Rozhovor s Adriánem Muñoz Pozo, odborníkem na kontextové terapie

Někdy se o psychoterapii mluví jako o procesu, ve kterém se psycholog prostě omezuje odstranit konkrétní příznak, aniž by se vzalo v úvahu nepohodlí odpovědné za jeho výskyt podivín.

Tato kritika však příliš neodpovídá skutečnosti. Ve skutečnosti existuje soubor psychoterapeutických přístupů navržených právě tak, aby stavěly obecné blaho pacientů nade vše: Jde o kontextové terapie, nazývané také terapie třetí generace.

Terapie třetí generace jdou nad rámec symptomů a zaměřují se na celkovou pohodu člověka.

Toto vysvětlení je však stále přílišné zjednodušení a ve skutečnosti existuje mnohem více funkcí. zajímavé skutečnosti, které činí tento psychoterapeutický přístup možností, kterou je třeba vzít v úvahu při hledání pomoci psychologický. Proto je nejlepší mít pohled odborníka.

Rozhovor s Adriánem Muñoz Pozo, psychologem expertem na kontextové terapie

Chcete-li se dozvědět více o terapiích třetí generace, mluvili jsme s Adrian Munoz Pozo, psycholog, který nabízí psychologickou pomoc v Malaze a Fuengirole, aby nám vysvětlil tuto oblast práce v oblasti duševního zdraví.

Kdybyste měl shrnout, z čeho se skládají terapie třetí generace, do jediné věty, jak byste to udělal?

Složitý úkol, shrnout celý posun paradigmatu do jediné věty. Ale pojďme tam.

Ve větě: porozumění lidskému chování (verbálnímu nebo neverbálnímu) v kontextu, ve kterém je generováno, analyzování funkcí, které udržují chování používat intervenční strategie zaměřené na vytvoření flexibilnějšího behaviorálního repertoáru, který lidem umožňuje dosáhnout cílevědomého horizontu vitální.

Jaké jsou rozdíly mezi tímto novým návrhem psychologické intervence a klasickou kognitivně-behaviorální terapií? Myslíte si, že se úplně rozcházejí s pilíři, na kterých je ten druhý založen?

Ano, zcela. Terapie třetí generace představují kontextové přehodnocení klinické psychologie, nový způsob porozumění psychologickým problémům a jejich přístupu.

Druhá generace nebo kognitivně-behaviorální terapie chápou, že příčinou „poruch mentální“ se nachází ve změnách kognitivních funkcí (myšlenek, přesvědčení, atributů, očekávání). A proto bude léčba těchto problémů sestávat z vypracování specifických technik, jak tuto situaci zvrátit.

Proto se zabýváme modelem založeným na Input-Output (I-O) schématu kognitivismu, který je internalistický, nosologický, nomotetický, biomedicínský a zaměřený na eliminaci symptomu jako účel klinický.

Naproti tomu terapie třetí generace jsou založeny na ideografickém, holistickém a kontextuálním modelu k pochopení původu a udržování psychických problémů, založené na Skinnerově radikálním behaviorismu a návratu k používání funkční analýzy chování.

Z tohoto pohledu není symptomatologie chápána jako něco nefunkčního, co je třeba odstranit, ale veškerý důraz je kladen na budování léčebných postupů, které jdou směrem opuštění boje proti odstraňování příznaků a budování osobních životů plnější.

Ze všech terapií třetí generace se specializujete na jednu s názvem Terapie přijetím a závazkem. Z čeho se skládá?

V terapii přijetím a závazkem, ACT, je psychická tíseň považována za součást života. Utrpení je vlastní skutečnosti života. Lidé se však snaží vyhnout kontaktu se všemi těmi vnitřními událostmi (myšlenkami, emocemi, pocity), které nám způsobují nepohodlí. Tyto pokusy odstranit, omezit nebo upravit „negativní“ soukromé události je to, co je známé jako „porucha vyhýbání se zkušenostem“.

