Drogová závislost: co to je, jak vzniká a jaké příznaky vyvolává

Užívání drog v konkrétní oblasti duševního zdraví je spolu s psychoterapií jedním z nástrojů k dispozici k řešení emočních poruch, ke kterým jsme všichni po celý život náchylní. život.

Jde o drogy, jejichž užívání je v západní společnosti rozšířené, která podnítila četné úvahy o intoleranci psychické bolesti a odmítání prožívat těžké chvíle, které jsou také součástí vlastní existence.

Pravdou však je, že někdy mohou být výjimečnými terapeutickými spojenci; protože za určitých zdravotních podmínek je jeho použití nevyhnutelné (alespoň během části procesu). Proto je nezbytné znát jeho nejdůležitější vedlejší účinky.

V tomto článku se zaměříme pouze na jeho návykové vlastnosti, pokud takové existují, nebo na jevy s tím související, pokud jsou vhodné. Tato realita dostala název drogová závislost, a klíčová je zejména u anxiolytik.

• Související článek: "Druhy psychoaktivních drog: použití a vedlejší účinky"

Co je drogová závislost?

Drogová závislost je chápána jako situace, kdy podání léku vedlo k artikulaci

chování vyhledávání a používání, které neodpovídá terapeutickým dávkáma to vede k vážnému poškození života člověka a jeho okolí. Je to obecně zvláštní situace, protože nejběžnější je, že počátek problému měl kořeny v terapeutickém použití sloučeniny (které se nakonec vyvinulo v patologický).

Nehledě na to, že se jedná o látky, které se snaží zabránit, zmírnit nebo vyléčit některou z mnoha poruch, které mohou ovlivnit duševní zdraví lidí; Nemělo by se zapomínat, že se jedná o farmakologickou skupinu, která je na tuto problematiku obzvláště citlivá, neboť její akce záměrně sleduje psychotropní účinek (moduluje, jak se zážitky projevují vnitřní). Závislost na takových lécích je složitá patologie a o kterých máme každý den více znalostí.

Při zvažování závislosti na psychotropních lécích je nutné vzít v úvahu tři různé dimenze: individuální (biologická specifika, životní zkušenosti, vlastnosti osobnost atd.), prostředí (sociální síť, prostory, ve kterých se odehrává jejich každodenní život atd.) a samotná sloučenina (farmakokinetika/dynamika, účinky na mentální sféru, atd.). V tomto textu bude kladen důraz právě na poslední z nich, přičemž se posoudí, co nám literatura říká o různých psychoaktivních drogách.

Mohou psychoaktivní drogy vyvolat závislost?

Psychofarmaka jsou bezpochyby skupinou léků s největší schopností vyvolat závislost ze všech těch, které se dnes podávají za účelem znovuzískání zdraví. ze všech ty, kterým se dostalo největší pozornosti, jsou anxiolytika (zejména ten benzodiazepiny, které jsou prakticky jediné nadále využívány, neboť jsou masivně spravovány společnosti, která se v poslední době potýká s velmi složitými situacemi (ekonomická krize, nezaměstnanost atd.).

Když mluvíme o závislosti, máme na mysli tři různé jevy, konkrétněji: toleranci (potřeba používat stále vyšší dávku lék k dosažení účinku, kterého bylo dosaženo na začátku), abstinenční syndrom (nepříjemné pocity, které se objevují při přerušení jeho podávání) a návykové chování (důvěra, že se droga musí cítit dobře nebo se cítit bezpečně, spolu s úzkostlivým hledáním stejný).

Protože účinky každé z psychoaktivních drog na mozek jsou různé, v tomto článku přezkoumáme aktuálně dostupné důkazy týkající se potenciálu návykové ze tří nejpoužívanějších: antidepresiv, antipsychotik a anxiolytik (benzodiazepiny). První rada, kterou lze v tomto textu poskytnout, však je, že dávky a časy by měly být vždy dodržovat indikaci lékaře, jinak se zvýší riziko závislosti dramaticky.

1. antidepresiva

Antidepresiva jsou skupina léků používaných k léčbě všech poruch nálady a také pro mnohé z těch, které jsou zahrnuty do obecné kategorie úzkosti, takže její účinky nejsou jen změkčovadla. Co se týče toho druhého, jsou zvláště užitečné v případech, kdy existují kognitivní složkyjak by mohli být sociální fóbie nebo Generalizovaná úzkostná porucha. Mezi všemi dnes používanými žádný nezaručuje významné riziko závislosti.

