Internalizující poruchy: co to je, typy a léčba

Znalost internalizačních poruch je velmi důležitá, protože jde o podskupinu emocionálních problémů, které se vyskytují v dětství a příliš často zůstávají bez povšimnutí.

Vyznačují se zjevnou diskrétností, s jakou se prezentují, přestože dítě, které s nimi žije, s sebou nese velmi vysokou míru utrpení.

Děti, které jimi trpí, mohou hlásit, že se cítí smutné, plaché, uzavřené, ustrašené nebo nemotivované.. Zatímco tedy u externalizujících poruch se často říká, že „bojují proti světu“, u internalizačních poruch před ním spíše „utíkají“.

V tomto článku vysvětlíme, co jsou internalizující poruchy, proč byla vytvořena taková kategorie (in opozice vůči externalizaci), jaké jsou nejčastější příčiny a jaké mohou být terapeutické strategie aplikace.

• Související článek: "porucha 16"

Co jsou internalizační poruchy?

Obecně se duševní poruchy, které se u dítěte mohou projevit, dělí do dvou širokých kategorií: internalizace a externalizace. Kritérium, podle kterého se takové rozlišení provádí, odkazuje zda se projevují na behaviorální (nebo vnější) nebo kognitivní (nebo vnitřní) úrovni

, přičemž první je pro pozorovatele zjevnější než druhý. I přes toto pitvání psychopatologické reality dítěte je však třeba vzít v úvahu, že u téhož dítěte se může vyskytovat jedno i druhé současně.

Rodiče i učitelé jsou velmi citliví na projevy externalizující poruchy chování, protože generuje podstatný dopad na životní prostředí a dokonce ohrožuje soužití doma nebo v bytě škola. Některé z problémů, které spadají do této kategorie, by byly opoziční vzdorovité poruchy resp porucha pozornosti s hyperaktivitou (zejména s ohledem na excesy motor).

Na druhou stranu internalizační poruchy často zůstávají bez povšimnutí, nebo dokonce vedou k diagnóze. zcela nevnímají, co se skutečně děje (protože mají jiný projev chování než ten projevují se u dospělých). Je to z tohoto důvodu zřídka jsou důvodem ke konzultaci, a jsou obvykle objeveny, když se odborník ptá na to, co dítě cítí nebo co si myslí. Nejrelevantnější (vzhledem k jejich prevalenci a dopadu) jsou deprese, úzkost, sociální stažení a fyzické nebo somatické problémy. Na ně zaměříme svou pozornost v celém tomto textu.

1. Deprese

Dětská deprese je často tichá a prchavá porucha. Nejčastější je, že se projevuje v podobě podrážděnosti a ztráty motivace pro úkoly, které jsou typické pro toto věkové období (škola); i když z dlouhodobého hlediska má velmi vážné dopady na psychický, sociální a kognitivní vývoj dítěte. Navíc je to solidní prediktor psychopatologického rizika v dospělosti.

Deprese u dětí se v mnoha ohledech liší od deprese u dospělých. obvykle považovány, ačkoli mají tendenci se vyrovnávat na symptomatologické úrovni, jak jdou dále do dospívání. Je nezbytné mít na paměti, že mnoho dětí se ještě nevyvinulo dostatečnou kapacitu pro verbální abstrakci k vyjádření svých vnitřních stavů ostatnímProto existuje značné riziko poddiagnostikování (a následného nedostatku léčby).

Navzdory tomu děti také cítí smutek a anhedonie (chápáno jako obtížnost prožívat potěšení), která se projevuje jasnou ztrátou motivace zapojit se do akademických nebo jiných úkolů, i když je v minulosti poskytovaly zážitek. Na úrovni fyzického vývoje jsou obvykle pozorovány určité potíže s dosažením hmotnosti odpovídající věku a výšce, což je spojeno s nechutenstvím nebo dokonce odmítáním jídla.

Před spaním je velmi častá nespavost (z níž se postupem let stává hypersomnie), což přispívá k jejich neustálým stížnostem na nedostatek energie nebo vitality. Úroveň aktivity může být změněna jak nadbytkem, tak deficitem (neklid nebo psychomotorická pomalost) a občas se objeví i myšlenky na vlastní smrt nebo smrt druhých. Bývá přítomen i pocit zbytečnosti a viny, žijící s problémy s koncentrací, které brání výkonu ve školních požadavcích.

• Mohlo by vás zajímat: "Velká deprese: Příznaky, příčiny a léčba"

2. Úzkost

Úzkost je invalidizující příznak, který se může projevit v dětství. Stejně jako u deprese si ji dospělí žijící s dítětem často nevšimnou, protože se z velké části projevuje prostřednictvím zážitků, které jsou spouštěny uvnitř. Když se člověk zeptá na tuto otázku, je to velmi zřejmé přítomnost nepřiměřených představ o události, kterou dítě pociťuje jako ohrožující a že se najde v nějakém relativně blízkém okamžiku v budoucnu (pravděpodobnost, že se jednoho dne jeho rodiče například rozejdou).

