Kognitivní porucha v důsledku roztroušené sklerózy: Příznaky a léčba

Kognitivní porucha v důsledku roztroušená skleróza Vyskytuje se u 40 až 65 % lidí trpících tímto onemocněním a ovlivňuje funkce jako paměť, jazyk nebo exekutivní funkce.

Podívejme se podrobněji, z čeho se tato nemoc skládá a jaké kognitivní zhoršení způsobuje.

Co je roztroušená skleróza a jak vzniká?

Roztroušená skleróza je chronické autoimunitní onemocnění centrálního nervového systému.. Je to jeden z Neurologické poruchy častější mezi populací mezi 20 a 30 lety.

Toto onemocnění postihuje myelin nebo bílá hmota mozku (látka, která obklopuje a izoluje nervy) a míchazpůsobující výskyt sklerotických plaků, které narušují normální fungování těchto nervových vláken.

Imunologická abnormalita, která způsobuje roztroušenou sklerózu, se projevuje příznaky, jako jsou: únava, špatná rovnováha, bolest, zrakové a kognitivní poruchy, potíže s řečí, třes, atd. Kromě toho někdy dochází ke zhoršení kognitivních funkcí, které ovlivňuje kognitivní funkce, jako je paměť, jazyk nebo exekutivní funkce.

Etiologie onemocnění je komplexní a souvisí s různými genetickými a životního prostředí, jako je infekce virem Epstein-Barrové, kouření, nedostatek vitaminu D nebo ultrafialové světlo.

typy roztroušené sklerózy

Průběh roztroušené sklerózy nelze předvídat a kognitivní porucha, kterou způsobuje, se může u každého jedince lišit. a v závislosti na fenotypu onemocnění.

V současné době byly popsány následující fenotypy roztroušené sklerózy:

• Izolovaný neurologický syndrom: obecně postihuje mladé jedince ve věku 20 až 40 let. Jde o první neurologickou klinickou příhodu naznačující roztroušenou sklerózu, která trvá 24 hodin. Může představovat částečné nebo úplné uzdravení a odpovídá jedné lézi v bílá hmota mozková.

• Recidivující-remitující roztroušená skleróza: Je nejčastější formou v diagnostice sklerózy. Tento fenotyp je charakterizován recidivami prokládanými fázemi remise, i když jeho výskyt v průběhu onemocnění klesá. Protože se pacienti zcela nezotaví, tyto epizody často vedou ke kumulativnímu zvýšení invalidity.

• Sekundární progresivní roztroušená skleróza (RRMS): Tento fenotyp je ten, který implikuje větší stupeň postižení. Vyskytuje se u nás přibližně u čtvrtiny pacientů se sklerózou a projevuje se u nich pomalé neurologické zhoršování, se vzplanutími nebo bez nich. Odhaduje se, že polovina pacientů s tímto fenotypem se k tomuto fenotypu obvykle vyvine.

• Primární progresivní roztroušená skleróza (PPMS): Pacienti s tímto fenotypem roztroušené sklerózy vykazují období občasné stability s dočasným nevýznamným zlepšením, aniž by došlo k vzplanutí.

Kognitivní deficity u roztroušené sklerózy

Kognitivní postižení u pacientů s roztroušenou sklerózou má pro tyto lidi velký dopad v činnostech každodenního života. Hlavní kognitivní domény ovlivněné tímto onemocněním jsou podrobně popsány níže.

1. Paměť

Paměť je postižena u 40 až 65 % pacientů. Hlavní deficit je pozorován v procesech osvojování, kodifikace a učení informace, která se projevuje například při zapamatování jmen, rozhovorů nebo hádek z knih.

Pacienti potřebují větší počet pokusů a opakování, aby se naučili, i když jednou naučenou informaci, výkon při vybavovacích a rozpoznávacích úlohách je podobný jako u zdravé subjekty.

2. Pozornost a rychlost zpracování informací

Tyto kognitivní funkce jsou postiženy u 20 až 25 % pacientů s roztroušenou sklerózou.. Jsou změněny prakticky od počátku a ukazují na počínající kognitivní zhoršení.

Pacienti mají problémy s udržováním a manipulací s informacemi v testech pracovní paměť, stejně jako v úkolech, které vyžadují určitou rychlost zpracování.