Selektivní IMAO (které inhibují působení monoaminooxidázy A/B), které se v současnosti na depresi předepisují jen zřídka (kromě případů, kdy jiné alternativy ne získat zlepšení), nebyly nikdy považovány za návykové látky a v literatuře je jen několik zdokumentovaných případů, kdy k jejich zneužití došlo. oni sami. Navzdory tomu, jak ve starých, tak v nových MAOI, se hlavní prevence obvykle provádí s ohledem na dietní faktory, protože příjem potravin bohatých na thiamin může vést ke krizi hypertenzní.

Totéž lze říci o tricyklických antidepresivech, u kterých nebyly v literatuře popsány téměř žádné případy závislosti. Tyto léky inhibují zpětné vychytávání serotoninu a norepinefrinua blokují konstelaci receptorů (muskarinových, alfa adrenergních atd.), čímž podporují kaskádu vedlejších účinků různé povahy. To je hlavní důvod, proč se v současnosti preferuje podávání léků s bezpečnějším sekundárním profilem; i když v globálním měřítku jsou těmi, které mají nejpříznivější vliv na příznaky deprese.

Konečně, SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu), které bez Jsou nepochybně nejvíce předepisovány na deprese a úzkosti, nemají vlastnosti typu návykový. Samozřejmě se odhaduje, že až 20 % těch, kteří je konzumují šest měsíců nebo déle, může trpět syndromem z vysazení, když je náhle přestanou užívat. Příznaky, velmi podobné těm, které lze očekávat u abstinenčního syndromu, zahrnují: příznaky podobné chřipce, nespavost, nerovnováhu, nevolnost a bolest hlavy. Obvykle jsou mírné a odezní, když je lék znovu zaveden nebo postupně vysazen.

V případě SSRI byla popsána i možnost výskytu tolerančního efektu u malého procenta případů. V tomto případě by další používání SSRI znamenalo snížení účinků stejné dávky, což by změnilo její účinnost a způsob, jakým by měla být podávána. V tomto smyslu se také může stát, že příznaky deprese v tomto období přibývají, tzv lékař bude muset směrnici přizpůsobit novým potřebám osoby.

Výjimečným případem by byl případ bupropion, který se používá pro depresivní symptomy a pro kouření, generující účinky na noradrenergní a dopaminergní systém. V tomto případě bylo možné pozorovat jeho použití u vrcholových sportovců jako legálního stimulantu, který má motivovalo jeho zařazení na seznam antidopingových agentur pro jeho předložení k vyčerpávajícímu následovat. Potenciální návykové vlastnosti drogy jsou způsobeny jeho dopad na systém odměn, ačkoli ve většině zkoumaných případů byl podáván šňupáním (s využitím husté prokrvení oblasti), což není konvenční způsob lékařského použití. Obvykle se má za to, navzdory všemu, co bylo přezkoumáno, že jeho návykový potenciál je nízký.

Stručně řečeno, antidepresiva jsou bezpečná droga, pokud jde o jejich návykové vlastnosti, protože nepodporují stavy euforie u zdravých jedinců a protože jeho účinek je omezen na obnovení euthymie u těch, kteří jsou v depresi (nebo na regulaci kognitivních složek, které udržují poruchu úzkost).

• Mohlo by vás zajímat: "Druhy antidepresiv: charakteristika a účinky"

2. antipsychotika

Antipsychotika, která působí jako antagonisté dopaminu v různých neurotransmiterových drahách, nedostatek návykového potenciálu. Bylo však postulováno, zda by mohli být nějak zapojeni do skutečnosti, že procento vysoká (47 %) populace se schizofrenií užívá alespoň jednu drogu, případ tabák. Takové zjištění by bylo důležité, protože je to jeden z faktorů, který nejčastěji zasahuje do jejich léčby a do jejich střednědobé a dlouhodobé prognózy.

Závislost usnadněná antipsychotiky by byla nepřímá, vysvětlující užívání látky přítomností symptomů patologie nebo souběhem sekundárních účinků, které jsou s nimi spojeny léky. V takovém případě by se to chápalo jako samoléčba k zastavení nepohodlí, jak na to většina pacientů upozorňuje, když jsou na to dotazováni. Běžným příkladem může být použití stimulantů k boji proti negativním symptomům, jako je emoční zploštění. a/nebo apatie, z čehož lze odvodit, že toto zneužívání není prováděno náhodně (záviselo by však na subjektivních „stížnostech“ osoba).

