sobě jdoucích týdnů, které

jsou definovány přítomností pěti příznaků, jedním z nich je smutná nálada a / nebo přítomnost apatie (nedostatek motivace / zájmu) nebo anhedonie (nedostatek potěšení). Mezi další příznaky patří změny chuti k jídlu / hmotnosti, únava, neklid nebo pomalost, pocit viny a myšlenky na sebevraždu. Má-li být považován za takový, musí zasahovat do každodenního života a nesmí být způsoben jinými poruchami, například psychotickými. Jedná se o jednu z nejčastějších poruch nálady v populaci.

I když se jedná o typické příznaky deprese, je třeba si položit otázku: jak ji interpretovat a léčit?

Léčba deprese

Existuje řada modelů, které se pokoušejí vysvětlit depresivní proces a jeho příčiny. Tato široká rozmanitost naštěstí znamená, že k léčbě deprese je k dispozici velké množství technik. Jeden ze známých, úspěšných a používaných dnes pochází z Beckova kognitivní teorie.

Beckův kognitivní model

Tato teorie se domnívá, že prvky, které jsou při depresi nejdůležitější, jsou kognitivní. Podle této teorie je hlavním problémem depresivních subjektů kognitivní zkreslení, pokud jde o interpretovat jevy reality se zaměřením pozornosti na znalostní schémata v souladu s našimi poznání. Kvůli těmto vzorům a zkreslením máme negativní myšlenky o sobě, o budoucnosti, která nás čeká, a o světě kolem nás (myšlenky známé jako kognitivní triáda).

Na základě této teorie navrhl Beck sám kognitivní terapii k léčbě deprese (i když byla následně přizpůsobena dalším poruchám).

Beckova kognitivní terapie deprese

Tato terapie byla vyvinuta, aby pacienti objevili pozitivnější způsoby interpretace reality, odklon od depresogenních schémat a kognitivních zkreslení typických pro depresi.

Má se jednat na základě empirického přístupu ke spolupráci, při kterém se pacient aktivně podílí na vytváření situací, které mu to umožňují behaviorální experimenty (tj. k testování jejich víry), které budou navrženy mezi terapeutem a já trpěliví. Stejně tak psycholog nebude přímo čelit nefunkčním vírám, ale zvýhodní prostor pro reflexi pro pacient, takže nakonec to je on, kdo vidí nepřesnost své víry (tento způsob řízení je známý jako Sokratova).

Abychom jednali v této oblasti, budeme pracovat jak z kognitivních, behaviorálních, tak emocionálních technik.

Techniky chování

Tyto typy technik jsou zamýšleny zmírnit nedostatek motivace a eliminovat pasivitu pacientů s depresí. Stejným způsobem také umožňují testování jejich vlastních přesvědčení o vině a bezcennosti, jejichž základní operací je provádění experimentů v chování.

1. Vyhodnocované domácí úkoly

Je založen na vyjednávání o plnění různých úkolů odstupňovaných podle obtížnosti, aby si pacient mohl vyzkoušet své přesvědčení a rozšiřte svůj sebepojetí. Úkoly musí být jednoduché a dělitelné, s vysokou pravděpodobností úspěchu. Před a po jejich provedení musí pacient zaznamenat jejich očekávání a výsledky, aby je mohl později porovnat.

2. Program činnosti

Činnosti, které bude pacient dělat, jsou naplánovány, včetně plánu. Jeho cílem je vynutit odstranění pasivity a apatie.

3. Využití příjemných aktivit

Myšlenka eliminovat anhedonii, Jde o to dělat činnosti, které jsou nebo budou odměňující, navrhuje je jako experiment a snaží se monitorovat seberealizující se účinek proroctví (To znamená, že nedochází k selhání, protože to vyvolává víra, že dojde k selhání.) Abychom byli považováni za úspěšné, stačí, aby došlo ke snížení úrovně smutku.

4. Kognitivní esej

Tato technika má velký význam. V ní pacient je požádán, aby si představil akci a všechny kroky potřebné k jejímu dokončení, což naznačuje možné obtíže a negativní myšlenky, které by ji mohly přerušit. Podobně se snaží vytvářet a předjímat řešení těchto možných obtíží.