Je pro ně také obtížné sledovat konverzaci, čtení nebo film a také zpracovávat informace, které právě viděli, když se činnost již změnila.

3. Výkonné funkce

Exekutivní funkce jsou změněny u 15 až 20 % pacientů.. Toto postižení se projevuje v úkolech, které vyžadují abstraktní uvažování, plánování, řešení problémů nebo kognitivní flexibilitu.

Pacienti mají každý den potíže, když potřebují například naplánovat podrobnosti cesty, spravovat zdroje nebo vést agendu. Mají také spoustu problémů s předvídáním událostí a změnou strategií, aby přišli s řešením.

4. Jazyk

20 až 25 % pacientů vidí u roztroušené sklerózy změněný jazyk. Hlavní problém je spatřován ve verbální plynulosti, schopnosti produkovat plynulou spontánní řeč. Tato změna také ovlivňuje ovlivnění paměti, výkonné funkce a rychlost zpracování.

Přestože je postižen jazyk, afázie nejsou u tohoto onemocnění obvykle příliš časté.

5. Vizuálně-prostorové funkce

Vizuálně-prostorové funkce, zodpovědné za reprezentaci, analýzu a mentální manipulaci s objekty, jsou postiženy u 10 až 20 % pacientů s roztroušenou sklerózou. Pacient má potíže s rozpoznáním objektů, jako jsou obličeje, a s prováděním úkolů souvisejících s vizuálním vztahem a integrací a zpracováním tvarů.

Komplikace jsou také pozorovány u prostorových výpočtů (vnímání hloubky), které mohou způsobit problémy při řízení vozidel v důsledku změny vnímání vzdáleností.

Léčba kognitivní poruchy u roztroušené sklerózy

Obvyklá nefarmakologická léčba u pacientů s roztroušenou sklerózou obvykle zahrnuje kognitivní rehabilitaci, intervence určená ke zlepšení kognitivních funkcí, s cílem zlepšit funkčnost pacienta.

Podle vědeckých studií tento typ kognitivní intervence přináší pacientům výhody, se zlepšením v kognitivních oblastech, jako je paměť, a v obecné kvalitě života lidí postižený.

O účincích kognitivní rehabilitace na náladu a kvalitu života pacientů však nelze učinit žádné definitivní závěry. že byly použity různé rehabilitační techniky, byla nedostatečná citlivost v opatřeních používaných k posouzení výsledků a byly použity vzorky málo.

Co se týče farmakologické léčby, proběhly různé studie se stimulačními léky jako je amantadin, l-amfetamin popř. modafinil, dosud neukázaly přesvědčivé údaje o jeho účinnosti, a to navzdory skutečnosti, že byly použity u tohoto typu nemocí.

Léky používané v Alzheimerova choroba, jako jsou inhibitory cholinesterázy, donezepil, rivastigmin nebo memantin, rovněž neprokázaly průkaznou účinnost.

Prevence u roztroušené sklerózy: kognitivní rezerva

The kognitivní rezerva Je to schopnost našeho mozku kompenzovat zhoršení související se stárnutím nebo kognitivním úpadkem v důsledku nemoci. Tato kapacita je do značné míry určena dříve udržovanou mozkovou aktivitou, získanými znalostmi a osvojenými dobrými či špatnými návyky.

Nedávné výzkumy potvrdily, že kognitivní rezerva u roztroušené sklerózy je ochranným faktorem proti dlouhodobému neurokognitivnímu zhoršení. To by mohlo modulovat závažnost symptomů zhoršení a modifikovat klinický projev samotného onemocnění.

Cvičte každodenní stimulační aktivity, které zahrnují určité kognitivní úsilí, jako je čtení, fyzické cvičení nebo hraní intelektuálních her, Zdá se, že zvyšuje tuto kognitivní rezervu, což může pomoci pacientům s roztroušenou sklerózou zabránit budoucímu poklesu.

Bibliografické odkazy:

• Castro P, Aranguren A, Arteche E, Otano M. Kognitivní poruchy u roztroušené sklerózy. An Sis Sanit Navar 2002; 25: 167-78.

• Olascoaga J. Kvalita života u roztroušené sklerózy. Rev Neurol 2010; 51: 279-88.