V tomto ohledu byly formulovány hypotézy, ve kterých je léčivo vyloučeno z rovnice, jako je překrývání substrátu neurální: v tomto případě by se mělo rozumět, že neurologické změny, které jsou základem schizofrenie (zejména spojené s dráhou mezolimbický a spojení mezi nucleus accumbens a prefrontální kůrou) by tvořily společný mechanismus pro závislost a závislost. psychóza. Tímto způsobem samotný fakt trpí takovým problémem by zvýšilo riziko komorbidity s návykovými poruchami. Tato hypotéza, ve které se usuzuje na účast dopaminu, je i dnes zatím předběžná.

Jiní autoři navrhli možnost, že dlouhodobé užívání antipsychotik by vedlo ke změnám v systém mozkové odměny se zvýšením receptorů pro D2 a D3 a jejich afinitou v putamenu a jádře accumbens. Bylo by tedy přecitlivělost na samotný dopamin a jeho přirozené a/nebo chemické agonisty, drogově vyvolané v průběhu času.

Tento problém by se přidal k dalším známým problémům, které vyplývají z jeho chronického užívání; zejména motorické, kognitivní a endokrinní (ve skupině typických antipsychotik); a přispělo by to k závislosti na látkách, která je v této populaci tak častá.

• Mohlo by vás zajímat: "14 nejdůležitějších typů závislostí"

3. Anxiolytika

Anxiolytika (která mají sedativní, svalově relaxační a hypnotické vlastnosti), která se v současnosti používají, a zejména skupina benzodiazepinů, byly terčem mnoha kritik pro svůj známý potenciál návykový. Jde o léky, které působí na GABA, hlavní inhibiční neurotransmiter nervového systému, a jejichž účinky na organismus jsou téměř okamžité. Tak, zmírňuje fyziologické pocity, které doprovázejí úzkost již po několika minutách, pomáhá „zaháknout“ uživatelům.

Návykový potenciál těchto sloučenin lze vysvětlit třemi odlišnými dimenzemi: jejich poločasem rozpadu (doba potřebná k odstranění 50 % jeho koncentrace v plazmě), doba spotřeby a dávka, která být použit. Tímto způsobem platí, že čím větší množství anxiolytika je spotřebováno a čím delší je jeho podávání, tím vyšší je riziko, že se bude předpokládat závislost. Důležité je také dávkování, které doporučuje přerušované užívání (konzumujte pouze v případě potřeby, ve velmi přísných mezích a ne pevně předepsaným způsobem).

U anxiolytik byl podrobně popsán vznik tolerance (snížení sedativního účinku po čtvrtém měsíci konzumace resp. potřeba zvýšit dávku k dosažení efektu začátku), abstinenčního syndromu (pocity podobné původní úzkosti, které vznikají ukončení užívání) a návykové chování (víra, že člověk nemůže žít bez drogy, a ujištění, že je vůbec dostupná moment). "Rebound symptomy" byly také prokázány při náhlém ukončení užívání., zejména nespavost a ohromující autonomní hyperarousal.

Ze všech těchto důvodů se lékařům, kteří jej předepisují, doporučuje uchýlit se k co nejnižším účinným dávkám pacienta, a že je třeba mít na paměti od začátku ošetření, kdy bude považováno za ukončené, snažit se přizpůsobit oknům dočasné zabezpečení (protože po čtyřech měsících se zvyšuje riziko závislosti a výhody jsou minimalizovány jeho použití). Je klíčové mít na paměti, že závislost, kterou podporují, je fyzická i psychická.

Příznaky závislosti na anxiolytikách jsou velmi rozmanité.a často vyvolávají u těch, kteří jimi trpí, novou spotřebu, aby je snížili nebo zmírnili, což přispívá k nastolení a posílení problému. V tomto smyslu vynikají: smutek, třes, bolest, poruchy spánku (jak počáteční, tak udržovací a časné probuzení), bolesti hlavy, pocit nereálnosti (depersonalizace a derealizace), hmatová přecitlivělost a tiky motory. Vyskytly se také případy problémů s pamětí s proměnnou délkou, zejména s ohledem na schopnost „ukládat“ nový obsah.

Je důležité zvážit monitorování emočního stavu během doby, kdy užívání benzodiazepinů, protože v některých případech bylo možné detekovat nárůst depresivních symptomů. Je důležité varovat, že současná konzumace alkoholu může zvýšit účinek, který by tyto látky měly samostatně, za předpokladu rizika předávkování, jehož následky mohou být velmi vážné (útlum nervových center, která umožňují dýchání, kóma a dokonce i smrt).