Kognitivní techniky

Tyto typy technik se používají v oblasti deprese s cílem: detekovat dysfunkční poznání a nahradit je adaptivnějšími. Mezi nejpoužívanější kognitivní techniky patří:

1. Technika se třemi sloupci

Tato technika je založen na vlastní registraci pacienta, označující v denním záznamu negativní myšlenku, kterou jste měli, spáchané zkreslení a alespoň jednu alternativní interpretaci vaší myšlenky. Postupem času se mohou stát složitějšími tabulkami.

2. Technika se šipkou dolů

Tentokrát má jít hlouběji a hlouběji do přesvědčení pacienta, přináší na světlo prohlubující se víry, které vyvolávají negativní myšlenky. To znamená, že to začíná počátečním potvrzením / myšlenkou, a pak uvidíte, co vás přimělo takové věci věřit, proč je tedy myšlenka na tuto druhou myšlenku a tak dále, hledající stále osobní význam a hluboký.

3. Testy reality

Pacient je požádán, aby si představil svou perspektivu reality jako hypotézu, která má být testována, k pozdějšímu návrhu a plánování činností, které jej mohou porovnat. Po provedení behaviorálního experimentu jsou výsledky vyhodnoceny a na počáteční víře se pracuje na jeho modifikaci.

4. Záznam očekávání

Základním prvkem mnoha behaviorálních technik je smyslem kontrastovat rozdíly mezi počátečním očekáváním a skutečnými výsledky experimentů v chování.

Emoční techniky

Tyto techniky snažit se snížit negativní emoční stav pacienta prostřednictvím strategií řízení, dramatizace nebo rozptýlení.

Příkladem tohoto typu techniky je projekce času. Záměrem je promítnout do budoucnosti a představit si intenzivní emoční situaci i způsob, jak jí čelit a překonat ji.

Strukturování terapie

Kognitivní terapie deprese Bylo navrženo jako léčba, která se má aplikovat mezi 15 a 20 sezeními, i když jej lze zkrátit nebo prodloužit v závislosti na potřebách pacienta a jeho vývoji.

Sekvenování terapie by mělo nejprve projít předchozím hodnocením a poté přejít na provádění kognitivních a behaviorálních intervencí a nakonec přispění ke změně režimů nefunkční. Možné postupné řazení může vypadat takto:

Fáze 1: Kontakt

Tato relace je věnována hlavně shromažďování informací o pacientech a vaše situace. Usiluje také o vytvoření dobrého terapeutického vztahu, který pacientovi umožňuje svobodně se vyjadřovat.

Fáze 2: Zahájení zásahu

Jsou vysvětleny postupy, které mají být použity během léčby, a jsou organizovány problémy aby byla nejdříve provedena nejnaléhavější práce (terapie je strukturována odlišně, například pokud existuje riziko sebevraždy). Na očekáváních týkajících se terapie se pracuje. Psycholog se pokusí vizualizovat přítomnost zkreslení řeči a také prvků, které přispívají k udržení nebo vyřešení deprese. Provádějí se samoregistrace.

Fáze 3: Provádění technik

Je navrženo provádění výše popsaných činností a technik chování. Kognitivní zkreslení se pracuje s kognitivními technikami, s ohledem na potřebu experimentů v chování.

Fáze 4: Kognitivní a behaviorální práce

The kognitivní zkreslení ze zkušeností získaných z behaviorálních experimentů a kontrastu vlastních záznamů s ohledem na skutečný výkon.

Fáze 5: Opětovné rozdělení odpovědnosti

Odpovědnost za stanovení agendy na pacienta začíná být delegována pokaždé, zvyšování jejich úrovně odpovědnosti a samostatnosti, cvičení supervizního terapeuta.

Fáze 6: Příprava na dokončení terapie

Je podporováno a posilováno pokračování strategií používaných v terapii. Pacient je krok za krokem připraven tak, aby mohl sám identifikovat možné problémy a zabránit relapsům. Pacient je také připraven na dokončení terapie. Terapie je dokončena.

Bibliografické odkazy:

• Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. Páté vydání. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976). Kognitivní terapie a emoční poruchy. International University Press, New York.

• Belloch, A.; Sandín a Ramos (2008). Manuál psychopatologie. Madrid. McGraw-Hill (sv. 1 a 2). Přepracované vydání.

• Santos, J.L.; García, L.I.; Calderón, M.A.; Sanz, L.J.; de los Ríos, P.; Izquierdo, S.; Roman, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Ladrón, A a Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinická psychologie. Přípravný manuál CEDE PIR, 02. CEDE. Madrid.