Chronická traumatická encefalopatie: příznaky, příčiny a léčba

Není pochyb o tom, že sport má spoustu výhod, fyzických i psychických. Málo známým aspektem zejména kontaktních sportů je však poškození mozku.

Tato zranění by byla způsobena například údery pěstí v boxu nebo tacklingu v americkém fotbale, generování poškození na neuronální úrovni, které způsobuje kognitivní zhoršení, emoční nestabilitu a problémy motorické dovednosti.

Chronická traumatická encefalopatie je neurodegenerativní onemocnění spojené s dopady na mozek. Týká se to jak sportovců, tak obětí nějakého typu poranění hlavy. Pojďme se blíže podívat na to, co to obnáší.

• Související článek: "15 nejčastějších neurologických poruch"

Co je chronická traumatická encefalopatie?

Chronická traumatická encefalopatie, dříve nazývaná pugilistická demence nebo „syndrom opilců“, je neurodegenerativní onemocnění způsobené především opakovanými poraněními hlavy. Tento syndrom je spojován s mnoha kontaktními sporty, včetně boxu, fotbalu, hokeje a umění. bojová umění, ačkoli to bylo také viděno u obětí domácího násilí a obětí výbuchu, jako osobní válečný.

Ovlivňuje mozek a způsobuje různé příznaky na kognitivní, psychomotorické a náladové úrovni. Přes závažnost jeho příznaků, které zahrnují problémy s plánováním, výpadky paměti, pomalé pohyby a změny v náhlé nálady, ty se začnou objevovat až několik let poté, co utrpěli zranění, to je jejich hlavní problémy.

Chronická traumatická encefalopatie nelze v životě diagnostikovats výjimkou vzácných případů jedinců s vysoce rizikovou expozicí. Toto neurologické onemocnění se stále studuje a jeho přesná frekvence v populaci není známa, navíc příčin může být více. Neexistuje žádný známý lék na chronickou traumatickou encefalopatii.

Příznaky

Ačkoli několik příznaků bylo spojeno s chronickou traumatickou encefalopatií, lze říci, že skutečnost, že lze diagnostikovat pouze posmrtně dělá, opravdu, není příliš jasné, co všechno jeho příznak.

Stejně tak bylo vidět, že lidé kteří vykonávali profese, ve kterých docházelo k opakovaným úderům do hlavy se po několika letech projeví následující problémy.

• Kognitivní porucha: problém myšlení.
• Impulzivní chování a zneužívání návykových látek.
• Emoční nestabilita: deprese, vztek, náhlé změny nálad.
• Agrese, jak fyzická, tak verbální.
• Krátkodobá ztráta paměti, zejména ta související s každodenními úkoly
• Potíže ve výkonných funkcích: problémy plánování.
• Emocionální nestabilita.
• Sebevražedné myšlenky a chování.
• Generalizovaná apatie: nedostatek expresivity a emocionálního zájmu.
• Motorické problémy: začínají nemotorností a progredují do pomalosti, ztuhlosti a problémů s koordinací.

Vypadá to, že ano vztah mezi závažností tohoto onemocnění mozku a dobou strávenou kontaktním sportemspolu s počtem úderů do hlavy nebo počtem traumatických poranění. Stejně tak je třeba říci, že se může jednat o utržení pouze jednoho traumatického poranění a že tomu tak je dostatečně silné, aby se po několika letech objevila nemoc, což je případ těch, kteří přežili výbuchy.

Klinické zhoršování tohoto onemocnění je postupné, objevující se po několika letech od vzniku zranění nebo dokonce po několika desetiletích. Toto zhoršování probíhá ve třech fázích:

1. Raná fáze

V důsledku úderů se začínají objevovat první příznaky kognitivní poruchy. Ačkoli jasný začátek nebyl stanoven, onemocnění je obvykle v prvních letech latentní.

Právě v této rané fázi začínají se objevovat afektivní poruchy a psychotické příznaky.

2. Pokročilá fáze

Tato fáze nastává mezi 12. a 16. rokem od začátku kontaktního sportu nebo od chvíle, kdy došlo k traumatickému zranění, i když se může lišit od osoby k osobě.

Objevuje se sociální nestabilita, nevyrovnané chování, ztráta paměti a symptomatologie související s prvními stádii Parkinsonovy choroby. Příznaky jsou již patrné jasněji, i když to ještě nelze klasifikovat jako demenci.

• Mohlo by vás zajímat: "Parkinsonova choroba: příčiny, příznaky, léčba a prevence"

3. Fáze demence

Příznaky jsou závažnější, jsou dobře zavedené a ovlivňují funkčnost subjektu ve všech oblastech jeho života. Kromě poruch řeči a chůze ztrácí mentální schopnosti, jako je paměť a uvažování.

Diagnóza

V současné době neexistuje žádná definitivní klinická diagnóza chronické traumatické encefalopatie kvůli nedostatku specifity symptomů připisovaných tomuto neurologickému onemocnění. Nicméně, studium mozkových tkání, jakmile pacient zemřel, nám umožňuje potvrdit, zda daný jedinec měl onemocnění.

V každém případě byly učiněny pokusy použít neurozobrazovací techniky, aby se zjistilo, zda je možné provést bezpečnou diagnózu, dokud je pacient stále naživu.

Rozvíjí se možnost použití fluorové 18 pozitivní emisní tomografie ke zjištění patologie v živém mozku. Vzhledem k onemocnění není spojeno s konkrétním poraněním mozku Není možné ji diagnostikovat pouhým pohledem na snímky mozku, aniž bychom pochopili, jak je mozková tkáň poškozená.

