Neuropatická bolest: příčiny, příznaky a léčba

Pocit bolesti v určitém okamžiku je něco, co se stane každému.

Trefíme se, pořezáme se nebo jen uděláme špatné gesto a náš nervový systém se rychle zvedne a informuje, že existuje poškozená tkáň a způsobuje nám to nežádoucí a otravný averzivní pocit, kterému říkáme bolest. Nežádoucí, ale přizpůsobivé, protože nás varuje, že je něco špatně, a umožňuje nám jednat, abychom to napravili.

Nicméně, někdy se bolest objeví bez skutečného problému a přestává mít smyslnebo, jak se vyskytuje u lidí s neuropatická bolest.

• Doporučený článek: „8 nejhorších bolestí, které lidské bytosti trpí“

Bolest a její přenos

Pocit bolesti je mechanismus našeho těla, hlavně somatosenzorický, který detekuje přítomnost stimulace nebo situace, která poškozuje nebo má potenciál poškodit naše tkáně. A ovlivňuje nás to nejen na fyzické, ale také na emocionální a mentální úrovni. Vnímání bolesti nám umožňuje zahájit sérii akcí a chování, díky nimž se vzdálíme škodlivému podnětu nebo zabráníme jeho poškození. Je to tedy mechanismus vrozeného původu, i když je možné jej změnit pomocí zkušeností a zvyku, který umožňuje naše přežití a brání naší smrti a pracovní neschopnosti.

Ačkoli tedy víme o bolesti nejprve prostřednictvím subjektivního prožitku, který produkuje, musíme mít na paměti, že tento jev není to něco, co existuje jen pro nás, v naší představivosti. Ve skutečnosti, protože jsme první, kdo má zájem netrpět bolestí, pochází materiálního procesu, který lze objektivně prozkoumat pozorováním a měření. Díky tomu známe určité objektivní a ověřitelné aspekty bolesti obecně a neuropatické bolesti zvláště; pokud ne, nemohli jsme o tom nic říci.

Co víme o tomto fyziologickém a psychologickém procesu

Na neurologické úrovni bolest zažívá aktivace řady receptorů přítomných v drtivé většině našeho tělanociceptory, které se aktivují zlomením, nárazem nebo intenzivním tlakem a vysílají signály do nervového systému.

Konkrétně je signál odeslán přes vlákna a ganglia do zadního rohu míchy, se kterým komunikují pomocí glutamát a o tom, co je známé jako látka P. Medulla vyvolá okamžitou reakci ve formě reflexu při odeslání signálu bolesti do mozku (nejznámější cestou je spinothalamický svazek).

Ne vždy, když dojde ke zranění, pocítíme bolest, protože existuje obvod nervových vláken, který může bránit přenosu signálů. Tento obvod je viditelný, když úroveň bolesti klesá, když třeme zasaženou oblast nebo její okolí. V závislosti na tom, zda jsou aktivovány dráhy excitační nebo inhibiční bolesti, nakonec vnímáme bolestivý pocit. Kromě toho, jakmile je zranění vnímáno, mozek pokračuje v odesílání endorfiny Působí proti vnímání bolesti, což nám umožňuje ignorovat bolest a soustředit se na boj nebo útěk před podnětem.

To by byl proces, který by normálně vedl k vnímání bolesti, ale jak jsme řekli existují lidé, kteří cítí bolest bez jakéhokoli podnětu, který by ji měl vyvolat, lidé trpící neuropatickou bolestí. Co se v těchto případech děje?

Neuropatická bolest: co to je a jak vzniká?

Neuropatická bolest je známá jako typ bolesti, která se objevuje v situacích a kontextech, ve kterých neexistuje existuje stimulace dostatečně intenzivní nebo škodlivá pro vnímání bolest. Stimuly, které obvykle nezpůsobují bolest, ano. Malé tření a dokonce i některé obecně příjemné kontakty, jako je pohlazení nebo polibek, se proto mohou stát skutečným mučením pro lidi s tímto typem problému, protože jejich nervový systém je vnímá jako extrémně bolestivé.