V ACT je cílem, aby se klienti naučili uvědomovat si svou kontrolní agendu (chování vyhýbání se) a že opouštějí toto chování, které jim nesloužilo, aby se zbavili svého nepohodlí.

Klienti jsou zase trénováni tak, aby si vytvořili stav přijetí tváří v tvář soukromým událostem, které jim způsobují nepohodlí, jako je např alternativa k vyhýbání se prostřednictvím cvičení a metafor, jejichž cílem je, aby lidé vytvořili stav defúze poznávací. Tedy naučit se pozorovat soukromé události takové, jaké jsou: pouhé myšlenky a emoce, které v danou chvíli máme díky okolnostem a historii, která nás obklopuje. Tedy naučit se vidět soukromé události perspektivami a ne skrze ně.

Ale v ACT nejde o to, vystavit klienta jeho utrpení kvůli němu. Vystavit se jejich otravným soukromým událostem je prostředkem k většímu cíli: vést život, jaký chcete. s vašimi hodnotami, chápání hodnot jako všech věcí, které děláme a které dávají smysl našim život.

Lidé si obvykle myslí, že život, jaký chceme, můžeme vést pouze tehdy, pokud odstraníme nepohodlí a ocitneme se v ideálním stavu pohody. Stejně jako mnozí z vás, čtenářů, si však budete moci ověřit, že to nemáme moc pod kontrolou vybrat si, jaké myšlenky nebo pocity chceme nebo nechceme mít v určitém okamžiku, abychom mohli provádět jakýkoli typ aktivita.

Z tohoto důvodu v ACT učíme klienty, že nemusí odstraňovat nebo upravovat své nepohodlí jako předpoklad k tomu, aby vedli život, jaký chtějí. Učíme je soustředit se a věnovat svůj čas a úsilí tomu, co je pro ně skutečně důležité (být lepším otcem nebo matkou, být lepším zaměstnancem, mít lepší zdraví, být blíže přátelům atd.) a podniknout odhodlané kroky k jeho dosažení, bez ohledu na soukromé události, které Mějme.

Zaměřte se na své hodnoty, naučte se přijímat a distancovat se od soukromých událostí, které vám způsobují nepohodlí a které jsou interpretovány jako zneschopnění je to, co podporuje psychickou flexibilitu a s ní následný plod vedení života, který se navzdory vašim soukromým událostem kvalifikujete jako jako naplňující a smysluplné, protože svůj čas, svůj život věnujete věcem, na kterých vám opravdu záleží, a ne snaze ovládat něco, co je neovladatelný.

Jedním z klíčů k tomuto typu psychologické intervence je, že pomáhá nevytvářet si další problémy tím, že se budete cítit odpovědní za své nepohodlí. Jak je toho dosaženo?

SKUTEČNÝ. Mnoho mých klientů, a zejména po provedení kreativního cvičení beznaděje, si myslí, že za to, jak se cítí, mohou oni sami. K čemuž vždy odkazuji na metaforu kopání:

„Představte si, že jste spadli do díry, velmi, velmi hluboké díry a chcete se z ní dostat a pokračovat v cestě. Pak sáhnete do batohu a vytáhnete nástroj, který nesete: lopatu. A začnete kopat a kopat... po chvíli si uvědomíte, že jste stále v díře. A co víc, teď jsi víc potopený."

Problém není v tom, že jste spadli (jak se cítíte), ani ten, kdo spadl, ale jediný problém je v tom používáte nástroj, který není uveden, který je neúčinný, abyste vyřešili problém dostat se z díry.

Tato lopata je nástroj, který všichni nosíme standardně v batohu a jedinou chybou bylo používat ji tam, kde není účinná. To znamená, že nemáme jinou možnost, než odhodit lopatu, později zjistíme, co dělat, abychom se dostali ven. Ale teď je hlavní přestat používat něco, co nám nepomáhá problém vyřešit.