V dětské úzkosti lze pozorovat vyostření strachů, které jsou typické pro různá věková období a které jsou zpočátku adaptivní. Nejčastěji vyblednou s postupujícím neurologickým a sociálním zráním., ale tento příznak může přispět k tomu, že mnozí z nich sami sebe plně nepřekonají a skončí hromadící se, vyvíjející sumativní účinek, který implikuje trvalý stav bdělosti (tachykardie, tachypnoe atd.).

Tato hyperaktivace má tři zásadní důsledky.: první je, že zvyšuje riziko vyvolání prvních záchvatů paniky (ohromující úzkost), druhá je, že spouští tendenci žít neustále ustaraně (způsobující pozdější generalizovanou úzkostnou poruchu) a třetí je to promítá nadměrnou pozornost k vnitřním pocitům souvisejícím s úzkostí (fenomén společný všem diagnózám tohoto kategorie).

Nejčastější úzkostí v dětství je ta, která odpovídá okamžiku, kdy se dítě vzdálí svým vztahovým postavám, tedy té z rozchodu; a také určité specifické fobie, které mají tendenci přetrvávat až do dospělosti v případě neadekvátního zacházení (ke zvířatům, maskám, cizím lidem atd.). Po těchto prvních letech se v dospívání úzkost přesouvá na vztahy s vrstevníky a výkon ve škole.

• Mohlo by vás zajímat: "Co je úzkost: jak ji rozpoznat a co dělat"

3. sociální vyčlenění

Sociální stažení může být přítomno u dětské deprese a úzkosti, jako jejich přirozený příznak, nebo může být přítomno nezávisle. V druhém případě se projevuje jako nezájem o udržování vztahů s vrstevníky stejného věku, a to z prostého důvodu, že nemotivují vaši zvědavost. Tato dynamika je běžná u poruchy autistického spektra, která by měla být jednou z prvních diagnóz, kterou je třeba vyloučit.

Někdy je sociální stažení umocněno přítomností strachu spojeného s nepřítomností rodičů (ve škole) popř přesvědčení, že kontakt s cizími lidmi by neměl být navázán, což je součástí specifických kritérií chov. Někdy je sociální stažení doprovázeno deficitem základních interakčních dovedností, tzv některé potíže se projevují při pokusech přiblížit se k ostatním, přestože je to žádoucí.

V případě, že sociální stažení je přímým důsledkem deprese, dítě často dává najevo, že nedůvěřuje jeho schopnostem nebo že se bojí, že tím, že se přiblíží k ostatním, může být odmítnuto. Šikana je na druhé straně častou příčinou problémů v sociální interakci během školních let a je také spojena s eroze sebeobrazu a zvýšené riziko poruch v dospělosti a dokonce i možné zvýšení představivosti sebevražda.

4. Fyzické nebo somatické problémy

Fyzické nebo somatické potíže popisují řadu „rozptýlených stížností“ na fyzický stav, zejména bolest a nepříjemné zažívací pocity (nevolnost nebo zvracení). Je to také časté výskyt brnění a necitlivosti v rukou nebo nohou, stejně jako nepohodlí v kloubech a v oblasti kolem očí. Tento matoucí klinický výraz obvykle motivuje k návštěvám pediatrů, kteří nenajdou vysvětlující organickou příčinu.

Podrobná analýza situace ukazuje, že tyto nepříjemnosti se objevují v konkrétních časech, obvykle když se má něco stát. skutečnost, že se dítě bojí (chodit do školy, být na chvíli pryč od rodiny či domova atd.), což ukazuje na psychickou příčinu. Další somatické problémy, které se mohou objevit, zahrnují regresi k evolučním milníkům. již překonaného (např. opětovné pomočení postele), což souvisí se stresovými událostmi různého druhu (týrání, narození nového sourozence apod.).

Proč k nim dochází?

Každá z internalizačních poruch, které byly podrobně popsány v celém článku, má své vlastní potenciální příčiny. Je nezbytné zdůraznit, že stejně jako existují případy, kdy dochází k internalizačním a externalizačním problémům současně (např. předpoklad, že dítě s ADHD také trpí deprese), je možné, že se dvě internalizační poruchy vyskytují společně (úzkost i deprese souvisí se sociálním stažením a somatickým diskomfortem v dítě).