Typ prožívané bolesti se může velmi lišit v závislosti na příčině poškození a úrovni zapojení a reaktivity nervových drah. Je velmi běžné, že se objevuje ve formě pálivé bolesti, to znamená, jako by došlo k popálení, nebo ve formě propíchnutí nebo píchnutí. V některých případech se může objevit i necitlivost oblasti. Bolesti lze udržovat nepřetržitě v čase nebo se mohou objevit a zmizet.

Neuropatická bolest představuje vážné potíže pro ty, kteří ji trpí, a udržuje si vysokou míru nepohodlí a frustrace. Mnoho lidí s tímto typem bolesti může skončit vážnými úzkostnými poruchami nebo depresí, v některých případech s sebevražedné myšlenky. Není neobvyklé, že se co nejvíce vyhýbají opouštění domova, vyhýbají se fyzickému kontaktu s jinými lidmi a aktivně omezují svůj sociální, rodinný a pracovní život, což je velmi invalidní stav. Produkuje také problémy se spánkem, které v mnoha případech způsobují velkou únavu a stres.

Důvodem této poruchy je přítomnost poškození somatosenzorického systému, poškození nervových svazků, které přenášejí do mozku somestetické informace. Toto poškození může být lokalizováno jak v centrálním, tak v periferním nervovém systému. V důsledku toho se neurony přenášející bolest stávají hyperexcitovatelnými a reagují s menší stimulací a někdy dokonce bez skutečné stimulace.

Příčiny

Poškození nervových drah, které nakonec způsobuje neuropatickou bolest, může pramenit z celé řady poruch a stavů, přičemž neuropatická bolest dostává různá jména v závislosti na její příčině.

1. Neurodegenerativní onemocnění

Když dojde k neuropatické bolesti v důsledku poškození nervových drah Je logické si myslet, že poruchy, při kterých dochází ke změně nebo degeneraci nervů tento typ problému se může objevit. Jak u nemocí, jako je roztroušená skleróza, tak u některých demenčních procesů je tedy možné, že se může objevit bolest související s degenerací nervů.

2. Mellitus diabetes

U lidí s diabetes mellitus se mohou časem vyvinout změny v nervových drahách.oslabením nervů v důsledku cévních změn nebo nedostatku nebo přebytku glukózy v krvi. V tomto případě bychom mluvili o bolestivých diabetických neuropatiích. Nejčastější je diabetická periferní neuropatie, při které dochází k parestéziím, pocitům pálení nebo ochlazení, ztrátě citlivosti a bolestem končetin.

3. Špatná výživa

Nedostatek dostatečných živin v těle může způsobit, že se nervové buňky změní a zeslábnou., což nakonec způsobí abnormální reakci periferních nervů.

4. Virové infekce: Herpes a HIV

Některé virové infekce mohou způsobit změnu nervových drah, která vede k neuropatické bolesti. Je to běžné v případě viru herpes zoster, kdy se bolest obvykle objevuje jak v trupu, tak v obličeji.

Také v případě syndromu získané imunodeficience nebo AIDS způsobeného HIV se může objevit degenerace nervové tkáně, která může způsobit bolest tohoto typu.

5. Nádory

Některé druhy rakoviny a nádory mohou poškodit nervové dráhy, a to jak přímým působením nádoru, tak vytvořením možného upnutí vláken, která nesou bolestivou informaci.

6. Trauma, krvácení a ischemické nehody

Ať už kvůli částečné nebo úplné asfyxii neuronů nebo jejich narušení s jinými částmi těla, mrtvice a poranění hlavy v mnoha případech mohou být původcem neuropatické bolesti.

Ošetření

Léčba neuropatické bolesti je komplexní a vyžaduje multidisciplinární přístup. Jedná se o chronickou poruchu, i když je možné snížit pacientovu bolest a výrazně zlepšit kvalitu jeho života.