Touto metaforou pomáháme našim klientům nevyvolávat tyto pocity viny vůči sobě. Pokud ne, převezmou odpovědnost za činy, které provedli, aby odstranili své nepohodlí. Jak tyto akce nebyly plodné, a tak je pohánějí k novým akcím ve směru hodnot.

U jakého typu pacientů jsou podle vás výhody terapie akceptací a závazkem nejvíce patrné?

Obecně platí, že všichni pacienti, kteří nakonec kontaktují ACT, zaznamenají velké zlepšení kvality svého života.

Ale zejména u těch lidí, u kterých je jejich problém chronický, nebo kteří strávili mnoho let bojem s řešením svého nepohodlí, jsou ti, u kterých je nejlepší rychle pozorovat zlepšení. Na rozdíl od toho, co si možná myslíte.

Klienti, kteří byli po dlouhou dobu ponořeni ve svém nepohodlí, jsou těmi, kteří si nejvíce vyvinuli vyhýbavé chování za účelem odstranění, snížení nebo úpravy jejich nepohodlí.

To usnadňuje rychlejší změnu v opuštění boje o kontrolu jeho vnitřních událostí, od jeho Zkušenost vám říká, že bylo nemožné zbavit se nepohodlí bez ohledu na to, kolik věcí jste během svého života vyzkoušeli. Dějiny. V ACT je známo, jak vytvořit stav tvůrčí beznaděje.

Jak se psychoterapeutická sezení založená na tomto paradigmatu obvykle vyvíjejí?

Obecně platí, že v kontextuálních terapiích a zejména v ACT se sezení obvykle odehrávají v prostředí uvolněný a teplý, kde psychoterapeut a klient sedí proti sobě, na stejné úrovni jako osoba k osobě.

Z této pozice psychoterapeut svému klientovi ukazuje, že stejně jako on, i my Jsme vystaveni lidskému utrpení, a proto mu rozumíme a sdílíme totéž Zkušenosti.

Při řešení důvodu konzultace se vychází z funkční analýzy chování. Jinými slovy, společně s klientem analyzujeme repertoár chování, který projevují, když čelí svému nepohodlí, takže on sám je tím, kdo nahlédne do své vlastní kontrolní agendy a vidí neúčinnost svého chování vyhýbání se.

Sezení ACT jsou navíc dynamická sezení, ve kterých se praktikuje mnoho zážitkových cvičení, aby byl klient vystaven jejich obávaným soukromým událostem; stejně jako použití metafor, přizpůsobených klientovi, za účelem generování přijetí a defúze s mentálním obsahem. A musíme také vzít v úvahu využívání aktivit zaměřených na objasňování hodnot a odhodlání k činnosti směřující k nim.

Na závěr... mohl byste nám říci o případu zlepšení u pacienta, se kterým jste obzvláště spokojeni a na který jste hrdí?

Samozřejmě. Pamatuji si jeden ze svých případů, který nejlépe ilustruje změnu, kterou ACT vytváří v životech klientů, kteří požadují pomoc, a zase jeden z těch případů, které vás nutí učit se.

Dodnes si pamatuji tuto klientku, ženu, asi 38 let, vystudovanou chemii, se stabilním partnerem, ačkoli žila s rodiči v RD. Budeme jí říkat Anna.

Přišel do kanceláře s žádostí o pomoc, protože ve svém životě procházel etapou, ve které pociťoval příznaky úzkosti a nekontrolovaného stresu.

Když jsme prozkoumali jeho zázemí, mohli jsme vidět, jak vyrůstal ve velmi ochranném rodinném prostředí, kde úspěchy nebyly posilovány. Navíc během svého života, kdykoli byl vystaven obávané situaci, ji opustil. Bál se hledat práci mimo své město, protože byl daleko od rodičů. Bál se osamostatnit se a finančně se uživit. Strach z odchodu a ztráty přátel a koníčků, které kolem sebe měli atd.

