Nejdůležitější komorbidity anorexie

Anorexie se v posledních padesáti letech stala velmi častou poruchou, zejména díky k vnucení kánonu ženské krásy, charakterizovaného modelem extrémní hubenosti v ženy.

Jak tato porucha příjmu potravy přibývala, přibývalo případů, kdy pacient ne pouze projevuje tuto poruchu, ale také trpí nějakým psychiatrickým problémem přidal.

Teď uvidíme hlavní komorbidity anorexiespolu s léčebnými cestami, které se obvykle používají pro tento typ kombinovaných poruch.

• Související článek: "Mentální anorexie: příznaky, příčiny a léčba"

Komorbidity anorexie

Mentální anorexie je porucha příjmu potravy. U této poruchy má pacient index tělesné hmotnosti (BMI) výrazně nižší, než se očekává u osoby stejné výšky a věku, obvykle nižší než 85 % očekávané hmotnosti. Tato nízká tělesná velikost je způsobena intenzivním strachem z přibírání na váze, který je doprovázen chováním, které odmítá jídlo..

Komorbiditou se rozumí přítomnost dvou nebo více psychiatrických poruch nebo zdravotních potíží, které nemusí nutně souviset a vyskytují se u stejného pacienta. Znalost komorbidity dvou poruch, v tomto případě anorexie a další, ať už se jedná o úzkost, poruchu nálady nebo osobnosti, nám umožňuje vysvětlit výskyt obou u stejného pacienta, kromě poskytování příslušných informací odborníkům a provádění hodnocení a rozhodování terapeutický.

1. Bipolární porucha

Byla zkoumána komorbidita mezi poruchami příjmu potravy a bipolární poruchou. Důvodem, proč se psychiatrický výzkum stále více zaměřuje na tento směr studia, je to, že poruchy příjmu potravy jsou častější u bipolární populace, která vyžaduje navržení specifické léčby pro pacienty s oběma diagnózami.

Je důležité upravit léčbu tak, aby nedošlo k chybě ve snaze o zlepšení prognóza např. případu bipolární poruchy, jako vedlejší účinek průběh onemocnění TCA.

Emoční labilita anorektických pacientů může být zaměňována s příznaky bipolární poruchy. Je třeba poznamenat, že hlavním problémem u pacientů, kteří splňují kritéria pro diagnózu obou poruch, je starost pacienta z jednoho z vedlejších účinků léků na bipolární poruchu, obvykle lithia a atypických antipsychotik, které mohou způsobit přibírání na váze.

Tato komorbidita je zvláště nápadná v případě pacientů, kteří jsou ve stavu podvýživy a depresivní epizody bipolární poruchy. Příznaky deprese lze zaměnit s nedostatkem energie a nedostatkem libida typickým pro anorektické pacienty právě začala léčba.

• Mohlo by vás zajímat: "Hlavní komorbidity bipolární poruchy"

2. Deprese

Jedním z hlavních problémů při léčbě Deprese u pacientů s poruchami příjmu potravy, a zejména s případy mentální anorexie, je provedení přesné diagnózy. Vzhledem k pacienti s anorexií často trpí podvýživou a nedostatkem energie, může se stát, že deprese je maskována mezi příznaky hladovění. Mnoho pacientů pozná, že jejich nálada není normální a bude je popisovat jako „depresivní“, ale nemusí to tak být nutně.

Proto je nutné důsledně sledovat, jak se pacientka po léčbě vyvíjí, aby přibrala na váze a měla normální hladinu živin v krvi. Podvýživa a deprese mají velmi nápadné příznaky, jako je ztráta libida a poruchy spánku. že jakmile osoba již není podvyživená, pokud jsou tyto příznaky stále pozorovány, je možné stanovit diagnózu Deprese.

Jakmile je u osoby s mentální anorexií identifikována diagnóza deprese, obvykle přistoupí k psychoterapeutické a farmakologické léčbě. V těchto případech jakékoli antidepresivum je přijatelné, kromě bupropionu. Důvodem je, že může způsobit epileptické záchvaty u těch, kteří přejídají a pak se očistí. Přestože jsou tyto příznaky typické pro mentální bulimii, je třeba si uvědomit, že přechod z jedné poruchy příjmu potravy do druhé je poměrně častý.

Dávkování antidepresiv u pacientů s mentální anorexií je něco, co by mělo být sledováno, protože Protože nemají normální hmotnost, existuje riziko, že při předepisování normální dávky dojde k předávkování.. V případě fluoxetinu, citalopramu a paroxetinu se obvykle začíná dávkou 20 mg/den, zatímco venlafaxin 75 mg/den a sertralin 100 mg/den.

Bez ohledu na typ předepsaného antidepresiva odborníci dbají na to, aby pacient pochopil, že pokud nepřibere, přínos antidepresiv bude omezený. U lidí, kteří dosáhli zdravé hmotnosti, se očekává, že konzumace tohoto typu drog znamená asi 25% zlepšení nálady. V každém případě, profesionálové, aby se ujistili, že to není falešně pozitivní na depresi, zajistit, aby uplynulo 6 týdnů zlepšení stravovacích návyků, než začnete farmakologicky řešit Deprese.

Nemělo by se zapomínat na psychologickou terapii, zejména na kognitivně-behaviorální terapie, protože většina léčby poruch příjmu potravy, zejména anorexie a bulimie, zahrnuje pracovat na kognitivní složce za tělesnými deformacemi, které jsou v nich přítomné poruchy. Je však nutné zdůraznit, že u pacientů s velmi nízkou hmotností také podvyživení, aby jejich účast na tomto typu terapie byla z krátkodobého hlediska poněkud prospěšná období.

3. Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD)

Pokud jde o obsedantně-kompulzivní poruchu (OCD) v kombinaci s ED, je třeba zvážit dva hlavní faktory.