Dětská deprese je obvykle výsledkem ztráty sociálního učení ze života s jedním z rodičů, který trpí stavem stejného typu a nenavazování konstruktivních vztahů s dětmi stejného věku. Velmi častou příčinou je také fyzické, psychické a sexuální týrání, stejně jako přítomnost stresových událostí (stěhování, změna školy apod.). Předispozici k jejímu utrpení mohou zvýšit i některé vnitřní proměnné, jako je temperament.

Pokud jde o úzkost, bylo popsáno, že stydlivost v dětství může být jedním z hlavních rizikových faktorů. I se vším všudy existují studie naznačující, že 50 % dětí se popisuje pomocí slovo „stydlivý“, ale pouze 12 % z nich splňuje kritéria pro poruchu tohoto kategorie. Co se týče pohlaví, je známo, že v dětství nejsou rozdíly v prevalenci těchto problémů podle tohoto kritéria, ale že s příchodem dospívání jimi trpí častěji. Mohou také vzniknout v důsledku těžké události, jako je deprese, a ze života s rodiči, kteří trpí úzkostí.

Pokud jde o sociální stažení, je známo, že nejistě připoutané děti mohou projevovat odpor k interakci s cizí osobouzejména vyhýbaví a neorganizovaní. Obojí souvisí se specifickými rodičovskými vzory: první je vykovaný z pocitu primitiv z rodičovského opuštění a druhý za to, že na vlastní kůži zažil nějakou situaci zneužívání resp násilí. V jiných případech je dítě prostě stydlivější než ostatní jeho vrstevníci a přítomnost problému s úzkostí nebo depresí zvýrazňuje jeho tendenci se stáhnout.

Difuzní fyzické/somatické symptomy se obvykle vyskytují (vylučující organické příčiny) v rámci úzkosti resp deprese v důsledku očekávání nebo bezprostřední blízkosti události, která v dítěti vyvolává obtížné emoce (strach nebo smutek). Nejde o fikci, která se zakládá proto, aby se takovým událostem vyhnula, ale o konkrétní způsob konfliktů Vnitřní symptomy se projevují na organické úrovni, zdůrazňují přítomnost tenzní bolesti hlavy a změny funkce zažívací.

Jak je lze léčit?

Každý případ vyžaduje individuální terapeutický přístup, který přijímá systémový přístup., ve kterém se zkoumají vztahy, které si dítě udržuje se svými připoutanými postavami nebo s jinými lidmi, kteří jsou součástí jejich participačních prostorů (jako je například škola). Z tohoto bodu lze vypracovat funkční analýzy zaměřené na pochopení vztahů, které existují v rodinném jádru, a příčin/důsledků chování dítěte.

Na druhou stranu je Je také důležité pomoci dítěti zjistit, jaké jsou jeho emoce, abyste je mohli vyjádřit v bezpečném prostředí a definovat, jaké myšlenky se za každou z nich skrývají. Někdy děti s internalizačními poruchami žijí s nadhodnocenými představami o problému, který je zvláště znepokojuje Je možné je povzbudit, aby diskutovali právě o tomto bodu a našli alternativy myšlení, které lépe odpovídají jejich realitě. objektivní.

V případě, že jsou příznaky dítěte vyjádřeny na fyzické úrovni, program zaměřený na minimalizovat aktivaci sympatického nervového systému, pro které různé strategie relaxace. Je důležité vzít v úvahu možnost, že dítě nepříznivě posuzuje pocity, které se vyskytují v jeho vlastním těle (tj. obvyklé, když trpí úzkostí), takže v první řadě bude klíčové promluvit si s ním o skutečném riziku, které představují (restrukturalizace). Jinak se relaxace může stát kontraproduktivním nástrojem.

Na druhou stranu je to také zajímavé učit děti dovednostem, které jim usnadňují způsob komunikace s ostatními, v případě, že je nemají nebo nevědí, jak je využít. Nejrelevantnější jsou ty, které jsou sociální povahy (zahájení konverzace) nebo asertivity, a lze je také procvičovat při konzultaci prostřednictvím hraní rolí. V případě, že již tyto strategie máte, bude nutné se ponořit do toho, jaké emoce by mohly bránit jejich správnému použití v kontextu vašich každodenních vztahů.

Léčba internalizačních poruch musí nutně zahrnovat rodinu dítěte. Její zapojení je nezbytné, protože je obvykle nutné provést doma i ve škole změny, které mají vyřešit obtížnou situaci, která se týká každého.

Bibliografické odkazy:

• Lozano, L. a Lozano, L.M. (2017). Internalizující poruchy: výzva pro rodiče a učitele. Rodiče a učitelé, 372, 56-63.
• Ollendick, T.H. a King, N.J. (2019). Diagnostika, hodnocení a léčba internalizačních problémů u dětí: Role longitudinálních dat. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62(5), 918-27