Začali jsme pracovat podle pokynů ACT, které jsem vysvětlil v předchozí otázce, a začali jsme velmi brzy aby prozkoumala problémy, protože se velmi soustředila na snahu eliminovat své soukromé události, které ji způsobily nepohodlí. I tak pokračujeme s velkým úsilím, dynamikou a různými cviky.

Pamatuji si, že sezení prošla, že jsme pracovali na tom, aby byl tento typ chování flexibilnější a na jeho hodnotách, ale stále trvala na podmínce eliminace svých soukromých událostí jako na podmínce vedení života, který chtěla nést. Navzdory této stížnosti jsem trval na tom, aby se otevřel svým zkušenostem, a pracovali jsme na mnoha cvičeních přijetí a kognitivní de-fúze spolu s opatřeními ve směru jeho hodnot.

Ana měla učitelskou kariéru a bylo to její skutečné povolání. Nicméně cvičil jako takový jen při několika příležitostech, pokrýval letní prázdniny ve škole ve svém městě.

Během sezení si Ana uvědomovala, že práce, kterou má, se jí nelíbí (nesouvisí se vzděláním) a udělala velmi odvážný krok. Což bylo do té doby nemyslitelné. Odešel ze zaměstnání, navzdory nejistotě a strachu, které pro něj tato nová situace vytvořila. Začali jsme u ní pozorovat změny: byla otevřenější změnám, svému nepohodlí a především podnikala více akcí ve směru svých hodnot.

Jakmile byl tento krok učiněn, vydali jsme se hledat nové pracovní cíle ve směru jejího povolání učitelky. Začal se připravovat na opozice a začal se registrovat na pracovních úřadech. Po několika týdnech jí zavolali z burzy v Melille, aby obsadila místo. A on to přijal.

Sbalil si kufry a vydal se se svým partnerem podniknout toto nové dobrodružství v Melille. Pamatuji si, že jsem to prožíval s velkým strachem a že jsme museli tvrdě pracovat, abychom mohli žít v přítomném okamžiku, protože jsem měl spoustu úzkosti a úzkosti kvůli strachu ze selhání. Přesto trval na svém.

Dodnes uplynul rok a půl od doby, kdy Ana vkročila do Melilly. Nadále tam pracuje, žije s partnerem, sportuje a vytvořil si okruh přátel, se kterými jezdí na výlety. Vše, co chtěla a co jí podle ní její obavy bránily získat. A nejlepší ze všeho je, že toho dosáhl, aniž by musel zastavit svůj život, aby odstranil svůj strach a úzkost.

Když se ho ptám, jak se má, vždy mi připomene, že jsou dny, kdy cítí úzkost, kdy se vrací strach, kdy ti, kteří se zapletou do jeho mysli... ale já mu vždy připomínám to samé: "Podívej se na sebe, kde jsi, je tohle život, který chceš vést?" To jo. "No, udělejte prostor pro to nepohodlí a pokračujte v budování bohatého a uspokojivého života."

Když se jí však zeptám, jak je spokojená se svým životem, odpovídá něco ve smyslu: „je to to nejlepší, co jsem mohla udělat. Může se cítit vyděšená a úzkostná, ale je spokojená s tím, co dělá, a cítí se jako skutečná učitelka, o něčem, o čem vždy snila.“

Toto je případ, který se mi velmi líbí, protože velmi dobře ukazuje, jak pracovat z ACT. V ACT chceme, aby lidé budovali hodnotné životy, životy, které chtějí žít. A k tomu používáme techniky, které pomáhají lidem přestat ovládat své emoce nebo myšlenky a rozvíjet před nimi divácký postoj.

Na druhé straně podporujeme a posilujeme všechny akce, které jdou směrem k dosažení plnějšího života, života orientovaného na jeho hodnoty.