Nejdříve, rituály související s jídlem, která může bránit diagnóze a může být považována za související spíše s anorexií než samotnou OCD. Kromě toho se osoba může zapojit do nadměrného cvičení nebo obsedantního chování, jako je opakované vážení.

Druhým faktorem je společný typ osobnosti u pacientů s oběma poruchami s perfekcionistickými rysy, aspekty osobnosti, které přetrvávají i po dosažení normální hmotnosti. Je třeba poznamenat, že mají rigidní a trvalé osobnostní charakteristiky, které zůstávají kromě pokročilé terapie nejsou jasnou známkou toho, že máme co do činění s případem člověka, s nímž OCD.

Farmakologická léčba obvykle začíná antidepresivy, jako je fluoxetin, paroxetin nebo citalopram. Jako další strategie existuje začlenění malých dávek antipsychotik, protože existují odborníci, kteří tomu věří to přispívá k produkci větší a rychlejší terapeutické odpovědi, než kdyby byly podávány samostatně antidepresiva.

4. panická porucha

Příznaky panické poruchy, s agorafobií nebo bez ní, jsou u pacienta s poruchou příjmu potravy stejně problematické jako u kteréhokoli jiného.

Nejčastější léčbou volby je kombinace antidepresivs již tradiční kognitivní terapií. Jakmile je léčba zahájena, první příznaky zlepšení jsou pozorovány po šesti týdnech.

5. specifické fobie

Specifické fobie nejsou u pacientů s ED běžné, pomineme-li obavy související se samotnou poruchou, jako např. fobie z přibírání na váze nebo specifických potravin, zvláště bohatých na tuky a sacharidy. Tyto typy strachů se léčí společně s anorexií, protože jsou jejími příznaky. Nemá smysl léčit deformaci těla pacientky nebo averzi k pokrmům, jako je pizza nebo zmrzlina, aniž by se vzal v úvahu její nutriční stav nebo léčba anorexie jako celku.

Z tohoto důvodu se má za to, že když ponecháme stranou fobie z těla a jídla, jsou specifické fobie u anorektické populace stejně časté jako u běžné populace.

• Mohlo by vás zajímat: "Typy fobií: Zkoumání poruch strachu"

6. Posttraumatická stresová porucha (PTSD)

PTSD je považována za vysoce komorbidní úzkostnou poruchu s narušeným stravovacím chováním. Bylo to vidět čím závažnější je ED, tím je pravděpodobnější, že se PTSD objeví a bude závažnější, vidět souvislost mezi oběma psychiatrickými stavy. Ve vyspělých zemích, kde lidé po desetiletí žili v míru, je většina případů PTSD spojena s fyzickým a sexuálním zneužíváním. Bylo vidět, že téměř 50 % lidí s mentální anorexií by splňovalo kritéria pro diagnózu PTSD, přičemž příčinou je většinou zneužívání v dětství.

V každém případě existuje mnoho sporů mezi tím, že jste se stali obětí traumatické události, a jejím vlivem na další komorbidní diagnózy. Jednotlivci, kteří byli sexuálně zneužíváni, mají tendenci prezentovat změny ve své náladě, ve vztazích nestabilní milostné/sexuální vztahy a autolytické chování, což jsou příznaky spojené s hraniční poruchou osobnosti (TLP). Zde vzniká možnost trojité komorbidity: ED, PTSD a BPD.

Farmakologická cesta je pro tento typ komorbidity složitá. Je běžné, že pacient vykazuje závažné změny nálady, vysokou intenzitu a fobické chování, což by naznačovalo použití antidepresiv a benzodiazepinů. Problém je v tom, že se ukázalo, že to není dobrá volba, protože navzdory skutečnosti, že pacient uvidí, že jeho úzkost se sníží, existuje riziko předávkování, zvláště pokud pacient získal léky z více profesionálové. To může mít nepříznivý účinek na krizi.

V tomto typu případů je nutné pacientovi vysvětlit, že je obtížné léčit úzkost zcela farmakologickou cestou, která umožňuje symptomatickou, ale ne úplnou redukci PTSD. Je třeba poznamenat, že někteří autoři považují místo benzodiazepinů za vhodnější použití nízkých dávek atypických antipsychotik, protože pacienti nemají tendenci dávku eskalovat.

• Mohlo by vás zajímat: "Posttraumatická stresová porucha: příčiny a příznaky"

7. Zneužívání návykových látek

Zneužívání návykových látek je obtížná oblast pro studium z hlediska jeho komorbidity s jinými poruchami, protože symptomy se mohou prolínat. Odhaduje se, že asi 17 % anorektických lidí projevuje abúzus nebo závislost na alkoholu po celý život.. Je třeba poznamenat, že ačkoli existuje spousta údajů o alkoholismu a poruchách příjmu potravy, neexistují žádné tak jasné, jaká je míra zneužívání drog, zejména benzodiazepinů, v populaci anorektický.

Zvláště choulostivé jsou případy anorexie v kombinaci se zneužíváním návykových látek. Když je jeden z nich odhalen, je nutné je před aplikací jakékoli farmakologické léčby přijmout na rehabilitaci, aby se pokusili závislost překonat. Konzumace alkoholu u anorektiků s velmi nízkým BMI komplikuje jakoukoliv farmakologickou léčbu.

Bibliografické odkazy:

• Godoy-Sanchez, L. A.; Albrecht-Roman, W. R. a Mesquita-Ramirez, M. Ne. (2019) Psychiatrické komorbidity anorexie a bulimie nervosa v pediatrii. Rev. nac. 11(1), str. 17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Woodside, B.D. & Staab, R. (2006) Management of Psychiatric Comorbidity in Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa CNS Drugs 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004