Někdy lze důvod, který způsobuje bolest, léčit více či méně přímo a zabránit trvalému poškození nervové tkáně, jako v některých případech diabetu. Některá uvažovaná ošetření jsou následující.

1. Antidepresiva

Užívání antidepresiv Často je možné zmírnit jak úroveň bolesti, tak její psychologické účinky. Měly by však být používány opatrně, protože je určen ke snížení úrovně bolesti a ne k uklidnění pacienta.

V případě antidepresiv bylo prokázáno, že ty, které mají účinek, který umožňuje regulovat úroveň bolesti, jsou ty, které ovlivňují obě serotonin jako noradrenalin, u nichž se obvykle s určitým úspěchem používají SNRI, jako je duloxatin. Zdá se, že fungují zvláště dobře na neuropatickou bolest související s diabetem.

2. Antikonvulziva

Velmi užitečné proti se ukázaly také léky používané k léčbě epilepsie neuropatická bolest, a to jak v případech odvozených od sklerózy, tak virových infekcí, diabetu popř ostatní. Například, karbamazepin se používá jako léčba volby při neuralgii trojklaného nervu, jedna z nejbolestivějších poruch, která postihuje nervy obličeje.

3. Opioidy a kanabinoidy

Stejně jako bolest způsobená některými druhy rakovinyv případě neuropatické bolesti byly použity látky jako morfin, marihuana nebo jiné deriváty opia a konopí, které pomáhají snižovat a zvládat úroveň bolesti.

4. Další látky: kapsaicin

Kromě již zmíněných bylo zjištěno, že další látky jako např kapsaicin může pomoci v boji proti bolestibuď orálně, nebo aplikováno na kůži nebo podkožně.

5. Transkraniální magnetická stimulace

Stimulace nervových center a somatického systému bylo prokázáno, že snižuje úroveň bolesti u pacientů s tímto problémem.

6. Chirurgická operace

Pokud je příčina bolesti lokalizována a její realizace je proveditelná, lze použít nápravnou operaci, která pomůže problém zlepšit a napravit. V krajním případě by mohla být provedena ablace poškozené nervové tkáně.

Kromě toho je na lékařské úrovni možné zablokovat poškozenou nervovou dráhu, a to buď infiltrací léků nebo radiofrekvencí.

7. Psychoterapie

Neuropatická bolest často vede k maladaptivním strategiím zvládání vyrovnat se s každodenními událostmi i problémy úzkost a Deprese. Psychologická léčba a psychoterapie mohou významně přispět prostřednictvím programů a terapií, které pomáhají zvládat a naučit se zvládat bolest, zavést rutiny a vhodné akční strategie a usnadňovat vyjadřování a komunikaci emocí a vjemů, které jejich emoce vyvolávají Stát.

8. Fyzioterapie

Rehabilitace a fyzická kondice pacienta mohou pomoci snížit jeho citlivost na bolest a zlepšit jejich kvalitu života, schopnost snížit intenzitu a frekvenci bolesti a zlepšit jejich stav fyzicky i emocionálně.

Bibliografické odkazy:

• Finnerup, N.N. a kol. (2007). Algoritmus založený na důkazech pro léčbu neuropatické bolesti. Medscape Gen. Med; 9(2): 36

• O'Connor, A.B. & Dworkin, R.H. (2009). Léčba chronické neuropatické bolesti založená na důkazech pomocí neopioidní farmakoterapie. Kontinuální celoživotní učení Neurol; 15(5): 70-83.

• Pérez, já a Ayuga, F. (s.f.) Neuropatická bolest. Neurologická služba nemocnice Virgen de la Salud v Toledu. SESCAM. Toledo.

• Valverde, J.A. (2012). Doporučení pro farmakologickou léčbu neuropatické bolesti. Neuroaxis, 25 (2).