Co se děje s mozkem při této nemoci?

Při obdržení rány nejvíce trpí bílá hmota v našem mozku. Tato hmota je součástí centrálního nervového systému složeného z myelinizovaných nervových vláken, která působí jako vysílač a koordinátor komunikace mezi různými nervovými oblastmi.

Mozek má podobnou konstituci jako želé, což znamená, že v případě nárazu je vyvíjen velký tlak na jeho nervová vlákna, která se mohou zlomit a způsobit poškození v krátkodobém i dlouhodobém horizontu.

I když je lebka skvělým ochráncem mozku a mozkomíšní mok je látka, která tlumí nárazy, pokud je úder velmi silný, mozek se odrazí od lebečních stěn a uvolní se poškození. To může vést k bezvědomí, modřinám, krvácení a náhlé smrti.

Poškození za tímto onemocněním není konkrétní poranění jedné oblasti mozku, ale spíše progresivní poškození mozkové tkáně. Mozek ztrácí část své hmotnosti, což souvisí s atrofií mozkových laloků: čelní lalok (36 %), spánkový lalok (31 %), temenní lalok (22 %) a v mnohem menší míře okcipitální lalok (3 %). Kromě toho je rozšířena postranní komora a třetí komora. Čtvrtá komora to dělá jen zřídka.

Corpus callosum se ztenčuje a cavum septum pellucid vykazuje fenestrace. Mozkové mandle ztrácejí neurony, poškozuje se substantia nigra a locus coeruleus. Čichové bulby, thalamus, prsní těla, mozkový kmen a mozeček atrofují a jako Jak se onemocnění stává závažnějším, hipokampus, entorinální kůra a amygdala.

Podobné tomu, co se děje v Alzheimerova choroba, v Chronická traumatická encefalopatie objevuje se velké množství neurofibrilárních klubek proteinu Tau. Lze nalézt také vlákna neuropilu a gliové spleti.

Rizikové faktory

Hlavním rizikovým faktorem je provozování kontaktních sportů spolu s obětí domácího násilí, zkušenostmi s výbuchem nebo součástí vojenského personálu.

Zhoršení je výsledkem různých poranění hlavy, velmi časté ve sportech, jako je box, kick-box, motoristické sporty a bojová umění. Dalšími rizikovými faktory je provozování kontaktního sportu od mládí, nepoužívání správné ochrany a nepoužívání strategií prevence zranění.

Ochranné faktory

Hlavní ochranný faktor je nejzřetelnější: ochrana lebky při provozování kontaktních sportů, zejména ty, kde se opakující údery hlavou nevyhnou, jako je box nebo kickboxování. To je důvod, proč je používání přileb tak důležité, kromě snížení počtu zápasů nebo zápasů za sezónu. a ujistěte se, že soutěžící nezpůsobí více škody, než je nutné.

Je velmi důležité navštívit lékaře, ať už máte nebo nemáte kognitivní, emocionální a psychomotorické příznaky spojené s onemocněním. Přestože ještě nebyly prezentovány, je možné provést testy, které posoudí kognitivní poruchu, stabilitu emoční a psychomotorické dovednosti, které umožňují mít objektivní důkaz, že první fáze nemoc. Lékařské sledování u rizikových osob Pomocí technik včasného zásahu můžete zabránit dalšímu poškození.

Léčba

Chronickou traumatickou encefalopatii nelze vyléčit. Hlavním intervenčním opatřením je vyhnout se rizikovým faktorům. V případě, že se provozuje kontaktní sport, je třeba se pokusit vyhnout se jakémukoli riziku pomocí vhodných ochranných opatření.

Pokud se již příznaky onemocnění projevují, existují dva obecné způsoby jeho léčby. Prvním je medikalizace, pomocí léků působících na konkrétní symptomy, druhým pak rehabilitace, která stejně jako u demencí např. Alzheimerova a Parkinsonova choroba, mělo by to být co nejdříve, s využitím plasticity mozku, aby se nejzávažnější příznaky onemocnění objevily více pozdě.

Bibliografické odkazy:

• Sousedství. J; Malý. G; Wong. K; Huang. S; Liu. J; Merrill. D; Gíza. C; Fitzsimmons. R; Omalu. B; tance J; Kepe. V.. (2015). In vivo charakterizace chronické traumatické encefalopatie pomocí [F-18] FDDNP PET zobrazování mozku. V PNAS (E2039 – E2047). Washingtonská univerzita v St. Louis: Marcus E. Raichle.
• Ling, H., Hardy, J., Zetterberg, H., 2015. Neurologické následky traumatických poranění mozku ve sportu. Molekulární a buněčné neurovědy.
• Podkroví. W; Kirkendall. D; Contiguglia. R. (2005). Fotbalová medicína. Španělsko: Editorial Paidotribo.
• Saffary, R. (2012). Od otřesu k chronické traumatické encefalopatii: Recenze. Journal of Clinical Sport Psychology: 315–362.
• McKee, A. C., Stern, R. A., Nowinski, C. J., Stein, T. D., Alvarez, V. E., Daneshvar, D. H., Lee, H. S., Wojtowicz, S. M., Hall, G., Baugh, C. M., Riley, D. O., Kubilus, * C. A., Cormier, K. A., Jacobs, M. A., Martin, B. R., Abraham, C. R., Ikezu, T., Reichard, R. R., Wolozin, B. L., Budson, A. E.,… Cantu, R. C. (2013). Spektrum onemocnění u chronické traumatické encefalopatie. Mozek: časopis neurologie, 136 (Pt 1), 43–64. https://doi.org/10.1093/brain/aws307